不孕癥中醫(yī)治療體會.ppt

1、不孕癥中醫(yī)治療體會,概說,凡婚后同居一年以上，未避孕而未能受孕者。或者有孕育，而又一年以上未受孕者，稱為不孕癥。 反復自然流產(chǎn)和異位妊娠而未獲得活嬰，目前也屬于不孕不育范疇。,不孕癥是一個困繞社會和家庭的實際問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，各國不孕癥的發(fā)生率一般為5%-15%，其中西方國家發(fā)病率較高。在西方國家，不孕癥的診治隊伍相當龐大，幾乎所有的醫(yī)學院校及較大的醫(yī)院均設(shè)有生殖醫(yī)學中心。,近年來，隨著環(huán)境污染日益嚴重及其他因素的影響，全世界不孕不育癥發(fā)病率有逐年增長的趨勢。近年世界發(fā)達國家的發(fā)病率為15%20%，最近的調(diào)查估計發(fā)病率為20%35%，歐洲在10%20%之間。少數(shù)地區(qū)的發(fā)病率更高，如

2、蘇丹報告為30%，非洲西撒哈拉地區(qū)高達30%40%，被稱為“不孕癥帶”。,在我國，尚缺乏全面確切的調(diào)查報告和臨床統(tǒng)計資料。陸續(xù)發(fā)表的文獻報告我國不孕不育癥發(fā)生率為7%10%。 我國的生殖中心如雨后春筍般增長仍供不應(yīng)求，中醫(yī)中藥在調(diào)經(jīng)、促排卵、促進黃體功能、改善盆腔環(huán)境，從而提高懷孕率方面有其獨特的優(yōu)勢。,治療,（一）一般治療 1、加強體質(zhì)，增進健康： 吸煙、酗酒習慣應(yīng)戒除，注意糾正營養(yǎng)不良和貧血，如有全身慢性疾病者應(yīng)積極治療，這樣有利于不孕癥病人恢復生育能力。,一般治療,2、掌握性知識，合理安排性生活： 排卵后卵子的壽命不足24小時，而精子一般在女性酸性的陰道環(huán)境中只能生存8小時，進入宮腔后可

3、維持23天，所以每月只有在排卵前23天至排卵后24小時內(nèi)性交才能受孕。因此，必須學會預測排卵期（可通過基礎(chǔ)體溫測定），性交日期合適可增加受孕機會。性交次數(shù)應(yīng)適度，不能過頻或過稀。子宮后位者性交時應(yīng)抬高臀部。,一般治療,3、調(diào)節(jié)情志，避免精神緊張： 男女雙方如精神過度緊張可影響精子的產(chǎn)生、排卵和輸卵管的功能。因此，必須調(diào)節(jié)情志，注意避免情緒的變化，避免精神過度緊張，才有利于受孕。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、腎虛型：多見于子宮發(fā)育不良、排卵功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等病癥所致的不孕。是不孕癥中最常見的證型。 2、肝郁型：此型多見于月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期綜合征、高催乳素血癥、黃體不健等病證。,

4、治療,（二）中醫(yī)辯證治療 3、氣血虛弱型：此型多見于體質(zhì)虛弱、慢性消耗性疾病、貧血、月經(jīng)失調(diào)、席漢氏綜合征等病證。 4、痰濕型：此型多見于多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等病證。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 5、濕熱型：此型多見于陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等不孕病證。 6、血瘀型：此型多見于輸卵管炎癥、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、宮腔粘連、宮頸粘連等不孕病證。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,1、腎虛型 （腎陽虛）。,主證：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，或月經(jīng)稀發(fā)

5、，閉經(jīng)，面色晦黯，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，小腹冷墜，帶下清稀，小便清長，夜尿頻多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。 治法：溫腎暖宮，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：溫腎調(diào)經(jīng)方（自擬）加減。,腎陽虛型,組成：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），菟絲子20克，淫羊藿15克，鹿角膠10克（另溶，或用鹿角霜15克代），枸杞子15克，當歸15克，熟地20克，黨參20克，白術(shù)15克，炙甘草6克。 方解：方中用熟附子、肉桂溫腎壯陽暖宮，菟絲子、淫羊藿、鹿角膠補腎益精，枸杞子、當歸、熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)健脾益氣，炙甘草調(diào)和。,腎陽虛型,加減法： 月經(jīng)后期未至，加川芎10克，丹參20克，牛膝15克以活血調(diào)經(jīng)。 基

