第六章第八節(jié)過期妊娠案例.ppt

1、第八節(jié) 過 期 妊 娠,概述: 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周(294日)尚未分娩者，稱過期妊娠 。 其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的315。 過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高。,二病因:主要分以下幾方面 1、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占優(yōu)勢(shì)，抑制了前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng) 2、無腦兒不合并羊水過多時(shí)，雌激素形成減少；胎頭小而不規(guī)則不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮,（一）病因與病理,1.胎盤：過期妊娠的胎盤有兩種類型。 胎盤功能正常：除重量略有增加外，胎盤外觀 和鏡檢均與妊娠足

2、月胎盤相似。 胎盤功能減退：影響胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供 應(yīng)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育停止，嚴(yán)重時(shí)胎兒可因 缺氧、窒息而死亡。 2.羊水：妊娠38周后，羊水量開始減少，妊娠足月羊水量約為800ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少。 妊娠42周后約30 %減少至300ml以下； 羊水胎盤糞染率明顯增高，是足月妊娠的23倍，若同時(shí)伴有羊水過少，羊水糞染率達(dá)71。,3.胎兒：過期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式與胎盤功能有關(guān),可分為3種： (1)胎盤功能正常者：維持胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25%體重增加為巨大兒，導(dǎo)致陰道分娩困難。 (2)胎盤功能減退者：由于胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng) 分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒過度成熟，容貌

3、形似“小老人。 （3）胎兒生長(zhǎng)受限，小樣兒與過期妊娠共存，更增加了胎兒的危險(xiǎn)性。,（二）臨床表現(xiàn),1.正常生長(zhǎng)：過期妊娠的胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25體重增加成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒病率相應(yīng)增加。 2.胎兒過熟綜合癥：表現(xiàn)為胎脂消失，皮 下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺 褶，頭發(fā)濃密，指(趾)甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)， 容貌似“小老人”。因羊水減少和胎糞排出，胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶呈黃綠色。,3.對(duì)母兒影響： 1）對(duì)圍生兒影響 胎兒成熟障礙、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率高等 2）對(duì)母體的影響 因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)

4、，使手術(shù)產(chǎn)率增加,（三）處理原則,妊娠41周后，即應(yīng)考慮終止妊娠，應(yīng)根據(jù)胎盤功能、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?1.促宮頸成熟:Bishop評(píng)分7分者,應(yīng)予引產(chǎn)；評(píng)分7分者,引產(chǎn)前先促進(jìn)宮頸成熟。 2.引產(chǎn)術(shù)：宮頸已成熟、胎盤功能及胎兒情況良好、無產(chǎn)科指征者行人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩。 3.剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。,（四）護(hù)理要點(diǎn),1.一般護(hù)理 2.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 3.觀察產(chǎn)程 4.心理護(hù)理 5.健康指導(dǎo),人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)