腦科無菌技術操作.ppt

1、腦科無菌技術操作,一、概述,腦科手術是絕對無菌，要求嚴格的一類切口手術 無菌操作技術是預防切口感染，保證病人安全，影響手術成功的重要因素之一 所有參加手術人員應充分認識其重要性并且認真執(zhí)行貫穿于手術的全過程,二、手術間布局,輔助儀器較多，應根據(jù)情況合理安排。手術床應在房間中央的送風區(qū)域內(nèi)，麻醉機在患者健側，將兩個輸液架放于健側床中間和床尾，另一個輸液架放于患側床尾，用于懸掛手術巾，使手術區(qū)域與麻醉區(qū)域分開，擴大了無菌區(qū)域，使無菌操作更可靠。 顯微鏡通常放于患者頭上方或者患側上方，電刀，吸引器在健側上方，便于儀器的調(diào)解和吸引器袋的更換。尿袋懸掛于麻醉側，便于觀察，避免術中掀起鋪巾，造成污染。,三

2、、手術野皮膚消毒,手術體位擺放妥后，須對已確定的手術切口包括至少15cm以內(nèi)的皮膚進行消毒。 目的 殺滅切口及周圍皮膚上的病原微生物。如果估計有延長手術切口的可能時，則應適當擴大消毒范圍。 方法 評估皮膚的備皮（經(jīng)鼻垂體瘤，修剪鼻毛）有無破損及感染，3把消毒鉗，每次消毒前應確認上次消毒的部位已干燥。在濕的術野多次涂擦消毒液的消毒效果不好。 做好眼睛的保護,四、無菌手術衣和無菌手套的穿戴方法,選擇較寬敞處站立 將衣輕輕拋起，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右兩側撒開，手不要伸出袖口。 巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內(nèi)面，協(xié)助穿好并系住衣領后帶。 密閉式帶無菌手套法 使用持物鉗夾住衣帶一頭協(xié)助穿衣

3、者轉(zhuǎn)衣服。,五、無菌操作,（一）鋪單 鋪巾時，麻醉機、吊塔應盡量遠離手術床，并用無菌巾隔離，靜脈通路常規(guī)建立在下肢，開顱單周邊要適當加高，麻醉師加藥時防止污染手術區(qū)。,五、無菌操作,（二）腦科護皮膜的使用 待消毒液晾干后貼腦科專用護皮膜，以防黏貼不牢固而污染手術切口及周圍皮膚，帶收集袋的一邊鋪在切口的下方，將導水管系結，用于匯接手術區(qū)的滲血滲液，防止浸濕敷料及手術衣。,五、無菌操作,（三）戴手套法 1. 手術盡量使用密閉式戴手套法，選擇無粉手套，否則要沖凈手上的滑石粉。 2.打開硬腦膜進行顱內(nèi)操作前應更換手套。 3.套顯微鏡保護套后，或是接觸污染物品，疑是污染的均應更換手套。,五、無菌操作,（

4、四）術野沖洗 1. 術野沖洗貫穿于整個開顱手術的始終， 應用開放式橡皮球沖洗時，要注意及時擦凈橡皮球上的骨渣和血漬，不能將其整個放入盆內(nèi)污染沖洗水。 2.顱內(nèi)盡量選擇密閉式輸液器裝置沖洗。 3.37沖洗液體。 4.禁止在沖洗水內(nèi)濕潤紗布和腦棉。,開放式?jīng)_洗,正確 錯誤,五、無菌操作,（五）保持臺面器械車無菌 1.術中要保持臺面器械車的清潔干燥，如有潮濕污染立即更換。顱內(nèi)、外的器械分類放置，不用時加蓋無菌敷料，避免長時間暴露。 2. 感染的或腫瘤手術用過的器械應單獨放置固定使用。 3.打開硬腦膜前，器械托盤加蓋敷料，術野及周圍清理干凈。,五、無菌操作,（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素 1.術前30分2

5、小時內(nèi)或麻醉開始時給予抗生素靜滴，若手術時間延長或失血量超過1500ML術中可給予第二劑抗生素。 2.沖洗液體每500ML加入慶大霉素一支。,五、無菌操作,（七）手術操作 1.術中傳遞腦棉，明膠海綿和速即紗纖絲等止血材料時要用槍狀鑷夾取，不可用手接觸遞于術者，或直接放入腦內(nèi)。 2.所用的內(nèi)置物如人工硬腦膜，顱骨鎖等應現(xiàn)用現(xiàn)打開，使用無菌器械傳遞。,五、無菌操作,（八）雙極的使用 1.滴水雙極不用時要及時擦拭干凈，放入防水袋子內(nèi)，以免弄濕敷料造成污染。 2.顯微鏡下操作時要注意避免碰及鏡頭污染雙極。,五、無菌操作,（九）腦棉的管理 腦棉是腦科最常用的壓迫止血材料，每臺手術的用量少則幾十塊，多則上

6、百塊。且均浸透生理鹽水或者血液，作為洗手護士應及時收回腦棉，避免濕透手術敷料。使用后的薄膜紙等可利用，放置擺放腦棉，保持手術臺整潔干燥。,六、一次性植入材料的應用,人工硬膜的應用：可吸收和不可吸收2種 不可吸收人工硬膜，主要由牛心包經(jīng)人工處理制成備用，室溫保存。使用時用無創(chuàng)鑷子夾住腦膜邊緣，浸入生理鹽水中至少3分鐘。使用時較光滑的一面朝向腦內(nèi)。 可吸收人工硬膜，由羊毛層制成的，除修補腦膜還具有防止粘連和滲漏，幫助腦膜修復的功能。,七、顱骨固定裝置的使用,多為醫(yī)用鈦制品。連接片：2孔、4孔、鈦帽。螺釘：4mm。 可吸收顱骨鎖：開顱動脈瘤夾閉 顱骨修補手術：鈦網(wǎng)應核對患者信息及植入物驗收單，合格證

7、，及滅菌包裝等。 開顱常規(guī)取下的顱骨瓣，待關閉硬腦膜后給予補回，離體組織在細菌中暴露則會成為細菌最好的培養(yǎng)基，所以使用生理鹽水擦洗干凈，用濕紗布包好，避免成為污染源。,八、手術中的無菌要求有如下,術中沖洗的無菌生理鹽水需保持在37度左右，500ml鹽水加慶大霉素8萬U沖洗。 打開硬腦膜前，更換手套，托盤加蓋無菌敷料，術野周圍應擦拭干凈，重新建立無菌區(qū)。 凡于皮膚接觸的刀片和器械不應再用，延長切口或縫合前使用酒精再消毒皮膚。 乳突氣房被打開時，所使用的器械都均被視為污染，用后另當放置。術野使用碘爾康溶液擦拭，沖洗。骨蠟封閉。,八、手術中的無菌要求有如下,經(jīng)蝶垂體瘤切除手術，消毒鼻腔時使用的鼻鏡，吸引器和槍狀鑷，用后也被視為污染。消毒使用后的碘爾康棉條也應另外放置。 與巡回護士共同監(jiān)督手術者的操作，發(fā)現(xiàn)污染立即處理。 顯微鏡套好保護套后暫時不用，抬高單獨放置。 使用的內(nèi)植入物，