《原發(fā)性肝癌教學(xué)》PPT課件.ppt

1、2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1，原發(fā)性肝癌，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，2，12動(dòng)物精神學(xué)習(xí)，你做過哪一個(gè)或哪一個(gè)？2020年8月至5月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院3。最受批評(píng)的新牧羊犬是缺乏責(zé)任感。作為一個(gè)新人，學(xué)會(huì)樹立責(zé)任觀念會(huì)讓主管和同事感到聽話。抱著多做多學(xué)的心態(tài)，你很快就會(huì)進(jìn)入狀態(tài)。2020年8月至5月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，4。那些團(tuán)結(jié)合作加入公司的蜜蜂經(jīng)常不知道如何利用團(tuán)隊(duì)的力量來完成工作。如今，企業(yè)非常重視團(tuán)隊(duì)合作，這不僅包括通過團(tuán)隊(duì)尋求資源，還包括積極幫助他人和以團(tuán)隊(duì)為榮。2020年8月至5月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，5。鍥而不舍的

2、鮭魚新來者對(duì)自己的生活不確定，并且經(jīng)常半心半意地想知道他們將來會(huì)做什么。設(shè)定目標(biāo)是要做的第一課，然后是以堅(jiān)韌和毅力向前邁進(jìn)。當(dāng)然，在路上，我們應(yīng)該停下來檢查結(jié)果，但是大多數(shù)改變和改變的人什么都不做。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，6。紅巖有太多雄心勃勃的年輕人放棄了創(chuàng)造未來的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗麄兛释麜簳r(shí)的安逸。永遠(yuǎn)鼓勵(lì)自己目標(biāo)遠(yuǎn)大。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，7。目光敏銳的鷹應(yīng)該首先學(xué)會(huì)辨別是非，仔細(xì)觀察當(dāng)前的形勢(shì)。如果你盲目地接受指示，不管是對(duì)是錯(cuò)，你都會(huì)事半功倍，你不會(huì)得到賞識(shí)和鼓勵(lì)。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，8。腳踏實(shí)地的大象走得很慢，但它們一步一

3、步地積累著豐富的力量。新來的人不應(yīng)該說太多，但是他們不能一個(gè)一個(gè)地實(shí)現(xiàn)它們。一個(gè)腳踏實(shí)地的人會(huì)讓別人感到安全，愿意給你更多的責(zé)任。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，9。駱駝的工作壓力和人際關(guān)系對(duì)新來者來說往往是難以忍受的。人生還有很長(zhǎng)的路要走。只有通過學(xué)習(xí)駱駝的負(fù)重精神，我們才能安全到達(dá)終點(diǎn)。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，10。嚴(yán)格守時(shí)的公雞許多人沒有時(shí)間觀念，他們上班遲到，不能按時(shí)交付文件，等等。所有這些都是沒有時(shí)間感的結(jié)果。時(shí)間就是成本，在新時(shí)期發(fā)展時(shí)間成本的概念將有助于在今后的推廣中提高工作效率。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，11，感恩的山羊你

4、可以像海綿一樣學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，但工作場(chǎng)所不是補(bǔ)習(xí)班，別人沒有義務(wù)教你如何完成工作。學(xué)習(xí)山羊反哺的精神，擁有感恩和感恩的心，會(huì)讓你的工作更加愉快。2020/8/5，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，12。勇敢的獅子有勇氣承擔(dān)大問題和新任務(wù)，這是對(duì)新來者最好的訓(xùn)練。如果有機(jī)會(huì)，你應(yīng)該勇敢地挑戰(zhàn)不可能的任務(wù)，以便積累別人得不到的經(jīng)驗(yàn)。你可能是下一個(gè)被提升的人。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，13。足智多謀的猴子工作中的一些過程通常是不變的。新來者的優(yōu)勢(shì)在于他們可以在不了解現(xiàn)有實(shí)踐的情況下創(chuàng)造新的想法和想法。只有盲目地接受工作的交付，你才能了解工作方法的皮毛。只有努力思考并且反應(yīng)良好的人才能

5、學(xué)習(xí)方法的精髓。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院14日，善解人意的海豚經(jīng)常問自己：如果我是負(fù)責(zé)人，我會(huì)怎么做？這有助于吸收處理事情的方式。在工作中體貼會(huì)減輕主管和同事的負(fù)擔(dān)，讓你更受歡迎。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，15、2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院19日在消化系統(tǒng)惡性腫瘤流行病學(xué)中排名第三，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。地理分布：國內(nèi)：高發(fā)區(qū)，江蘇啟東和廣西扶綏國外：撒哈拉以南非洲和亞太沿海年齡分布：4049歲性別分布：男、女，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。乙型肝炎表面抗原攜帶者的患病率為8%，原發(fā)性HCC的年發(fā)病率未知，病例/

