CKD常見合并疾病的營養(yǎng)管理ppt課件

1、,常見合并疾病的營養(yǎng)管理,CKD,1,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性腎病 合并高脂血癥,2,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD與高脂血癥的關(guān)系,CKD患者血脂異常發(fā)生率 高于非CKD患者 高血脂癥或血脂異常加速 CKD進程,3,學(xué)習(xí)交流PPT,治療目的,通過飲食調(diào)理，限制飲食中脂肪種類與數(shù)量 及膽固醇的攝入量，配合降脂藥物的治療， 使血膽固醇、甘油三酯濃度恢復(fù)正常或接近 正常,4,學(xué)習(xí)交流PPT,營養(yǎng)治療原則,注意能量平衡 嚴格控制脂肪攝入總量 調(diào)整攝入脂肪類型 嚴格控制膽固醇攝入量 （膽固醇200mg/day） 高膳食纖維飲食 體重控制,5,學(xué)習(xí)交流PPT,能量平衡,每日攝入能量同普通CKD患者推薦 肥胖患者每天

2、攝入總量減少250-500kcal 三大營養(yǎng)素比例 碳水化合物：55-65% 脂肪：20-25% 蛋白質(zhì)：10%,6,學(xué)習(xí)交流PPT,脂肪,控制總量：不超過50g/day 其中烹調(diào)用油不超過25g/day 控制飽和脂肪酸量能量攝入的7% 多不飽和脂肪酸能量攝入的10% 增加單不飽和脂肪酸攝入,避免食用過量反式脂肪酸,7,學(xué)習(xí)交流PPT,不同脂肪酸的食物來源,飽和脂肪酸 牛油、羊油、豬油等 不飽和脂肪酸 橄欖油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油 大豆油、花生油、玉米油 魚油 反式脂肪酸 人造奶油（植物奶油） 起酥油（酥皮點心、西點等）,8,學(xué)習(xí)交流PPT,膳食膽固醇,正常成年人，每天攝入量應(yīng)不超過5

3、00mg 高膽固醇血癥患者，每天攝入量應(yīng)不超過200mg,9,學(xué)習(xí)交流PPT,食物膽固醇含量,100mg膽固醇 125克瘦豬肉或雞肉 300mg膽固醇 一個雞蛋 100克（2兩）豬肝 100g貝類 1000mg膽固醇 50g動物腦,10,學(xué)習(xí)交流PPT,膳食纖維,分為可溶性和不可溶性 對于降血脂，可溶性纖維更為有效（能溶 于水，并在水中形成凝膠體） 主要存在于燕麥、豆類、水果、海藻類和 某些蔬菜中,11,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD合并高脂血癥的營養(yǎng)原則,能量平衡 控制脂肪攝入總量與種類 控制膽固醇攝入量 控制蛋白質(zhì)攝入總量 增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例 膳食纖維補充,12,學(xué)習(xí)交流PPT,食物選擇的原則,，

4、,13,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD 合并高尿酸血癥,14,學(xué)習(xí)交流PPT,高尿酸血癥的治療目的,終止急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā) 糾正高尿酸血癥，保持血尿酸濃度 在正常范圍內(nèi) 防止尿酸結(jié)石性腎損害,15,學(xué)習(xí)交流PPT,營養(yǎng)治療的原則,保持適宜體重，避免超重或肥胖 合理飲食結(jié)構(gòu)，三大營養(yǎng)素平衡 保證液體入量充足 避免飲酒 避免高嘌呤飲食,16,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖病是脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥和痛風(fēng)獨立 的危險因素 注意點 減輕體重應(yīng)循序漸進，切忌過快 能量供給： 25-30kcal/kgd 與當(dāng)前實際攝入相比,相距不大 相距甚大,一步到位 分步到位,每階段減少500kcal,保持適宜體重,避免超重或肥

5、胖,17,學(xué)習(xí)交流PPT,外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸20% 內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸80% 藥物治療進展,避免高嘌呤食物,18,學(xué)習(xí)交流PPT,食物中嘌呤含量分類（1）,含嘌呤較少食物(75mg/100g) 谷類：米、面、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米、富強粉、蛋糕、精白面、 饅頭、餅干 蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、 胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、南瓜、馬鈴薯、 芋頭、卷心菜、甘藍、萵筍、西葫蘆、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、 豌豆、豆角、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等 畜禽類：雞肉、牛肉、羊肉 魚類：草魚、鯉魚、刀魚、鱔魚、鰻魚、蝦、螃蟹