6、礎(chǔ)體溫顯示有排卵但黃體不健，加紫河車12克（先煎）以補腎益精、大補氣血。 夜尿頻多加金櫻子20克，覆盆子15克以益腎澀精。 陽虛不甚，減熟附子、肉桂，加桑寄生15克、淮山藥20克。,腎陽虛型,典型病例：莫，女，30歲，服務(wù)員?；颊呓Y(jié)婚5年，曾自然流產(chǎn)2次，末次流產(chǎn)至今3年，未避孕而未受孕，經(jīng)多間醫(yī)院中西醫(yī)治療無效，月經(jīng)后期，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸軟，面色淡黯，夜尿頻多，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。今月經(jīng)過期五天未潮，婦科檢查無異常，基礎(chǔ)體溫測定呈單相無排卵。診為不孕癥，排卵功能障礙，中醫(yī)證屬腎陽虛型。,腎陽虛型,擬方：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），淫羊藿12克，菟絲子20克，黨

7、參20克，白術(shù)15克，熟地20克，當歸15克，川芎10克，牛膝15克，丹參20克，每日1劑，復煎再服。用藥7劑，復診訴畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫已上升呈雙相，上方去川芎、牛膝、丹參，加紫河車12克（先煎），黃芪15克，枸杞子15克。用藥兩周，基礎(chǔ)體溫持續(xù)不降，去當歸，加川續(xù)斷15克，杜仲15克。,腎陽虛型,用藥一周，基礎(chǔ)體溫仍未降，查尿妊娠試驗陽性，改方：菟絲子30克，川續(xù)斷15克，杜仲15克，淫羊藿15克，桑寄生12克，阿膠10克（另溶），黨參20克，黃芪15克，白術(shù)15克，砂仁6克（后下）。治療至懷孕3個月，無流產(chǎn)征象，間斷服藥至懷孕4個月停藥，后足月順產(chǎn)一女嬰，今已16歲，生長發(fā)育良好。

8、,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,1、腎虛型 （腎陰虛）。,主證：婚久不孕，月經(jīng)先期，或周期正常，量少色紅，形體消瘦，腰膝酸疼，五心煩熱，心悸失眠，口燥咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)。 治法：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)沖益精。 方藥：滋腎調(diào)經(jīng)方（自擬）加減。,腎陰虛,組成：山茱萸10克，丹皮10克，淮山藥20克，茯苓15克，女貞子15克，旱蓮草15克，菟絲子15克，桑寄生15克，太子參20克，白術(shù)10克。 方解：方中用山茱萸、淮山藥、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，菟絲子、桑寄生補

9、腎益精調(diào)沖，補而不燥，太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，丹皮瀉腎火。,腎陰虛,加減法： 陰虛火旺，見五心煩熱、午后潮熱、口干口苦者，減白術(shù)，加知母10克，黃柏10克，龜板15克（先煎）以清熱降火、育陰填精。 兼肝氣郁結(jié)，見抑郁、脅痛、善嘆息者，加白芍15克，郁金15克以疏肝解郁。 心悸失眠者，加五味子9克，酸棗仁12克，柏子仁12克以養(yǎng)心安神。 大便干結(jié)者加玄參15克，生地20克，厚樸12克，枳實12克以潤腸通便。,腎陰虛,典型病例：鄧，女，28歲，干部?；颊呓Y(jié)婚2年余，同居未避孕未孕，月經(jīng)周期正常，但量少色紅，經(jīng)期78天方凈，形體消瘦，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸疼，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌質(zhì)淡嫩，少

