與腎病相關(guān)的免疫損害宿主肺炎課件

1、與腎臟疾病、宿主肺炎相關(guān)的免疫損傷，我們的新挑戰(zhàn)，1。學(xué)會交流PPT，如果你有能力，你就會創(chuàng)新。如果你沒有能力，那么你會模仿，如果它仍然不起作用，那么它就像在死亡中模仿一樣簡單；-)，2、學(xué)會溝通PPT，執(zhí)行總結(jié)，總結(jié)免疫受損宿主肺炎(ICHP)的臨床特點(diǎn)，檢查ICHP，診斷ICHP，治療ICHP，預(yù)防ICH感染；3、學(xué)會溝通PPT，如上所述，腎病患者很難死亡。如果他不幸駕駛起重機(jī)到西方，那通常是由于感染。經(jīng)過我們的不懈努力，這種重癥肺炎不是越來越少，而是越來越多，與其說是病人的悲哀，不如說是我們作為人的健康衛(wèi)士。我們至少在這場戰(zhàn)斗中沒有贏，或者我們想說我們贏了，但是病人不希望我們盡可能多地拯

2、救病人，而不是在死后虔誠地表達(dá)同情。這就是我今天想回答這個問題的原因。4.學(xué)習(xí)交換PPT，概述，免疫低下宿主(ICH):由于各種先天性或獲得性免疫系統(tǒng)異常，易受各種致命感染的患者的肺是ICH最具侵襲性的器官之一，具有高發(fā)病率和死亡率。據(jù)報道，ICH肺炎(ICHP)的死亡率約為30-50。早期診斷和適當(dāng)治療，是挽救生命的關(guān)鍵，但I(xiàn)CHP的表現(xiàn)和影像學(xué)是復(fù)雜的，缺乏特征，并免疫損傷宿主。5.學(xué)習(xí)交流PPT和免疫損傷宿主分類(ICH)可根據(jù)基本狀態(tài)分為基本疾病：各種免疫缺陷病、艾滋病和其他損害免疫功能的疾??；醫(yī)源性免疫防御機(jī)制損傷如腫瘤，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、各種治療射線、手術(shù)、器官移植等。6.

3、學(xué)會溝通PPT，為什么我的肺總是受傷，而對外開放肺炎是影響器官移植和ICH長期療效的主要因素之一。近年來，腎病治療中的重癥肺炎也顯著增加。由于耐藥性大幅度下降，感染難以控制，容易直接威脅生命，如何做出正確的病因診斷和治療已成為腎病學(xué)家面臨的最具挑戰(zhàn)性的問題之一?？偨Y(jié)免疫低下宿主肺炎(ICHP)的臨床特點(diǎn)、病原學(xué)、ICHP檢查、ICHP診斷、ICHP治療、ICHP感染預(yù)防策略、8、學(xué)會交流PPT、ICHP病原學(xué)、低細(xì)胞免疫相關(guān)基礎(chǔ)疾病和免疫狀態(tài)：低免疫球蛋白疾病如諾卡氏菌、分枝桿菌、軍團(tuán)菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、隱球菌、卡氏肺囊蟲等。和脾切除術(shù)：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌粒細(xì)胞功能障礙：G-桿

4、菌皮質(zhì)類固醇或長期使用細(xì)胞毒性藥物：許多病原體可被感染，9。學(xué)會交流PPT和ichp病原學(xué)，ICH社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體：細(xì)菌和非典型病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核病、軍團(tuán)菌、諾卡氏菌、支原體、衣原體真菌：曲霉、卡氏肺孢子蟲、新型隱球菌、組織胞漿菌病病毒：巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹、單純皰疹、流感寄生蟲：罕見、弓形蟲、糞蛔蟲ICH醫(yī)院獲得性肺炎常見病原體念珠菌很少引起肺炎，除非敗血癥擴(kuò)散到肺部。10.學(xué)會交流PPT、執(zhí)行摘要、總結(jié)免疫受損宿主肺炎(ICHP)的臨床特征、檢查ICHP、診斷ICHP、治療ICHP和預(yù)防ICH感染。11.學(xué)會交流PPT，對ICHP臨床特點(diǎn)的認(rèn)識