6、100，000人口1331010150的數(shù)據(jù)未知。、世衛(wèi)組織。2003，全球乙型肝炎流行與肝細(xì)胞癌發(fā)病率，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2003年10月21日。90%的肝癌患者有乙肝病毒感染史，5-8%的肝癌患者能檢出丙肝病毒，且其中相當(dāng)一部分人感染了HBV病毒和丙肝病毒。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院22日公布，中國乙肝病毒攜帶者約有2億人。也許中國位于世界的東部是一個(gè)巧合。中醫(yī)認(rèn)為東方屬于木頭，木頭屬于肝臟。中國人容易患肝病。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，23。(2)肝硬化：50-90%的原發(fā)性肝癌患者合并肝硬化，多為乙型肝炎后的小結(jié)節(jié)

7、型肝硬化。丙型肝炎發(fā)展為肝硬化的比例與乙型肝炎發(fā)展為肝硬化的比例相同。2020年8月5日，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，24，(3)黃曲霉毒素：發(fā)霉的花生和發(fā)霉的玉米被黃曲霉污染后會(huì)引起肝癌，這可能與黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有很強(qiáng)的致癌作用。(4)飲用水污染：池塘藍(lán)藻產(chǎn)生的藻毒素對(duì)水源的污染與肝癌有關(guān)。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，25，(5)遺傳因素不同民族肝癌的發(fā)病率不同；在同一個(gè)種族中，家庭經(jīng)常聚集在一起。2020年8月5日，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，26，(6)其他：可疑致癌物：有機(jī)氯農(nóng)藥、偶氮芥末、亞硝胺、華支睪吸蟲危險(xiǎn)因素：酒精中毒、硒缺乏，2020年8月

8、5日，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，27，病理學(xué)，1。常伴有彌漫性肝硬化：癌塊呈彌漫性，米粒至黃豆大小，易被誤診，最少見，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，28日，肝癌病理切片，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，29日，原發(fā)性肝癌(結(jié)節(jié)型)，2020年8月5日，河南。組織學(xué)分類肝細(xì)胞型：肝細(xì)胞發(fā)育，膽管細(xì)胞型最常見；膽道細(xì)胞發(fā)育混合型：兩種類型并存，其中最少見，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，32，肝癌組織顯微鏡觀察，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，33日，2020年8月5日，河南肝外血轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門、主動(dòng)

9、脈旁、胰腺、脾和鎖骨上淋巴結(jié)的種植轉(zhuǎn)移：腹膜、膈、胸腔等。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，35，臨床表現(xiàn)，亞臨床肝癌：無肝癌癥狀和體征，經(jīng)甲胎蛋白篩查檢測(cè)。早期缺乏典型癥狀的患者大多處于中晚期，2020年8月5日。自然病程：過去認(rèn)為從3月到6月，現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月。甲胎蛋白亞臨床癥狀晚期死亡。2020年10月、4月、2月、8月5日，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，37。肝痛：特征：腫瘤生長(zhǎng)迅速，肝區(qū)持續(xù)腫脹疼痛或隱痛，膈肌受侵：右肩或右背部腫瘤生長(zhǎng)緩慢，肝癌結(jié)節(jié)無痛性破裂，急腹癥；暈厥和休克部位：上腹部；右上腹部；整個(gè)腹部；右肩，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，38

10、歲，肝腫大：進(jìn)行性肝腫大，堅(jiān)硬，表面不平整，結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可能有不典型的壓痛征象：膈肌抬高但肝肋骨不大，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，39歲，黃疸：肝細(xì)胞癌：癌組織廣泛浸潤于肝臟或并發(fā)肝硬化和慢性肝炎。2020年8月至2020年5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，40歲，肝硬化體征：腹水(特征：生長(zhǎng)迅速，多漏液，血性腹水)，脾腫大，側(cè)支循環(huán)建立和開放，惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦，食欲不振，乏力，營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移癥狀：右側(cè)胸腔積液；局部觸痛或神經(jīng)壓迫的癥狀。2020年8月至2020年5月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，41歲，癌癥綜合征：病因：癌癥本身代謝異常或