10、苔，脈細澀。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，基礎(chǔ)體溫測定呈雙相，但黃體期短（12天），輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查示精子數(shù)及活動率稍低。,腎陰虛,診為不孕癥，黃體不健，中醫(yī)證屬腎陰虛型。擬方：山茱萸15克，太子參15克，丹皮12克，熟地15克，淮山藥15克，茯苓20克，女貞子15克，菟絲子20克，白芍12克，桑寄生15克。黃體期加紫河車12克（先煎），愛人也同時治療（見后），用藥半年受孕，但孕2月余自然流產(chǎn)行清宮術(shù)。流產(chǎn)后囑避孕半年，繼服中藥，因舌質(zhì)偏淡，去丹皮加白術(shù)12克，加減用藥半年又懷孕。,腎陰虛,孕后予安胎，中藥擬方：桑寄生15克，菟絲子15克，川續(xù)斷12克，阿膠10克（另溶），女貞子

11、15克，旱蓮草15克，蘇梗10克，砂仁6克（后下），白芍12克，生地20克，每天1劑。并肌注絨毛膜促性腺激素500IU，每天1次，至懷孕3個月，中藥隔天1劑，西藥隔天肌注，至孕4月停藥，后足月順產(chǎn)一女嬰，今已7歲，生長發(fā)育良好。,三、治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,2、肝郁型。,主證：原發(fā)或繼發(fā)性不孕，月經(jīng)失調(diào)，先后不定，經(jīng)量不多，或經(jīng)行不暢，色黯夾血塊，胸脅脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，或有溢乳，少腹脹痛，情志抑郁，善嘆息。舌質(zhì)正常或黯紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血

12、調(diào)經(jīng)。 方藥：逍遙散加減。,肝郁型,組成：柴胡10克，白芍15克，當歸12克，茯苓15克，白術(shù)9克，香附12克，女貞子15克，菟絲子15克，桑椹子15克，甘草6克。 方解：方中用柴胡、白芍、香附疏肝解郁，當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾理脾，女貞子、菟絲子、桑椹子滋養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。,肝郁型,加減法： 胸脅脹痛加郁金15克，素馨花6克。經(jīng)期乳房脹痛加青皮9克，橘核12克。 有溢乳加炒麥芽60克。經(jīng)行不暢加丹參20克，牛膝15克。 經(jīng)行少腹疼痛加木香9克，延胡索12克。 肝郁化火見口干口苦、煩躁易怒加丹皮12克，梔子12克，夏枯草15克。 肝陰不足加沙參15克，麥冬15克，枸杞子15克。,肝

13、郁型,典型病例：張，女，27歲，待業(yè)?；颊呓Y(jié)婚3年余，婚前曾人流一次，婚后未避孕，夫妻同居至今未孕，月經(jīng)失調(diào)，先后不定，量少色黯，經(jīng)前乳房脹痛，平常擠壓乳房有溢乳，胸脅脹痛，少腹隱痛，情志抑郁，善嘆息，失眠多夢，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，擠壓乳房見少量乳汁溢出?；A(chǔ)體溫呈單相，內(nèi)分泌檢查提示血中催乳素偏高，輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查正常。,肝郁型,診為不孕癥，高催乳素血癥，中醫(yī)證屬肝郁型。擬方：柴胡10克，白芍15克，當歸10克，香附12克，郁金15克，女貞子15克，菟絲子15克，青皮9克，炒麥芽60克，甘草6克。上方隨證加減，治療3個月，月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫

14、呈雙相，乳房脹痛減輕，泌乳明顯減少，繼續(xù)治療3個月而懷孕。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,3、氣血虛弱型。,主證：原發(fā)或繼發(fā)不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，面色無華，頭暈眼花，心悸乏力，失眠健忘。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)種子。 方藥：八珍湯加減。,氣血虛弱型,組成：當歸15克，熟地30克，白芍15克，川芎10克，黨參20克，黃芪20克，白術(shù)12克，紫河車12克（先煎），枸杞子15克，炙甘草6克。 方解：方中用當歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，

15、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，紫河車、枸杞子滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。,氣血虛弱型,加減法： 兼腎虛見腰膝酸軟者加菟絲子20克，川續(xù)斷15克，巴戟天15克以補腎。 兼下焦虛寒見下腹冷痛者加艾葉10克，肉桂1.5克（焗服）以溫經(jīng)散寒。 性欲淡漠者，加淫羊藿12克，仙茅12克，鎖陽12克以溫腎壯陽。 心悸失眠者，加五味子9克，酸棗仁12克以養(yǎng)心安神。,氣血虛弱型,典型病例：文，女，29歲，待業(yè)?；颊呓Y(jié)婚3年余，夫妻同居，未避孕而未孕，月經(jīng)后期，量少色淡，頭暈?zāi)垦＃?，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細弱。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，基礎(chǔ)體溫測定呈單相，輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，愛人精液檢查正常。

