CRRT管路凝血的防與治.ppt

1、CRRT管路凝血的防與治,南華大學附屬第一醫(yī)院,重癥醫(yī)學科 劉鳳剛,管路凝血因素,一、血透導管方面 二、濾器選擇 三、預充與上機 四、管路與濾器的觀察 五、壓力監(jiān)測與分析 六、抗凝劑使用與調整,怎么預防管路凝血,1.置管前B超探查血管內徑，評估導管適應性,我科室血透導管規(guī)格：長度為17cm，大小11.5F 我科室常選用的置管部位：股靜脈 血透導管外徑不超過血管內徑的1/3 下腔靜脈 直徑 20-30mm 2000-2500 ml/min 股靜脈 直徑 10-19mm 約800 ml/min,Fr是導管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡寫。3F=3mm周長

2、，又因周長=3.14直徑，所以直徑1F0.33mm。 歐美國家穿刺針的產品的單位為“G”或“GA”(gauge) 與我國現在使用的mm 有較大的區(qū)別. 20G 到30G：公式為: (36 - 相應的G 號) / 20 大于19G ：公式為(24 - 相應的G 號) / 5 例如18G 的穿刺針相當于我國幾號針? 計算方法是: (24 - 18) / 5 = 1. 2 (mm) . 相當于我國12 號穿刺針的規(guī)格。,1.置管前B超探查血管內徑，評估導管適應性,2.選擇合適的開口,血透導管種類選擇端口端口型,3.血透導管-保障有效的血流量！,血透導管應經皮置入中心靜脈內： 1.右側鎖骨下和頸內靜脈

3、導管長度不超過15cm 建議導管規(guī)格：11.5F*13.5cm 2.左側鎖骨下和頸內靜脈導管長度不超過19-20cm 建議導管規(guī)格：11.5F*16cm 3.股靜脈置入應該20-25cm，小于20cm導管在股靜脈內，未能進入下腔靜脈。,4.導管維護,1.脈沖式沖管：使用生理鹽水20ml/側（液體限量者減半），脈沖式沖管。,2.正壓封管：使用0.9%生理鹽水4ml+肝素鈉12500U配置成6ml肝素稀釋液，打開夾子，持續(xù)推注1.5-1.9ml，推注過程中，順勢夾閉夾子。,1.濾器生物相容性,生物材料接觸產生血栓的主要途徑之一： 接觸血液激活凝血十二因子內源性凝血的瀑布反應 程莉萍等學者研究證明：

4、（通過測定結合膜與XII因子的結合產物） 磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最優(yōu)， 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣,同一種膜材，不同抗凝劑生物相容性也不同： 醋酸纖維素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三種膜應用肝素抗凝時，生物相容性強于枸櫞酸鈉。 聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）兩種膜應用枸櫞酸抗凝時，生物相容性強于肝素。,預充與上機,預充時，需要在機器顯示“沖洗中”界面時，此時，機器上的三個泵全部在高速運轉，輕輕拍打濾器，以排盡膜內膜外空氣，防止其與血液相接觸。,上機時判斷導管功能,1.先抽出雙側血透導管內的封管液及部分血液約3ml，并將其注射到干凈紗

5、布上，觀察高濃度肝素抗凝的管路是否存在血凝塊。若存在必先將其完全抽出。 2.使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒鐘內被充滿，相當于血液流200ml/min。,管路觀察,動脈壺,靜脈壺,動脈測壓管,濾器觀察,三級凝血： 一級：小于10% 二級：10%-50% 三級：大于50%,壓力圖示,動脈壓力（PA）：負壓狀態(tài) 意義：其數值大小與導管動脈端通暢程度正相關。 濾器前壓（PBE）：正壓狀態(tài) 意義：反應血泵流量、濾器阻力、導管靜脈端阻力。 靜脈壓（PV）：正壓狀態(tài) 意義：反應血流量大小、導管靜脈端或靜脈壺濾網阻塞情況 濾器壓降（PFD）：反應血液流經濾器所受到的阻力 跨膜壓（TMP）：反應濾器完成所需濾出液量所需的壓力 TMP=(PBE+PV)/2-PD2 濾出壓（PD2）：負壓狀態(tài)，超濾泵產生的血濾器膜外壓,壓力分析,壓力分析,1.PA高限：采血不暢 2.PBEPVPFDTMP未變化：濾器開始出現凝固 3.PBEPVPFDTMP：濾器已經或將出現嚴重凝固 4.PVPBE