11、癌癥組織對(duì)機(jī)體的影響引起的內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥狀。表現(xiàn)：低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2020年4月2日，8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，43，臨床階段，期：無癥狀和體征(亞臨床階段)，期：期和期之間的期，44，臨床分類，簡(jiǎn)單型：臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查無肝硬化，硬化型：臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯肝硬化， 炎癥類型：伴或不伴肝硬化，但伴持續(xù)癌性高熱或明顯升高的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，2020年8月/5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，45，并發(fā)癥，1。 肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)精神異常，1/。胃腸粘膜糜爛合并凝血功能障礙：表現(xiàn)：嘔

12、血或黑便，2020年8月5日，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，4月6日，3，癌結(jié)節(jié)破裂出血：原因：自發(fā)和外部表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；完全腹痛；休克肝區(qū)或腹部壓痛、反彈痛、肌肉保護(hù)、血性腹水4。繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，47。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的病理學(xué)，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，48。(一)腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，49，1。甲胎蛋白是診斷肝癌最特異的標(biāo)志和主要指標(biāo)。甲胎蛋白在肝細(xì)胞癌中的陽性率為70.90%。目前，放射免疫分析法或甲胎蛋白單克隆抗體酶免疫分析法被廣泛應(yīng)用。甲胎蛋

13、白濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。甲胎蛋白檢測(cè)診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是：(1)甲胎蛋白500微克/升持續(xù)4周以上；(2)甲胎蛋白由低濃度逐漸升高；(3)甲胎蛋白濃度超過200微克/升達(dá)8周以上。2020年8月至5月，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝癌中LCA結(jié)合型的比例高于25%，而良性腫瘤中LCA結(jié)合型的比例低于25%。根據(jù)兩種異質(zhì)體的比例，肝癌的診斷率可提高到87.5%，假陽性率僅為2.5%，且不受甲胎蛋白濃度、腫瘤大小和疾病分期的影響。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，51，2，-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶(-GT2):可將原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的陽性率提高至90%，特異性為97.1%。3.異常凝血

14、酶原(AP):也稱為-羧基凝血酶原。肝細(xì)胞癌細(xì)胞具有合成和釋放異常凝血酶原的功能，其谷氨酸羧基化不完全。放射免疫法檢測(cè)AP，肝細(xì)胞癌陽性率為67%。2020年8月至5月，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，52，4，-L-巖藻糖苷酶(AFU):肝細(xì)胞癌血清AFU活性升高，當(dāng)其超過110 kat/L時(shí)應(yīng)視為肝細(xì)胞癌，敏感性為75%，特異性為90%。對(duì)于甲胎蛋白陰性的肝癌和小肝癌，AFU陽性率在70%以上。5.其他：酸性異鐵蛋白(AIF)、醛縮酶A(ALD-A)和5-核苷酸磷酸二酯酶同功酶V(5-NPDV)在甲胎蛋白陰性時(shí)也增加，肝癌的陽性率超過70%。磷酸酶同工酶幾乎只在肝細(xì)胞癌中發(fā)現(xiàn)，特異性強(qiáng)，陽性率

15、低，僅為24.8%。2020/8/5，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，53，2020/8/5，54，肝癌的超聲顯像：b超顯像可顯示腫瘤的實(shí)質(zhì)暗區(qū)或亮塊。超聲能顯示直徑大于2厘米的腫瘤，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。彩色多普勒血流顯像可以分析和測(cè)量腫瘤內(nèi)外的血流，有助于根據(jù)病灶的血供來區(qū)分良惡性腫瘤。2020年8月至2020年5月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，55歲，肝癌的CT檢查：2厘米腫瘤，為了解肝臟的內(nèi)外情況，CT圖像通常顯示病灶區(qū)周邊清晰，密度降低。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，56，2020年8月5日，57，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，58，磁共振成像：磁共振成

16、像能清晰顯示肝細(xì)胞癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示腫瘤和血栓有一定價(jià)值。在肝癌中，T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，T1加權(quán)像顯示低信號(hào)和等信號(hào)，T2加權(quán)像顯示高信號(hào)。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，59歲，肝癌的磁共振檢查，2020年8月5日，60歲，(4) X線肝血管造影，腹部動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血管造影均可顯示直徑1cm以上的癌結(jié)節(jié)。結(jié)合甲胎蛋白檢測(cè)的陽性結(jié)果，常被用于診斷小肝癌。術(shù)前準(zhǔn)備。2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，61。肝臟活檢：病理診斷有一定的局限性和風(fēng)險(xiǎn)，2020年8月5日，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，62。早期：甲胎蛋白超聲對(duì)肝癌高危人群(肝炎5年以上，乙肝或丙肝病毒陽性，35歲以上)定期隨訪，對(duì)有肝病病史的中年人肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、硬度和