16、診為不孕癥，排卵功能障礙，中醫(yī)證屬氣血虛弱兼腎虛型。,氣血虛弱型,擬方：黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克，炙甘草6克，當歸15克，熟地20克，紫河車12克（先煎），菟絲子20克，淫羊藿12克，川續(xù)斷15克。上方隨證加減，治療一年，諸癥好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫偶爾呈雙相，但黃體期短，仍未受孕，予西藥他莫昔芬20毫克，月經(jīng)周期第五天開始口服，連服5天，基礎(chǔ)體溫呈雙相，連用2個月后懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰，今已3歲，生長發(fā)育良好。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,4、痰濕型,主證：婚

17、久不孕，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)稀發(fā)或稀少，甚則閉經(jīng)，形體肥胖，肢體多毛，面色恍白，胸悶痰多，神疲乏力，帶下量多，色白質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細滑。 治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。 方藥：多囊卵通經(jīng)方（自擬）加減。,痰濕型,組成：法夏15克，陳皮6克，茯苓30克，膽南星10克，牛膝15克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克，黨參15克，白術(shù)15克，桑寄生15克，菟絲子15克。 方解：方中用法夏、陳皮、茯苓、膽南星燥濕化痰，當歸、川芎、赤芍、牛膝活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)健脾益氣化濕，桑寄生、菟絲子補腎調(diào)經(jīng)。 。,痰濕型,加減法： 兼腎虛見腰酸耳鳴者，加川續(xù)斷15克，巴戟天15克以補腎益精。 口干口苦，面部痤

18、瘡者，減黨參、白術(shù)，加丹皮10克，山梔子10克以清熱疏肝。 月經(jīng)后期未至者，加雞血藤30克，丹參30克，澤蘭10克以活血養(yǎng)血通經(jīng)。 卵巢稍增大者，加穿山甲15克（先煎），浙貝12克以軟堅散結(jié)。,痰濕型,典型病例：朱，女，29歲，工人?；颊呓Y(jié)婚3年余，同居未孕，婚后體重增加約30斤，形體肥胖，面色恍白，月經(jīng)稀發(fā)，36月一行，量少色淡，肢體多毛，胸悶痰多，神疲乏力，帶下量多，色白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細滑。曾在多間醫(yī)院就診，診為多囊卵巢綜合征，經(jīng)治療未效。轉(zhuǎn)我院婦科檢查基本正常，B型超聲波檢查提示：子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢稍大，呈多囊改變，基礎(chǔ)體溫測定呈單相，輸卵管通液試驗示輸卵管通暢，丈夫

19、精液常規(guī)檢查正常。,痰濕型,診為不孕癥，擬診多囊卵巢綜合征，中醫(yī)證屬痰濕型。擬方：法夏15克，陳皮6克，茯苓30克，蒼術(shù)12克，膽南星15克，浙貝12克，當歸15克，川芎10克，菟絲子20克，川續(xù)斷15克。用藥兩個月，月經(jīng)仍未潮，中藥加牛膝15克，澤蘭10克，西藥用黃體酮20毫克肌注，每天1次，連用4天，月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期第五天服用克羅米酚50毫克，每天1次，連用5天，測量基礎(chǔ)體溫呈單相。,痰濕型,月經(jīng)后期20天來潮，量少色淡，月經(jīng)第五天服用克羅米酚100毫克，每天1次，連用5天，基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)雙相，中藥加用紫河車15克（先煎），并囑排卵期前后隔天性交，基礎(chǔ)體溫持續(xù)不降，改方：桑寄生15克，川續(xù)

