前瞻性護理質(zhì)量管理.pptx

1、前瞻性護理質(zhì)量管理,牟善芳 主任護師 手機山東省中醫(yī)院,一、護理質(zhì)量管理存在的問題,（一）質(zhì)量管理體系由上到下，重結(jié)果輕過程,質(zhì)控體系：三級管理 組成形式： 檢查頻次： 方法：,護理部總體抓,科護士長分手抓,護士長具體抓,抽查,定期,科室自評,質(zhì)控組織評價,（二） 質(zhì)量管理手段仍局限在查問題而非改進問題,管理水平參差不齊 質(zhì)控工作隨機性強，計劃性弱 忽視重點人群、 質(zhì)控結(jié)果重扣罰，不重問題分析改進 技術(shù)操作評價著眼點在多少分數(shù)合格 患者滿意度調(diào)查關(guān)注的是我們想知道什么？而不是患者需求什么？ 質(zhì)量檢查表的內(nèi)容不是以患者需求而變化，缺少有效的質(zhì)量改進措施。 質(zhì)量檢查更多地

2、關(guān)注表面而忽略了內(nèi)涵，更多地關(guān)注環(huán)境管理、服務態(tài)度、操作的規(guī)范性、標準的落實，而少關(guān)注患者的感覺、護士的感覺、?？频陌l(fā)展。 質(zhì)量管理手段仍局限在查問題而非改進問題上。更多的時間關(guān)注事后質(zhì)量控制而忽略前瞻性預測可能發(fā)生的問題。,一、護理質(zhì)量管理存在的問題,（三）護理質(zhì)量評價內(nèi)容與方法沒有從疾病為中心向以人為中心的服務觀念轉(zhuǎn)變 （四）檢查內(nèi)容泛，目標不明確 （五）護理質(zhì)量的考核考評體系不科學 (六)質(zhì)量檢查手段單一 （七）質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果不民主 （八） 檢查者多傾向于護理管理者,對策,（一）將“事后控制”向“事前控制”轉(zhuǎn)變,克勞斯比提出：質(zhì)量基礎(chǔ)標準是零缺陷， 是要求每個人第一次把事情做對， 提高質(zhì)量

3、的良方是事先控制，而不是事后檢驗。,對策,（二）全員參與質(zhì)量管理,質(zhì)量是做出來的，不是檢出來。 質(zhì)量管理應從源頭抓起， 實行全員性、全面性、全過程性質(zhì)量管理， 人人參與管理，每個人對自己的行為負責。 及時發(fā)生問題、及時糾偏，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。 采用每天質(zhì)量問題登記本，無論誰發(fā)現(xiàn)問題都及時登記，以提醒他人，護士長及時制訂整改措施，并告知護士，立即整改。,（三）前瞻控制,將質(zhì)控的重點前移至病房一線，結(jié)合不良事件的根本原因，分析和前瞻性的失效模式應用分析，將終末質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量和前瞻性預防失誤的發(fā)生，克服反饋控制中因時差而帶給患者不必要的護理缺陷。 質(zhì)量標準具體化和細節(jié)化，有針對性，讓護士充分

4、了解如何去做,對策,（四）針對性護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準和評價是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理管理的重要 依據(jù)，管理者關(guān)注什么，護士也會投入更多的關(guān)注。因此質(zhì)量標準應 有清晰的描述，不同的醫(yī)院，不同的專業(yè)科室，其護理質(zhì)量的保證和 完善既有共性，又有特殊性，陳舊和不完善的護理質(zhì)量評價標準缺乏 對臨床護理的指導性。基礎(chǔ)護理合格率、危重癥合格率這些標準模 糊，用脫管率，輸液外滲率、靜脈輸液工具選擇正確率、標本送檢合 格率、跌倒發(fā)生率、各科流程指引與臨床護理工作的符合率等代替， 護理操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)一票否決，患者滿意度調(diào)整為患者需求調(diào)查，了解 滿足患者需求的措施落實率，每年夜班護士準入評價符合率等，設定 專

5、科安全護理目標。,（五）多元化護理質(zhì)量的評價方式,可采用自評、他評和獨立于護理隊伍和醫(yī)院的第三方進行評價， 有助于評價結(jié)果的客觀性和可靠，質(zhì)量評價以指導、培訓為主要目 的，密切結(jié)合臨床的實際情況，讓護士在評價中學習，了解規(guī)范促進 成長，采用質(zhì)量問題調(diào)研的方式代替檢查，針對普遍存在的問題進行 根本原因分析，先審核制度和流程，然后制訂相應的措施，再去檢查 措施的有效性和措施的落實情況。特殊問題特殊處理，偶發(fā)問題單獨 指導，暢通溝通渠道，鼓勵護士參與問題的調(diào)研和資料收集。,（六）將“制度規(guī)范”向“制度文化”轉(zhuǎn)變,在現(xiàn)行制度中，有些制度是為了方便我們管理者而制定的，缺乏對 患者的直接關(guān)照；有些制度，不是我們?yōu)榛颊叻?，而是讓患者服從醫(yī) 院的要求，缺少“人本因素”