6、、魚丸、白魚、 干果類：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、蓮子等、糖及糖果 植物油、動物油 蛋類：雞蛋、鴨蛋 乳類及其制品：各類鮮奶、煉乳、奶酪 水果類：包括各種水果 各種飲料：汽水、淡茶、咖啡、可可等,19,學(xué)習(xí)交流PPT,含嘌呤較高食物(75-100mg/100g) 肉類：豬肉、兔肉、鹿肉、牛舌 畜禽類：鵝、鴿、鴨、野雞、火雞 魚類：鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜 其他：扁豆 含嘌呤較高食物(150-1000mg/100g) 豆類：黃豆、發(fā)芽豆 畜禽內(nèi)臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝、腦 其他：肉汁、肉湯、雞精、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚,食物中嘌呤含量分類（2）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,痛風(fēng)治

7、療,急性期 嘌呤攝入150mg/d 選用第一類含嘌呤少食物 緩解期 可增加第二類食物但肉類120g/d 尤其一餐不要進食過多 無論急或緩解期，均應(yīng)避免進食第三類食物,注：正常人嘌呤攝入量600-1000mg/d,21,學(xué)習(xí)交流PPT,注意藥物與營養(yǎng)素之間的關(guān)系,不宜應(yīng)用促尿酸排泄的藥物 除滿足DRIs要求外，不宜長期大量補充維生素,22,學(xué)習(xí)交流PPT,同時給予低蛋白飲食 蛋白質(zhì) 0.6g/kgd 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.35g/kgd 能量應(yīng)充足 30-35kcal/kgd,CKD合并高尿酸血癥,23,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD 食欲下降,24,學(xué)習(xí)交流PPT,食欲減退的原因,大量的代謝產(chǎn)物在體 內(nèi)堆積，

8、可刺激胃腸道 粘膜，導(dǎo)致粘膜損傷出 血，胃腸消化吸收功能 明顯下降，影響食欲 紅細胞生成素合成功能 受損，嚴重貧血導(dǎo)致食 欲下降,25,學(xué)習(xí)交流PPT,治療原則,疾病治療 透析 貧血的治療 代謝性酸中毒的治療 飲食調(diào)整 改善飲食環(huán)境 調(diào)整就餐心情 改良烹調(diào)方式 各種維生素和微量元素的 適當(dāng)補充,26,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD患者的 在外就餐,27,學(xué)習(xí)交流PPT,飯店餐飲的特點,28,學(xué)習(xí)交流PPT,外出就餐的特點,吃得比平時多 飯菜比較可口 同樣的價格，愿意要大份的 和多人一起進餐，易較平時多吃 可能吃到應(yīng)當(dāng)少食或忌食的食物 從菜譜中無法了解原材料 無法知道添加的某些輔料和調(diào)味料 對某些少見食

9、材不了解而誤食 飯店菜選材和的烹調(diào)方式 高鈉高蛋白高脂肪高能量,29,學(xué)習(xí)交流PPT,外出就餐的原則,提前計劃 飯店的選擇很重要 想好大部分該點的菜 每時每刻提醒自己的疾病 不要過量食用,30,學(xué)習(xí)交流PPT,CKD患者外出就餐的原則,31,學(xué)習(xí)交流PPT,了解自己,是否有急性發(fā)作或惡化表現(xiàn) 是否有其他合并癥或身體不適 明確自己當(dāng)前的飲食治療要求 蛋白、鈉、鉀、磷,32,學(xué)習(xí)交流PPT,了解食物,易食食物種類 低鉀低磷蔬菜 適量瘦肉、魚蝦等 忌（少）食食物種類 過量糧谷類 高鉀高磷食物如豆制品、堅果等 過量油脂（高脂血癥） 過量單糖（糖尿?。?高嘌呤食物（高尿酸血癥）,33,學(xué)習(xí)交流PPT,了