20、斷15克，菟絲子30克，法夏10克，陳皮6克，茯苓15克，黨參15克，白術(shù)15克，砂仁6克（后下），查妊娠試驗陽性，證實懷孕，后足月剖腹產(chǎn)一男嬰，今已10歲，生長發(fā)育正常。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,5、濕熱型。,主證：原發(fā)或繼發(fā)性不孕，月經(jīng)失調(diào)，量多或經(jīng)期延長，平時帶下量多，色黃白，小腹疼痛，腰腿酸痛，或發(fā)熱惡寒，口干口苦，小便黃短，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細數(shù)。 治法：清熱利濕，行氣活血。 方藥：盆炎方合止帶方加減。,濕熱型,組成：赤芍15克，丹皮12

21、克，丹參20克，川萆薢15克，車前子15克，敗醬草20克，毛冬青30克，銀花藤30克，路路通30克，土茯苓15克。 方解：方中用敗醬草、毛冬青、銀花藤清熱解毒利濕，川萆薢、土茯苓、車前子利水滲濕，赤芍、丹皮、丹參活血化瘀，路路通活血通絡(luò)。,濕熱型,加減法： 熱偏盛見發(fā)熱惡寒、口干口苦者，加黃柏12克，黃芩12克以清熱瀉火。 大便干結(jié)者加大黃9克，厚樸12克，枳實12克以通腑瀉熱。 兼腎虛者，加桑寄生15克，菟絲子15克以補腎調(diào)經(jīng)。 此型應(yīng)根據(jù)陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎的不同，參照有關(guān)章節(jié)配合外洗、坐藥、宮頸上藥、保留灌腸、敷藥等外治法治療。,濕熱型,病例一：李，女，25歲，農(nóng)民?；颊呓Y(jié)婚2年余，

22、同居未孕，月經(jīng)正常，帶下量多，色白質(zhì)稠，伴陰癢，口干口苦，舌質(zhì)略紅，苔薄黃膩，脈弦。婦科檢查：外陰稍潮紅，陰道潮紅，分泌物較多，色白質(zhì)稠如豆腐渣樣，子宮頸輕度糜爛，宮體前位，大小活動正常，雙側(cè)附件正常。取白帶鏡檢，發(fā)現(xiàn)白色念珠菌。診為不孕癥，念珠菌性陰道炎，中醫(yī)證屬濕熱型。,濕熱型,擬方：1）內(nèi)服：赤芍15克，丹皮12克，丹參20克，川萆薢15克，車前子15克，敗醬草20克，黃柏10克，銀花藤30克，香附10克。方2）外洗：蛇床子30克，地膚子30克，苦參30克，大飛楊30克，黑面神30克，細葉香薷20克。并用米可定泡藤片陰道坐藥，每晚1粒。內(nèi)服藥5天，外用藥15天，無陰癢，帶下量不多，月經(jīng)來

23、潮后復查白帶正常，繼續(xù)外用藥1周，治療兩個月后懷孕。,濕熱型,病例二：黃，女，26歲，待業(yè)?；颊?年前曾人流兩次，今結(jié)婚兩年，夫妻同居，未避孕而未受孕，色黃白，少腹疼痛，腰骶酸痛，月經(jīng)來潮時加重，月經(jīng)周期正常，量多，色暗紅，夾血塊，口干口苦，小便黃短，大便干結(jié)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦略數(shù)。婦科檢查：外陰正常，陰道分泌物稍多，色黃白，子宮頸中度糜爛，宮體后位，大小正常，欠活動，觸痛，雙側(cè)附件均增厚，壓痛。,濕熱型,診為不孕癥，盆腔炎，中醫(yī)證屬濕熱挾瘀型。擬方：赤芍15克，丹皮12克，丹參30克，車前子15克，敗醬草20克，毛冬青30克，銀花藤30克，香附12克，大黃9克，枳實15克，路路通30

24、克，每日一劑，復煎再服。并每天用復方毛冬青液保留灌腸，四黃水蜜外敷下腹部。,濕熱型,治療1個月復查，盆腔炎癥明顯好轉(zhuǎn)，治療兩個月，月經(jīng)停閉，基礎(chǔ)體溫持續(xù)不降，停用外用藥，改方：桑寄生15克，菟絲子15克，川續(xù)斷12克，女貞子15克，旱蓮草15克，生地20克，白芍12克，蘇梗10克，甘草6克，月經(jīng)過期10天查妊娠酶陽性，后足月產(chǎn)一男嬰。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,6、血瘀型,主證：原發(fā)或繼發(fā)不孕，月經(jīng)失調(diào)或周期正常，量少不暢，或淋漓不凈，經(jīng)色暗紅夾血塊，伴痛經(jīng)，或

