拔牙術(shù)的禁忌癥ppt課件

1、拔牙禁忌癥,1,學(xué)習(xí)交流PPT,拔牙是口腔門診的小手術(shù)，不少人都嘗過拔牙的滋味。拔牙手術(shù)雖小，如若不加注意，會(huì)惹出很大的麻煩，甚至有生命危險(xiǎn)。故了解拔牙禁忌較為重要。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）心臟病,1、有近期心肌梗死病史者。主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個(gè)月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險(xiǎn)。如必須拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)師全面檢查并密切合作。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,2、近期心絞痛頻繁發(fā)作。 近期有新發(fā)的心絞痛或 不穩(wěn)定心絞痛,4,學(xué)習(xí)交流PPT,3、 心功能3-4級(jí)或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。 心功能分級(jí) NYHA 心臟功能級(jí)：患

2、有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期） 心功能級(jí)（輕度）：患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無癥狀；感覺舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 心功能級(jí)（中度）患有心臟病，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。 心功能級(jí)（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。即輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重,5,學(xué)習(xí)交流PPT,4、 心臟病合并高血壓，血壓180/110mmHg，應(yīng)先治療

3、其高血壓后拔牙。 5、 有3度或4度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二 高血壓,收縮壓高于160-180mmHg，或舒張壓高于100-110mmHg時(shí)，應(yīng)先行治療高血壓，待血壓降至160/100mmHg后再行牙拔除術(shù)。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）造血系統(tǒng)疾病,1 貧血 血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 如中性粒細(xì)胞在20002500/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。 3 白血病 急性白血病為拔牙的禁忌癥。多數(shù)慢粒患者經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與專

4、科醫(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。 4 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤必須拔牙時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。 5 出血性疾病 （1）原發(fā)性血小板減少性紫癜 故拔牙應(yīng)選擇在（5萬/ul）以上進(jìn)行，并應(yīng)注意預(yù)防出血，手術(shù)時(shí)注意止血。拔牙或手術(shù)最好在血小板記數(shù)高于（10萬/ul）時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)行專科會(huì)診檢查，與?？漆t(yī)師合作拔牙。 （2）血友病 血友病甲如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子。當(dāng)血漿因子的濃度提高到正常的30%時(shí)，可進(jìn)行拔牙或小手術(shù)。拔牙時(shí)應(yīng)力求減少創(chuàng)傷，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）糖尿病,拔牙時(shí)，血糖以控制在8.88mmol/L（1

5、60mg/dl)以下為宜。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）甲狀腺功能亢進(jìn),拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可進(jìn)行。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）腎疾病,各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。如處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率50%，血肌酐133umm/L(1.5mg/dl)以下,臨床無癥狀，則拔牙無問題。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,七 肝炎,急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。肝硬化病員如處于肝功能代償期，肝功能檢查在正常范圍內(nèi)或僅有輕度異常，拔牙為非禁忌癥，但應(yīng)注意出血的可能性。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）妊娠,在懷孕的4.5.6月期間，進(jìn)行拔牙或手術(shù)較為安全。 懷孕3個(gè)月的孕

6、婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個(gè)月孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（九）月經(jīng)期,月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時(shí)，簡單的拔牙仍可進(jìn)行，但要防止注意出血。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,（十）急性炎癥期,應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度（創(chuàng)傷大小）、全身健康情況等決定。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,（十一）惡性腫瘤,一般認(rèn)為，在放療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（十二）長期抗凝藥物治療,如停藥待凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至接近正常時(shí)可拔牙。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,（十三）長期腎上腺皮質(zhì)激素治療,在拔牙前應(yīng)與?？漆t(yī)生合作，術(shù)前迅速加大