5、和警惕性有待提高。免疫反應(yīng)機(jī)制可顯著改變肺炎的臨床和X線特征，而激素或免疫抑制劑可明顯干擾或掩蓋臨床表現(xiàn)。ICHP通常有不同的臨床特征。12.學(xué)習(xí)交流結(jié)核菌素，發(fā)燒是最常見和最重要的早期表現(xiàn)。那些使用激素的人在發(fā)病的先后順序上沒有很大的差異，可能是隱性的、突然發(fā)作的、暴發(fā)的、迅速發(fā)展到極端的或呼吸衰竭的、高死亡率的和很少的呼吸癥狀?？人允浅Ｒ姷?，干咳是主要的，膿痰是粒細(xì)胞減少癥患者罕見的。60%的人可能有不同程度的呼吸困難。肺炎桿菌很少會發(fā)冷。胸痛也是不典型的體征：少，羅音是50%，但癥狀是嚴(yán)重的，癥狀和體征是分開的，ICHP的臨床特征，13。學(xué)會交換PPT，X線常以小肺泡浸潤為主，6變成小葉

6、病變，X線在500粒極輕微，而肺不張是唯一線索?；謴?fù)后，炎癥的跡象增加。如果是結(jié)核，肺外結(jié)核增多，肺葉分布差異小，但臨床和X線下常見的胸膜腔積液和肺門縱隔淋巴結(jié)病真菌感染的炎癥反應(yīng)往往較輕，卡氏肺囊蟲肺炎的早期表現(xiàn)可非常輕微。x光可以是有限的斑片狀陰影，而且演化速度差異很大。后期以彌漫性浸潤和呼吸衰竭細(xì)菌為主，真菌和病毒感染比例增加。混合感染通常只有在10-25-54%的病原體檢查后才呈陽性。ICHP的臨床特征，14。學(xué)會交換肺陰影，包括傳染性和非傳染性陰影(77%):細(xì)菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子蟲、肺結(jié)核和其他非傳染性陰影(23%)；肺水腫、肺泡出血、基礎(chǔ)疾病和肺浸潤性細(xì)菌主要是革蘭氏陰性菌

7、和條件致病菌。銅綠假單胞菌雙重細(xì)菌感染和混合感染的常見病例很多，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮同時抗病毒和真菌治療。血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部異常。ICHP的臨床特征，15。學(xué)習(xí)交流PPT和ICHP的臨床特點(diǎn)。X線：X線與感染多為雙側(cè)(55%)，感染不易被限制，且斑片狀浸潤較為常見。45%較少實(shí)變，單側(cè)受累，雙肺間質(zhì)改變易見(20%)，病毒常為粒細(xì)胞減少或缺乏，炎癥較輕或僅有肺不張，16、學(xué)會交換PPT，幾種ICHP特征軍團(tuán)菌肺炎，G-桿菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表現(xiàn)，疲勞，肌痛和頭痛。1-2天后，體溫上升39-40，表現(xiàn)為漏熱型。反復(fù)寒戰(zhàn)的高危人群：老年人、慢性病、免疫力低下、干咳或痰少，部分伴

8、有胸痛和呼吸困難、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭和腎功能衰竭、濕羅音X線：肺段片狀陰影或?qū)嵶?，偶見空洞和胸腔積液。新的大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類是有效的。17.學(xué)會交換PPT。具有多種ICHP特征的銅綠假單胞菌肺炎廣泛分布于自然界。特別是在醫(yī)院中，高熱、綠或黃色膿痰、呼吸困難、常見敗血癥、皮膚中心壞死出血性皮疹、特征性x光片：支氣管肺炎、實(shí)變型和肺膿腫型痰培養(yǎng)常見，其意義尚不明確。下呼吸道分泌物或血培養(yǎng)是治療經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)酰胺類藥物的診斷依據(jù)，如哌拉西林、頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南，或含有酶抑制劑與氨基糖苷類或喹諾酮類藥物聯(lián)用的高耐藥復(fù)合制劑，應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)和藥物敏感性進(jìn)行調(diào)整。療程為2-3周，18年。學(xué)會交換PPT