25、平時少腹疼痛，或經(jīng)前胸脅乳房脹痛，或有積塊癥瘕。舌質(zhì)黯，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈沉澀。 治法：活血化瘀，軟堅通絡(luò)。 方藥：宮外孕號方加減。,血瘀型,組成：赤芍15克，丹參30克，桃仁12克，三棱10克，莪術(shù)10克，路路通30克，當歸15克，川芎10克，香附12克，鱉甲15克（先煎）。 方解：方中用赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀，路路通、鱉甲軟堅散結(jié)通絡(luò)，當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，香附理氣止痛。,血瘀型,加減法： 寒邪凝結(jié)，見小腹冷痛，得熱痛減，舌質(zhì)淡黯者，加桂枝10克，吳茱萸10克，小茴香6克，艾葉10克以溫經(jīng)散寒。 瘀熱互結(jié)，見口干口苦，舌質(zhì)暗紅，苔黃者，加丹皮12克，梔子12克，黃柏10

26、克以清熱疏肝。,血瘀型,加減法： 大便干結(jié)者，加大黃9克，厚樸12克，枳實15克以通腹瀉熱。 兼氣虛見神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡者，加黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克以益氣健脾。 月經(jīng)淋漓不凈者，加益母草30克，金櫻子30克，去三棱、莪術(shù)。,血瘀型,典型病例：林，女，25歲，農(nóng)民?；颊呓Y(jié)婚2年余，同居未孕，曾到多間醫(yī)院就診，多次行輸卵管通暢試驗均示輸卵管阻塞，曾經(jīng)中西藥、宮腔入藥等治療未效而轉(zhuǎn)我院。自述既往無結(jié)核等病史，月經(jīng)正常，今覺經(jīng)前乳房輕脹痛，平時小腹時痛，帶下量不多，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。,血瘀型,婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，行子宮輸卵管碘造影提示：子宮大小形態(tài)正常，雙輸卵管未見顯影。丈

27、夫精液常規(guī)檢查正常。診為不孕癥，輸卵管阻塞，中醫(yī)證屬氣滯血瘀型。擬方：1）赤芍15克，丹參30克，桃仁12克，三棱10克，莪術(shù)10克，路路通30克，鱉甲15克（先煎），香附12克，毛冬青30克，敗醬草20克，每天1劑，復煎再服。,血瘀型,擬方2）吳茱萸15克，桂枝10克，蛇舌草30克，桃仁15克，紅花10克，大黃20克，黃柏20克，用布包，隔水蒸熱外敷下腹部，每天12次。 治療1個月，月經(jīng)到期見少量陰道流血，色瘀暗，不用墊紙，時流時止，查尿妊娠酶陽性，檢查B超提示：宮內(nèi)孕。,血瘀型,擬診先兆流產(chǎn)，擬方：桑寄生15克，菟絲子15克，川續(xù)斷12克，阿膠12克（另溶），女貞子15克，旱蓮草15克，蘇

28、梗10克，生地15克，白芍12克，炙甘草6克，并肌注絨毛膜促性腺激素500IU，每天1次，用藥10天陰道流血止，再用藥1個月，B超復查提示宮內(nèi)活胎。后足月順產(chǎn)一女嬰，生長發(fā)育良好。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,1、腎陽虧虛型。,主證：婚久不孕，性欲淡漠，陽痿，早泄，形寒肢冷，口淡納差，大便爛，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白潤，脈沉細。 治法：溫腎培元。 方藥：右歸丸合五子衍宗丸加減。,腎陽虧虛型,組成：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），鹿角膠10克（另溶，或用鹿角霜1

