白細(xì)胞減少癥的防治ppt課件

1、白細(xì)胞減少,1,學(xué)習(xí)交流PPT,患者，男，80歲，農(nóng)民。 患者，因“反復(fù)乏力半年余，腰背酸痛1周”入院。查體：T37.5，R18次/分,P75次/分，BP135/90mmHg，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未及啰音，心率75次/分，心律齊，未及雜音，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查（2015.9.29）血常規(guī)：白細(xì)胞2.6*109/L，血紅蛋白：108g/l，血小板：102* 109/L。肝膽胰脾B超未見異常。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,9.30骨髓穿刺檢查結(jié)果，急性白血病，形態(tài)學(xué)考慮M1M0可能，ALL待排。原始細(xì)胞狀和松散等彌漫性浸潤，符合白血病首先考慮。骨髓染色體：46，XY(6)。,

2、3,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,急性白血病M1,4,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,白細(xì)胞減少癥：多因藥物、中毒、脾功能亢進(jìn)等引起，患者近期無相關(guān)病史。 再生障礙性貧血：常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進(jìn)行性進(jìn)展?；颊吣壳盁o明顯陽性體征，骨髓活檢鑒別。 骨髓增生異常綜合癥：可表現(xiàn)為血一系，二系或三系減少，骨髓常規(guī)檢查可見病態(tài)造血現(xiàn)象，目前暫不支持。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,地塞米松5mg免疫重調(diào)，哌拉西林他唑巴坦2.5g q12h抗感染。 患者高齡，身體條件差，家屬放棄進(jìn)一步抗腫瘤治療。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,一.定義（Definition）: 外周血WBC4000

3、/l (4.0109/L)為白細(xì)胞減少(Leukopenia) 中性粒細(xì)胞2000/l(2.0109/L)為中性粒細(xì)胞減少(granulocytopenia) 粒細(xì)胞500/l(0.5109/L)為粒細(xì)胞缺乏(agranulocytosis),7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病因和發(fā)病機(jī)制 (Etiology and Pathogenesis),8,學(xué)習(xí)交流PPT,正常粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué),細(xì)胞池 細(xì) 胞 特 征 骨髓： 干細(xì)胞池 干細(xì)胞、祖細(xì)胞 自我復(fù)制、更新、分化 分裂池 原粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 細(xì)胞在增生、不斷成熟 中幼粒細(xì)胞 貯存池 晚幼粒細(xì)胞 進(jìn)一步成熟 桿狀核粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞 血液組織：功能池

4、外周的中性 有抗感染等作用 分葉核粒細(xì)胞 （ 即循環(huán)池和邊緣池）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)粒細(xì)胞生成障礙 骨髓損傷 藥物非免疫性粒系造血抑制 無效造血 生成受抑或衰竭,10,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）粒細(xì)胞破壞或消耗過多 免疫相關(guān)性 藥物誘發(fā)免疫性粒細(xì)胞減少 自身免疫性粒細(xì)胞減少 同種免疫性粒細(xì)胞減少 非免疫相關(guān)性,11,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）粒細(xì)胞分布異常 （四）粒細(xì)胞釋放障礙,12,學(xué)習(xí)交流PPT,分類(Classification)： 先天性 獲得性（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）,13,學(xué)習(xí)交流PPT,能引起粒細(xì)胞減少或缺乏的藥物,抗癌藥: 氮芥,馬利蘭,環(huán)磷酰胺,6-巰基嘌呤,6-巰代鳥嘌呤,

5、阿糖胞苷, 氟鳥嘌呤,阿霉素,柔紅霉素 解熱鎮(zhèn)痛藥: 氨基比林,安替比林,保太松,安乃近,消炎痛, 布洛芬,鎮(zhèn)痛新 抗生素: 氯霉素,氨芐青霉素,先鋒霉素,青霉素,鏈霉素, 滅滴靈 磺胺類: 磺胺噻唑，磺胺嘧啶，長效磺胺，磺胺異噁唑 抗結(jié)核藥: 異煙肼,異煙腙,對氨水楊酸,氨硫脲,利福平,14,學(xué)習(xí)交流PPT,抗瘧藥: 奎寧,伯氨奎寧,乙胺嘧啶,阿的平 抗甲狀腺藥: 硫氧嘧啶類,他巴唑,甲亢平,甲硫咪唑 抗糖尿病藥: 氯磺丙脲,甲苯磺丁脲(D860), 抗心律失常藥: 奎尼丁,心得安,普魯卡因酰胺, 茚滿丙二胺 抗高血壓藥: 利血平,肼苯達(dá)嗪.甲基多巴, 氨甲苯嗪 利尿藥: 汞利尿劑,乙酰唑胺

6、,氯噻酮,氯噻嗪, 利尿酸, 雙氫克尿塞,15,學(xué)習(xí)交流PPT,抗癲癇藥:苯妥英鈉,三甲雙酮,巴比妥類 吩噻嗪類:冬眠靈,氟非那嗪,甲哌啶嗪,甲普馬嗪,三甲潑拉嗪 抗抑郁類與安定類:利眠寧,安定,眠爾通,丙咪嗪,氯咪嗪 抗組織胺藥:苯海拉明,去敏靈,異丙嗪,安他唑啉,溴非尼臘明 其他:左旋咪唑,甲氰咪胍,甲苯達(dá)嗪,砷劑,山道年,二硝基酚,強(qiáng)的松龍,氧化亞氮,酒石酸銻鉀,16,學(xué)習(xí)交流PPT,四、臨床表現(xiàn)(Clinical Manifestations) （一）白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少 無明顯癥狀/非特異性癥狀/部分患者易感染 （二）粒細(xì)胞缺乏 病因或誘因明確 起病急驟 進(jìn)展快 感染重,17,

7、學(xué)習(xí)交流PPT,五. 實(shí)驗(yàn)室檢查（Laboratory Examination）: (一)血象 (Hemogram) (二)骨髓象(Bone Marrow) 白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少可表現(xiàn)為粒系的： 成熟障礙 代償性增生 粒細(xì)胞缺乏表現(xiàn)為粒系的： 早期或極期 明顯減少 恢復(fù)期 類白血病現(xiàn)象,18,學(xué)習(xí)交流PPT,六. 診斷（Diagnosis） 病因診斷（關(guān)鍵） 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（見定義） 鑒別診斷 AL、AA、自身免疫性疾病、脾亢、PNH、MDS等,19,學(xué)習(xí)交流PPT,七. 治療(Treatment): 立即祛除病因和治療原發(fā)病 (一)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少癥: 可隨訪觀察 控制感染 藥物治療: 利血生、 鯊肝醇 、 碳酸鋰、 維生素B4 、 升白安等 糖皮質(zhì)激素 造血生長因子,20,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)粒細(xì)胞缺乏癥: 1.消毒隔離 2.尋找病原體 3.抗生素 4.粒細(xì)胞成分輸注 5.對癥處理 6.糖皮質(zhì)激素 7.造血生長因子: 巨噬細(xì)胞克隆刺激因子GM-CSF 210g/Kg