9、。巨細(xì)胞病毒肺炎有幾個ICHP特征，其中大部分是間質(zhì)性肺炎，臨床表現(xiàn)不同。急性發(fā)熱，干咳，偶爾痰中帶血。呼吸衰竭的x線表現(xiàn)：兩側(cè)彌漫性線狀或網(wǎng)狀陰影或多發(fā)結(jié)節(jié)，隨著發(fā)展，顯示小的浸潤，甚至大的致密陰影，如“白肺”、阿昔洛韋、更昔洛韋和丙氧鳥苷，19。學(xué)會溝通PPT、幾種ICHP特征性肺曲霉病、常見真菌性肺炎、急性侵襲性肺曲霉病、發(fā)熱、咳嗽、胸痛和咯血常見于高危人群。在嚴(yán)重呼吸衰竭的CT中，肺影邊緣有暈影(血管栓塞性壞死)，具有重要的診斷價值。logo療法可以是伊曲康唑、兩性霉素B或卡泊芬凈、左上肺曲菌球，曲菌球的主要癥狀是影像學(xué)上的咯血。圓形致密影邊緣有透明暈或半月形透明帶，反復(fù)咯血，量大者應(yīng)

10、手術(shù)切除。20，學(xué)會交流PPT，ICHP卡氏肺囊蟲肺炎的幾個特征，危險因素：CD4細(xì)胞低，進(jìn)展快，明顯發(fā)熱，多汗，干咳，氣短，疲勞，體重減輕，胸骨后有些疼痛，呼吸急促，明顯低氧血癥，但93例患者血清LDH升高，羅音較少，LDH450IU/L強(qiáng)烈建議其他診斷LDH應(yīng)考慮為卡氏肺囊蟲肺炎的正常LDH，這與預(yù)后評估呈正相關(guān)。幾種ICHP特征的卡氏肺囊蟲肺炎，x線6-23正常雙側(cè)彌漫性間質(zhì)浸潤，主要分布于肺門兩側(cè)，呈毛玻璃狀(早期特征)，呈斑片狀或地圖狀分布。治療：見效快(3-5天)，復(fù)發(fā)少復(fù)方磺胺甲惡唑：推薦作為首選，14天其他：氨苯砜，曲美他嗪，噴他脒羥乙基黃原酸鹽輔助治療：激素可以使用。22、學(xué)

11、會交流PPT，執(zhí)行小結(jié)，總結(jié)免疫低下宿主肺炎(ICHP)的臨床特點(diǎn)，檢查ICHP，診斷ICHP，治療ICHP，預(yù)防ICH感染，23、學(xué)會交流PPT，病原體檢查和病原學(xué)診斷是正確治療的基礎(chǔ)。他們大多數(shù)人需要多次檢查才能得到可靠的結(jié)果。在一些嚴(yán)重病例中或當(dāng)痰、咽拭子、血液等培養(yǎng)沒有陽性結(jié)果時，盡量做纖維支氣管鏡檢查，取支氣管分泌物在顯微鏡下進(jìn)行培養(yǎng)和活檢，ICHP檢查，24。學(xué)會交流PPT和ICHP考試。體液檢查：血液、骨髓、腦脊液、尿液等的涂片染色、培養(yǎng)和免疫檢查。痰檢：痰培養(yǎng)，包括結(jié)核、軍團(tuán)菌和真菌直接免疫熒光：適用于軍團(tuán)菌、卡氏肺孢子蟲等的血清學(xué)。有助于診斷分離困難的病原體，如軍團(tuán)菌、衣原體