10、解餐館,最好由自己決定去哪里 最好去自己熟悉的飯店,34,學(xué)習(xí)交流PPT,了解菜譜,點餐時仔細閱讀菜譜 不熟悉的菜詳細詢問服務(wù)員 主料、輔料和調(diào)味料 烹調(diào)方式 最好自己點餐,35,學(xué)習(xí)交流PPT,進餐時自我控制,告知同席者自己的病情 避免勸菜勸酒 減少鈉和蛋白質(zhì)攝入 分餐制更為合理 如果分餐，注意控制攝入量 避免鉀、磷等過量攝入 忌食高鉀高磷食物為原料的菜 注意調(diào)味料,36,學(xué)習(xí)交流PPT,病例討論,37,學(xué)習(xí)交流PPT,門診病人，男，43歲。身高170cm，體重 75Kg。 主述：眼瞼及雙下肢水腫1個月。 查體：神清，反應(yīng)好。心肺聽診無異常，腹平軟， 無壓痛。腳踝輕度水腫。 既往史：高尿酸血

11、癥病史12年；無糖尿病史；有 高血壓史，長期服用降壓藥物，血壓控制良好。 主要檢驗結(jié)果：Bun: 8.7 mmol/L; Cr：135 mmol/L; 尿酸:15.2mg/dl;Hb:105g/l; Alb: 38g/L,38,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷為“痛風(fēng)性腎病，腎 功能輕度異?！?，要求給 予飲食指導(dǎo)。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,處理過程,40,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床及營養(yǎng)狀況評估,患者腎功能指標(biāo)已超出正常值上限，存在 輕度營養(yǎng)不良； 根據(jù)患者身高和體重，計算BMI=25.95，屬 于超重； 血常規(guī)檢查提示患者有輕度貧血； 白蛋白正常； 同時有高甘油三酯、高膽固醇血癥； 尿酸有增高,41,學(xué)習(xí)交流P

12、PT,飲食習(xí)慣調(diào)查,每周早餐次數(shù)3-4次 午餐為工作套餐，通常為二葷二素一湯一水果，或 商務(wù)應(yīng)酬 晚餐應(yīng)酬較多，至少2-3次/周，應(yīng)酬時喝酒較多 平時喜食肉類和海鮮；較少吃蔬菜；主食量少（米 飯50g/餐） 烹調(diào)習(xí)慣方面喜采用煎、炒、炸的方式,42,學(xué)習(xí)交流PPT,其他生活習(xí)慣,習(xí)慣晚睡（通常在午夜12點以后才入睡），起床時間不定，平時9點左右，周末經(jīng)常過中午才起床 上下班有車接送辦公在28樓 晚上經(jīng)常有應(yīng)酬活動 平時無運動習(xí)慣 在家休閑方式以看電視為主,43,學(xué)習(xí)交流PPT,指導(dǎo)意見,44,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食原則,避免進食嘌呤含量高的食物 控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日不超過1.0gkg，因為攝

13、食過多的 蛋白質(zhì)可使內(nèi)生性尿酸增加 避免飲酒：因乙醇可引起糖原異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體 積聚，乳酸和酮體的一羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄，使血 尿尿酸比值增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作 注意食品烹調(diào)方法；將肉類食品先煮，棄湯后再進行烹飪，可 以減少食品中嘌呤含量,45,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食調(diào)整方案（1）,午餐應(yīng)適當(dāng)減量，葷菜可減半 盡可能減少應(yīng)酬次數(shù) 若要在外就餐 入席前婉轉(zhuǎn)告知別人自己的病情或特殊飲食要求 同時掌握一定的選菜技巧 盡量清淡，以蔬菜、適量魚蝦蟹類、雞肉、牛肉、羊肉等為主 避免煲湯類、內(nèi)臟類、大豆、鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜、 鵝、鴿、鴨、野雞、火雞、豬肉、兔肉、發(fā)酵面點 注意控制進食量：只挑自己最喜歡的5個菜吃，每個菜不超過1 2筷 避免飲酒 可以進食些餐后水果,46,學(xué)習(xí)交流PPT,飲食調(diào)整方案（2）,在家飲食 保證準(zhǔn)點就餐 保證早餐 盡可能清淡少油 盡可能以蔬菜為主 主食可以選擇麥淀粉或低蛋白米 少吃豆制品類 晚餐后不再進食 適當(dāng)吃一些粗糧，尤其是早餐時 適量飲用牛奶（每天不超過1瓶）,47,學(xué)習(xí)交流PPT,生活行為指導(dǎo),保證睡眠時間（晚上11點以前入睡） 培養(yǎng)餐后散步習(xí)慣 每餐后至少散步半小時 每周至少保證1次連續(xù)45分鐘以上的中等強 度運動