甲狀腺出血急救講義課件

1、，病例分析，甲狀腺術(shù)后出血，麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室劉素慧，病歷復(fù)查，病人：語法女孩，男人，57歲，身高169厘米，89公斤調(diào)查對象：BP153/91mmHg，甲2016-1-22 2:20值班護(hù)士急救電話“甲狀腺手術(shù)后患者來做頸部清創(chuàng)術(shù)”的病歷探討，2016-1-22 2:25主治醫(yī)生護(hù)送患者到手術(shù)室門口，患者單座呼吸，呼吸困難，臉色發(fā)青。值班護(hù)士主治醫(yī)師和簡單的緊急接管、工人、患者護(hù)送到1#手術(shù)室，安排手術(shù)床。病人極度呼吸困難，拒絕平躺。2016-1-22 2:27主任醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室后，立即按病人的切口吸入血栓。2016-1-22 2:28患者突然呼吸，心跳驟停，立即復(fù)蘇，胸外按壓，打開切口頸

2、部，后行氣管插管2016-1-22 2:30心肺復(fù)蘇成功，頸部血腫清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)動ICU。甲狀腺周圍血管，甲狀腺血流約為100-150ml/min。術(shù)后結(jié)扎線下降，出血速度快，幾分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的局部壓迫癥狀，導(dǎo)致呼吸困難窒息。主經(jīng)人，角度事件。甲狀腺病理及林爽m .北京市：人民衛(wèi)生出版社2005.12。甲狀腺周圍血管、甲狀腺下動脈發(fā)生率為13.5%，雙臂干燥占73.9%。手術(shù)時要充分注意牙齒動脈的存在。臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志，1985(4)，各國出血率比較，Worldj.surg.2004，28(3)3360 271-276。clinical and Experimental O 2(2):7

3、2-77 . EUR arch otorhinolary ngol . 2009，266336019451952 . British journal of surgery . 2009993360 373379 . surgery of the thyroid and para thyroid glandsm . new York : springer-verlag，20073360 85-86。張雪根50毫升，13(26):178-179。甲狀腺術(shù)后出血Anielski R，Orlicki P，et al . post-thyroidectomy hemor hage . prze GL l

4、ek，2002，59 (7): 489。原因手提包，大碗，甲胎等，2B407刺線，4-0微朝鮮8針，6-0加休，止血用(S-100，奇特邦，速射)，高壓瓶，負(fù)壓球(大氣)密切觀察術(shù)中SPO2，心率，血壓的變化。，經(jīng)驗和教訓(xùn)！檢查術(shù)前評估，出血傾向是否有長期服用抗凝劑(如阿司匹林、華法林、波利比)的傾向，是否有避免銀杏葉、丹參、血傳統(tǒng)等女性生理手術(shù)等長期服用的傾向，在手術(shù)中詳細(xì)解剖甲狀腺各級血管，通過充分的暴露和自由、茄子結(jié)扎或凝固進(jìn)行大結(jié)扎在照顧嘴之前，仔細(xì)止血，如果可疑出血或血液滲進(jìn)，請及時縫合。在手術(shù)中，放置引流管時避免與焦平面接觸。引流管應(yīng)在頸闊肌和帶狀肌之間留下側(cè)孔。引流管在切開縫合后

5、要及時打開負(fù)壓。滲透壓多，可以給止血。超聲刀使用次數(shù)，及時更換；密切觀察術(shù)后恢復(fù)室，流入量100毫升或0。排水速度50m l/h；引流液中出現(xiàn)凝固。切口熱敷、出血等情況下，對主管人員進(jìn)行頸部腫脹、呼吸順暢、呼吸順暢的情況，呼吸時密切觀察，避免嚴(yán)重咳嗽，避免給予抗吐劑，并在術(shù)后嘔吐發(fā)生后，影響患者是否排尿、其他血管內(nèi)壓力，手術(shù)后在病房、床邊準(zhǔn)備呼吸筒、吸入器。密切觀察引流，保持引流，促進(jìn)繼續(xù)負(fù)壓。觀察頸部是否有腫脹，呼吸情況突然嚴(yán)重的咳嗽，避免打噴嚏。減少嘔吐的嘔吐防止劑；排便或排尿時不要用力屏住呼吸，在嚴(yán)重的頸部、胸部(內(nèi)鏡)運(yùn)動后輕輕拔管，拔管后避免頸部或胸部(內(nèi)鏡)過度活動，最少2小時后出院，術(shù)后出血處理，流量增加，凝血塊發(fā)生，頸部水腫，嚴(yán)格