12、、支原體、巨細(xì)胞病毒。分子生物學(xué)：聚合酶鏈反應(yīng)抗酸桿菌、衣原體和卡氏肺孢子蟲、軍團(tuán)菌和巨細(xì)胞病毒只需1-2天，25年，學(xué)會交換PPT，影像學(xué)表現(xiàn)不特異，且有少量體征。因此，我們應(yīng)該重視影像學(xué)，尤其是發(fā)熱的CT，但胸片正常，臨床上我們高度懷疑肺部感染。如果肺部受CT影響范圍廣，進(jìn)展快，早期可為間質(zhì)性改變。高分辨率CT對侵入性檢查更有價值。經(jīng)皮肺穿刺周圍1cm結(jié)節(jié)或空洞的纖維光學(xué)檢查。診斷率為60-80%，陽性率為60-90%。外國認(rèn)為那些發(fā)展很快，不應(yīng)該逐項(xiàng)檢查的可以作為第一選擇。26.學(xué)會交換PPT，預(yù)測ICHP死亡率的三個獨(dú)立因素：增加疾病的嚴(yán)重性需要機(jī)械通氣來延遲診斷超過5天，27。學(xué)習(xí)交

13、流PPT，執(zhí)行摘要，免疫低下宿主肺炎病原ICHP臨床特征概述(ICHP)。ICHP檢查，ICHP診斷，ICHP治療，ichp感染的預(yù)防策略，28。學(xué)習(xí)溝通PPT，通過評估免疫狀態(tài)、肺部陰影和肺部并發(fā)癥的發(fā)作速度和進(jìn)展，可分為以下幾種情況：陰影進(jìn)展緩慢，無或低熱，雙肺彌漫性滲出，非感染性進(jìn)展迅速(肺水腫等)。)疾病、發(fā)燒、肺部彌漫性滲出，通常提示機(jī)會性感染。無肺外癥狀、五氯苯酚、新的肺外表現(xiàn)、巨細(xì)胞病毒、隱球菌或結(jié)核伴有單個或多個病灶實(shí)變、發(fā)熱、快速進(jìn)展、急性呼吸窘迫綜合征或敗血癥、細(xì)菌性肺炎、血液培養(yǎng)和支氣管鏡病變伴有中度進(jìn)展、發(fā)熱、結(jié)節(jié)或sCT，支氣管鏡或細(xì)針活檢，ICHP診斷的一般原則，2

14、9，學(xué)習(xí)交換PPT，病灶浸潤，無效抗生素，機(jī)會性細(xì)菌或腫瘤，支氣管鏡檢查，24小時內(nèi)活檢的急性病理過程，亞急性或慢性過程，可能是細(xì)菌性肺炎，肺梗塞，水腫或持續(xù)數(shù)天或數(shù)周的出血，可能是卡氏肺囊蟲引起的，病毒，分枝桿菌或真菌可感染任何病原菌產(chǎn)生相同的影像學(xué)特征，而相同的病原菌可產(chǎn)生不同的特征。ICHP診斷的一般原則，30，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷程序，31，學(xué)習(xí)交流PPT，執(zhí)行摘要，總結(jié)免疫低下宿主肺炎(ICHP)的ICHP病因?qū)W的臨床特征，檢查ICHP，診斷ICHP，治療ICH感染和預(yù)防策略，32，學(xué)習(xí)交流PPT，ICHP治療，基礎(chǔ)治療支持和補(bǔ)充：對嚴(yán)重白細(xì)胞輸注Ig、甲基強(qiáng)的松龍：可減少ARDS，

15、降低死亡率和最大限度地減少免疫抑制劑，必要時停止嚴(yán)重呼吸衰竭患者，并強(qiáng)調(diào)細(xì)菌感染的呼吸機(jī)輔助呼吸病因?qū)W治療。根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，第三代和第四代頭孢菌素氧哌嗪青霉素糖肽(去甲萬古霉素)或以上可與氨基糖苷類結(jié)合，碳青霉烯類內(nèi)酰胺類和酶抑制劑可用于制備新一代喹諾酮類藥物。33.學(xué)會交流PPT和ICHP療法，按病因?qū)W治療結(jié)核?。嚎菇Y(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案，注意肝腎毒性真菌感染：氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、卡氏肺孢子蟲如兩性霉素B:復(fù)方磺胺甲惡唑病毒(主要是CMV):更昔洛韋、耐藥弓形蟲膦甲酸鈉：乙胺嘧啶磺胺嘧啶支原體：大環(huán)內(nèi)酯類衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類，34。學(xué)會交換PPT。在臨床實(shí)踐中，我們一般采用診