29、2克代），菟絲子30克，枸杞子15克，淫羊藿12克，山茱萸15克，熟地20克，杜仲15克，覆盆子15克，五味子9克。 方解：方中用熟附子、肉桂溫腎壯元，鹿角膠、淫羊藿、菟絲子、杜仲補腎益精，枸杞子、熟地、山茱萸滋腎養(yǎng)血，覆盆子、五味子固腎澀精。,腎陽虧虛型,加減法： 兼脾虛見神疲乏力者，加黨參15克，黃芪15克，白術(shù)15克以健脾益氣。 兼血虛見心悸、頭暈者，加首烏20克，雞血藤30克以養(yǎng)血。,腎陽虧虛型,典型病例：黃，男，30歲，干部?；颊呓Y(jié)婚3年余，夫妻同居未孕，性欲淡漠，時有陽痿、早泄，形寒肢冷，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細。精液常規(guī)檢查精子數(shù)4千萬/毫升，活動率40%，異形

30、精子30%，愛人檢查診為黃體不健，亦同時治療。診為不孕癥，中醫(yī)證屬脾腎陽虛型。,腎陽虧虛型,擬方：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），淫羊藿12克，菟絲子30克，鎖陽12克，山茱萸15克，枸杞子15克，熟地20克，黨參15克，黃芪20克，白術(shù)15克，每日1劑，復煎再服。治療3個月，諸癥好轉(zhuǎn)，復查精液常規(guī)：精子數(shù)5千萬/毫升，活動率60%，異形精子20%。再治療3個月，愛人懷孕，后足月產(chǎn)一女孩，今已17歲。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,2、陰虛火旺型。,主證：婚久不

31、孕，腰膝酸疼，五心煩熱，煩躁易怒，失眠多夢，遺精，口燥咽干，小便黃短，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃湯加減。,陰虛火旺型,組成：知母10克，黃柏12克，山茱萸12克，澤瀉15克，丹皮15克，生地20克，淮山藥15克，茯苓30克，金櫻子30克，五味子9克，覆盆子15克。 方解：方中用知母、黃柏滋陰降火，六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎，金櫻子、覆盆子、五味子固腎澀精。,陰虛火旺型,加減法： 大便干結(jié)加玄參15克，枳實15克以潤腸通便。 腰酸痛加桑寄生15克，杜仲15克以補腎壯腰。,陰虛火旺型,典型病例：李，男，28歲，干部?；颊呓Y(jié)婚2年余，同居未孕，五心煩熱，煩躁易怒，遺精

32、，口燥咽干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。精液檢查：精子數(shù)5千萬/毫升，活動率45%，異形精子25%。診為不孕癥，中醫(yī)證屬陰虛火旺型。擬方：知母10克，黃柏12克，山茱萸15克，澤瀉15克，丹皮12克，淮山藥15克，茯苓30克，干地20克，玄參15克，五味子9克。治療半年，愛人懷孕，安得一女。,治療,（二）中醫(yī)辯證治療 1、女性不孕：腎虛型（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁型、氣血虛弱型、痰濕型、濕熱型、血瘀型 2、男性不孕：腎陽虧虛型、陰虛火旺型、濕熱下注型,3、濕熱下注型。,主證：婚久不孕，尿頻尿急，小便淋漓澀痛，排尿不暢，遺精，口干口苦，胃納欠佳，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利

33、濕。 方藥：八正散加減。,濕熱下注型,組成：木通10克，車前子15克，瞿麥12克，滑石30克，茯苓30克，澤瀉15克，大黃9克，金櫻子15克，甘草6克，梔子12克，丹皮12克。 方解：方中用木通、車前子、瞿麥、滑石清熱利濕通淋，茯苓、澤瀉利水滲濕，兼以健脾，大黃、梔子清熱瀉火，丹皮清熱涼血，金櫻子固腎澀精，甘草調(diào)和諸藥。,濕熱下注型,加減法： 腰酸遺精多夢者，加覆盆子15克，五味子9克以固腎澀精。熱盛加黃柏12克以清熱瀉火。 有血尿、血精者，加旱蓮草15克，白茅根30克以清熱涼血止血。,濕熱下注型,典型病例：朱，男，30歲，司機。患者結(jié)婚2年余，同居未孕，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，排尿不暢，夢多，遺

