呼吸機(jī)波形分析11.ppt

1、呼吸機(jī)波形分析Ventilator Waveform Analysis,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情,主要內(nèi)容,波形的概念 Flow, Pressure and Volume波形特點 各種Modes的波形特點 Lung在不同狀況下的波形變化 借助waveform analysis 選擇最佳通氣支持,呼吸機(jī)工作的示意圖,Flow sensor,Flow, Pressure and Volume 波形特點,學(xué)習(xí)流程,1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and Pressure-targete

2、d ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop,Normal Time-based Curves（1）,容量控制通氣 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Normal Time-based

3、Curves（2）,壓力控制通氣 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves,Flow-Time Curve,原理流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。,流速 LPM,時間,1,4,5,3,2,圖1 流速曲線（方波）-機(jī)械呼吸,吸氣相,呼氣相,Flow versus Time,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,Volume-T

4、ime Curve,原理 容量時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,VT LITERS,A,B,吸時間,呼時間,TIME,Volume vs Time,Inspiration,Expiration,Time (sec),Volume (ml),TI,Pressure-Time Curve,壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速

5、是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平,Pressure versus Time,Inspiration,Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops,原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量,強(qiáng)制通氣的P-V環(huán),PAW cmH2O,A,B,VT LITERS,Pressure-Volume Loop,Controlled,Assiste

6、d,Spontaneous,Vol (ml),Paw (cm H2O),I: Inspiration E: Expiration,I,E,E,E,I,I,Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve Abnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop,1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops,Abnormal Flow-Time Curve（1）,

7、1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,Abnormal Flow-Time Curve（2）,2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP （1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前） （2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人,Abnormal Volume-Time Curve（1）,1、Air Leak 漏氣 表現(xiàn)：呼氣容積不能

8、回到基線 常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,Abnormal Volume-Time Curve（2）,2、Active Exhalation主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平 異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣,Abnormal Pressure-Time Curves（1）,1、Increased Resistance 阻力增加 表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變 原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,Abnormal Pressure-Time Curves（2）,2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低 表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高 原因：順應(yīng)性降低（ARDS）,1：Abnorm

9、al Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops,Common Abnormal Loops,、Pressure-Volume Loops 、Flow-Volume Loops,Pressure-Volume Loops（1）,、PEEP and PV loop. PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測量PEEP ，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y 軸和x軸在吸氣開始的距離,Pressure-Volume Loops（2）,2、High Resistance 容量控制通氣時，容量恒 定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而 變化 當(dāng)阻力增加時， PIP 上升 （A-B）， PV loops

10、變寬。 該種PV loop，稱為滯后 （Hysteresis）,Pressure-Volume Loops（3）,3、High and Low Compliance 順應(yīng)性 容量控制通氣時，順應(yīng)性 增加，輸出lower PIP ；順應(yīng) 性降低，輸出higher PIP,Pressure-Volume Loops（4）,4、Overdistention 過度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r 發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加 （A-B）時，潮氣量改變不明 顯。降低潮氣量能夠修正這種 現(xiàn)象,Pressure-Volume Loops（5）,5、Air Leak 漏氣 表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點 原因：回路或

11、氣管內(nèi)插管漏氣,Flow-Volume Loops（1）,1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速 上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣 A點：吸氣開始 B點：吸氣峰流速，伴容積增大 C點；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始 D點：呼氣峰流速 A點：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始 A-C：潮氣量,Flow-Volume Loops（2）,2、Increased resistance 氣道阻力增加 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象 常見：哮喘,Flow-Volume Loops（3）,3、Air trapping and auto-PEEP 表

12、現(xiàn)：呼氣末流速未能回到 0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以監(jiān)測到該種現(xiàn)象,Flow-Volume Loops（4）,4、Air Leak 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量 常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣 注意： volume-time curve可 以監(jiān)測到該種現(xiàn)象,Waveforms For Common Modes of Ventilation,、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) 、SIMV Mode 、SIMV +

13、 Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP,、CPAP Mode,CPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平 觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā)triggering,、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation),主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā) 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）,、SIMV Mode,SIMV mode ：提供兩種呼吸形式

14、 （自主和指令），通常為兩次指令呼吸 中出現(xiàn)自主呼吸 觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微小負(fù)折回提 示自主呼吸的觸發(fā) Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于ventilator 的volume,、SIMV + Pressure Support,Pressure support：常附著于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影響 觀察： Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈 遞減波decelerating （非正

15、弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定 PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回,、SIMV+PS+PEEP,flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基線抬高。提示附加了 PEEP,Time-Based Waveforms意義,流速-時間曲線 1.鑒別呼吸類型 2.判斷是否存在auto-PEEP 3.衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng) 4.評估PCV通氣時吸氣時間 5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度,壓力-時間曲線 1.鑒別呼吸類型 2.壓力支持通氣 3.

16、估算平臺壓 4.評估吸氣觸發(fā) 5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速 6.測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）,容量-時間曲線 1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏 2、是否存在用力呼氣,Waveforms Loops意義,壓力-容量環(huán) 1、估算吸氣相面積和吸氣觸 發(fā)功 2、估算Flow-by的效果 3、估算順應(yīng)性、阻力 4、是否存在過度膨脹及漏氣 5、衡量PEEP水平,流速-容量環(huán) 衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng) 是否存在過度膨脹和漏氣 評價氣道阻力,回顧與總結(jié),Flow-Volume Loop,Volume (ml),PEFR,FRC,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),PIF

17、R,VT,Air Trapping,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),Air Trapping,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Does not return to baseline,Normal Abnormal,Air Leak,Volume (ml),Time (sec),Air Leak,Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,Air Leak,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (

18、L/min),Air Leak in mL,Normal Abnormal,Paw (cm H2O),Normal PPlat (Normal Compliance),Increased PIP,Increased PTA (increased Airway Resistance),Increased Airway Resistance,Response to Bronchodilator,Before,Time (sec),Flow (L/min),PEFR,After,Long TE,Higher PEFR,Shorter TE,Increased Airway Resistance,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,Normal Abnormal,“Scooped out” pattern,DECREASED COMPLIANCE,Time (sec),Paw (cm H2O),Normal PPlat (Normal Compliance),Increased PPlat (Decreased Compliance),Normal,PIP,Lung Complianc