16、斷與治療同時進(jìn)行的原則。根據(jù)臨床情況，根據(jù)獲得的依據(jù)開始經(jīng)驗(yàn)性治療，改變治療方案不能發(fā)現(xiàn)病原體，盡可能覆蓋可能的病原體，這樣可以提高治愈率。即使對可疑或嚴(yán)重患者的病原體檢查呈陰性，也應(yīng)在早期聯(lián)合使用抗菌、病毒和真菌藥物，并應(yīng)使用ICHP進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。35.學(xué)會交換PPT，仍然很難確定藥物選擇的問題：是單一藥物還是聯(lián)合治療？如何選擇聯(lián)合用藥？內(nèi)酰胺類藥物是否與氨基糖苷類藥物或雙內(nèi)酰胺類藥物合用？紅霉素和SMZCo聯(lián)合用藥有必要嗎？你想常規(guī)聯(lián)合使用萬古霉素來對抗革蘭氏陽性菌，尤其是金黃色葡萄球菌嗎？氟喹諾酮類藥物的現(xiàn)狀如何？碳青霉烯類是首選嗎？ICHP經(jīng)驗(yàn)治療，36歲，學(xué)習(xí)交流PPT，國外對粒細(xì)

17、胞減少癥或缺乏癥的研究表明：單用藥物(頭孢他啶)治療并發(fā)G-菌雙重感染，而三種藥物聯(lián)合治療引起G-菌或真菌雙重感染，對細(xì)菌陰性患者治療5天后，對陽性患者治療5天后發(fā)熱消退，對血培養(yǎng)陰性患者治療10天后發(fā)熱持續(xù)，因此抗生素治療不應(yīng)超過7天。如果抗菌治療的療程超過7天，雙重感染的風(fēng)險將顯著增加。谷物缺乏癥患者在抗生素治療7天后仍有發(fā)熱。應(yīng)增加抗真菌治療。雖然這些研究是對粒細(xì)胞減少癥并發(fā)感染(主要是敗血癥)的研究，但由于各種原因，它們對ICHP治療也有重要的參考價值。37.在學(xué)會交換結(jié)核菌素后，ICHP取得了快速的進(jìn)步，而且這種疾病在確切的病原體證據(jù)出現(xiàn)之前就已經(jīng)非常嚴(yán)重了。經(jīng)驗(yàn)性治療非常重要。目前

18、，軍團(tuán)菌肺炎和卡氏肺孢子蟲肺炎很少，因此一線經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不一定包括紅霉素或SMZco。一般情況下，一線經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療不與抗真菌、抗病毒或抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以免增加毒副作用和混淆診斷。只有在抗菌治療無效、臨床高度懷疑且無法獲得準(zhǔn)確的病因診斷時，才應(yīng)考慮針對特殊病原體的經(jīng)驗(yàn)性治療。例如，對于卡氏肺囊蟲，很容易在短時間內(nèi)顯示療效。如果沒有計數(shù)器指示，請先試一試。ICHP的經(jīng)驗(yàn)治療，38。學(xué)會交流PPT，經(jīng)驗(yàn)性治療ICHP，膿皰疹混合感染更常見。此外，傳染性病原體如病毒、支原體和衣原體的檢出率很低。所有病例應(yīng)考慮細(xì)菌、真菌、病毒、支原體和衣原體相繼或同時感染的可能性。因此，在判斷感染類型時，還應(yīng)結(jié)合抗體檢測、治療和轉(zhuǎn)歸做出綜合判斷。在應(yīng)用廣譜抗生素710天后，無論是否有溫度波動和真菌感染的證據(jù)，及時使用抗真菌治療沒有實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)，但其他治療無效。使用更昔洛韋、復(fù)方磺胺甲惡唑和紅霉素進(jìn)行診斷或預(yù)防性治療。39.學(xué)會交換PPT。對于危重病人，建議給予“四重”治療，以對抗細(xì)菌、真菌、病毒和支氣管炎/衣原體。接受三聯(lián)抗感染治療的患者的死亡風(fēng)險是接受三聯(lián)抗感染治療的患者的0.156倍。對于急性呼吸窘迫綜合征，治療是救命的。此時，我們不應(yīng)該太擔(dān)心聯(lián)合用藥，