34、精，口干口苦，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。精液檢查：精子數(shù)3.1千萬/毫升，活動率40%，異形精子30%，白細胞+。診為不孕癥，中醫(yī)證屬濕熱下注型。,濕熱下注型,擬方：木通10克，澤瀉15克，車前子15克，滑石30克，甘草6克，瞿麥12克，大黃9克，梔子12克，黃柏12克，丹皮15克，金櫻子15克。用藥兩個月復查精液檢查：精子數(shù)6.5千萬/毫升，活動率60%，異形精子20%，白細胞（）。上方去瞿麥、大黃，加覆盆子15克，五味子9克，治療1個月，愛人懷孕。,治療,（三）針對病因治療 1、誘發(fā)排卵； 2、促進或補充黃體分泌功能； 3、輸卵管堵塞的治療；,治療,（三）針對病因治療 1、誘發(fā)排卵：經(jīng)檢

35、查為無排卵性不孕者，采用藥物誘發(fā)排卵。 克羅米酚（氯菧酚胺）：為臨床首選的促排卵藥物，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。 促性腺激素：絨毛膜促性腺激素（HCG）、絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）,針對病因治療,1、誘發(fā)排卵： 溴隱停：抑制垂體分泌催乳素，適用于無排卵伴有高催乳素血癥者。 他莫昔芬：化學名三苯氧胺，有與克羅米酚相似的化學結(jié)構(gòu)。,針對病因治療,1、誘發(fā)排卵： 中藥調(diào)經(jīng)促排卵：在辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段用藥。在月經(jīng)干凈后，適當應(yīng)用熟地、當歸、首烏、菟絲子、女貞子、山茱萸、桑寄生、雞血藤等滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血益精之中藥，以促進卵泡的發(fā)育。在用上藥10劑左右，待卵泡發(fā)育到一定程度，適當

36、應(yīng)用川芎、赤芍、丹參、牛膝、桃仁等活血化瘀藥以促使排卵。,治療,（三）針對病因治療 1、誘發(fā)排卵； 2、促進或補充黃體分泌功能； 3、輸卵管堵塞的治療。,針對病因治療,2、促進或補充黃體分泌功能 ：凡基礎(chǔ)體溫測定提示黃體功能不全（黃體期短于12天或體溫較早下降，或上升幅度小于0.5，或黃體期體溫上下波動較大），或子宮內(nèi)膜活檢提示分泌相欠佳，或黃體中期血孕酮值低者，可應(yīng)用以下藥物以促進或補充黃體分泌功能。,針對病因治療,2、促進或補充黃體分泌功能 ： 黃體酮 絨毛膜促性腺激素 克羅米酚：對有自然排卵而黃體功能欠佳的不孕患者可用。 溴隱停：對黃體功能不良而伴有血清催乳素升高者可用。,針對病因治療,

37、2、促進或補充黃體分泌功能 ： 中藥治療：基礎(chǔ)體溫測定或B超監(jiān)測排卵后，即可在辨證的基礎(chǔ)上，適當應(yīng)用紫河車、淫羊藿、菟絲子、川續(xù)斷、補骨脂、仙茅、杜仲等溫腎益精的中藥以促進及補充黃體功能。,針對病因治療,如偏腎陽虛者，可加入熟附子、肉桂，偏腎陰虛者，可加入山茱萸、女貞子、枸杞子等藥。尤其是紫河車（即胎盤）一藥，是血肉有情之品，功能大補氣血益精髓，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，含有雌激素和胎盤絨毛膜促性腺激素，臨床應(yīng)用于黃體功能欠佳的不孕患者，療效顯著。,治療,（三）針對病因治療 1、誘發(fā)排卵； 2、促進或補充黃體分泌功能； 3、輸卵管堵塞的治療。,針對病因治療,4、輸卵管堵塞的治療： （1）中醫(yī)中醫(yī)治療： 中藥內(nèi)服：在辨證用藥的基礎(chǔ)上，適當應(yīng)用路路通、毛冬青、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、牛膝、王不留行等活血化瘀通絡(luò)藥物。 無癥狀者，可用通管調(diào)經(jīng)方（自擬）： 赤芍15g 丹皮15g 丹參30g 路路通30 毛冬青30g 桑寄生15g 菟絲子15g 太子參20g 白術(shù)10g 茯苓15g 穿破石15g,針對病因治療,4、輸卵管堵塞的治療： （1）中醫(yī)中醫(yī)治療： 中藥保留灌腸：可用復方毛冬青