餐后血糖管理指南(IDF2007).ppt

1、餐后血糖管理指南(IDF2007)最近強(qiáng)調(diào)了空腹血糖(ADA/EASD協(xié)議，2006)，其治療原則更側(cè)重于降低HbA1c水平。雖然需要控制空腹血糖，但有關(guān)控制理想血糖的證據(jù)很多。降低餐后血糖漂移比遵守HbA1c規(guī)定同等或更重要的牙齒指南的目的：提供反映餐后血糖和糖尿病并發(fā)癥關(guān)系的數(shù)據(jù)，幫助林爽醫(yī)生及組織在考慮當(dāng)?shù)刭Y源的情況下制定管理糖尿病人餐后血糖的有效措施。餐后高血糖往往發(fā)生在2型糖尿病之前。越來越多的證據(jù)表明，第一相胰島素分泌不足，外周組織胰島素敏感性減少，胰島素缺乏導(dǎo)致的餐后肝葡萄糖出口受到抑制。餐后血糖升高也與以下物質(zhì)的缺乏有關(guān)。Amylin:胰島素同時(shí)細(xì)胞分泌的葡萄糖調(diào)節(jié)胰高血糖素-

2、1(GLP-1)葡萄糖依賴的胃抑制性多肽(GIP)，白天飯后血糖調(diào)節(jié)的逐步惡化比糖尿病夜間空腹階段更早，血糖濃度(mmol/L)，血糖濃度Diabetes Care 2007303360 263-269，糖尿病患者餐后高血糖普遍存在，餐后高血糖也符合HbA1c控制規(guī)定的患者，71.7%的A 1C 8.9 MMOL/L，Bonora E，Et Al?？赡艹霈F(xiàn)在Diab Etologgs中。49:846-854，證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)，問題1:飯后高血糖有害嗎？主要證據(jù)結(jié)論：餐后及負(fù)荷后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他證據(jù)結(jié)論：餐后高血糖和視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)增加的相關(guān)。餐后高血糖與動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)

3、增加有關(guān)。餐后高血糖引起氧化應(yīng)激，炎癥及內(nèi)皮功能障礙。餐后高血糖與心肌血容量及心肌血流減少相關(guān)。餐后高血糖與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)。餐后高血糖與老年2型糖尿病人凝血功能損傷的相關(guān)。鄭智薰糖尿病中心血管事件和餐后2小時(shí)血糖的線性關(guān)系沒有界限。Levitan EB，Etal Arch Intern Med 2004164:2147-2155。Baltimore老年人縱向研究，1236名男性，13.4年隨訪。所有原因死亡率： FBG6.1mmol/L牙齒飯后2小時(shí)血糖7.8mmol/L大幅增加，Sorkin JD，et al . Diabetes Care 20052833602626-2632。FPG

4、與全人死亡率關(guān)系，2h PPG與全人死亡率關(guān)系，餐后高血糖與視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)增加相關(guān)水平2，來自日本的232名未用胰島素2型糖尿病患者餐后高血糖是HbA1c預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的更好指標(biāo)。糖尿病神經(jīng)病和腎病相關(guān)，飯后2小時(shí)血糖濃度(mmol/L)，視網(wǎng)膜病變，Shiraiwa t，Et al。Biochem Biophys Res Commun 2005336:339-345。餐后高血糖和動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增加2級，IMT (MM)，IMT (MM)，IMT (MM)，餐后2小時(shí)血糖5分位數(shù)。144:229-235，餐后高血糖對氧化應(yīng)激、炎癥和內(nèi)皮功能障礙Level 2，2型糖尿病患者餐

5、后血糖波動比慢性持續(xù)性高血糖更特殊地激活氧化應(yīng)激餐后高血糖和高甘油三酯血癥。ICAM-1、VCAM-1和E-selection級別具有獨(dú)立的累積效果。口服糖負(fù)荷后：抑制內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞NO釋放激活血栓形成增加周期中可溶性黏附分子水平增加和QT間隔延長，餐后高血糖和心肌血容量及心肌血流減少相關(guān)Level 2，Scognamiglior，ET al . circulate 123360179-184。餐后高血糖和癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)2級，餐后高血糖可能與胰腺癌發(fā)生有關(guān)，女性糖尿病患者空腹和餐后高血糖和癌癥危險(xiǎn)相關(guān)2，Gapstur SM，et al . JAMA 200028:2552-

6、2558。statt in p，et al . diabetes care 200730:561-567。餐后高血糖與老年2型糖尿病人認(rèn)知功能損傷相關(guān)水平2，MMSE單純智力量表，* P0.05組間時(shí)間范圍值比較組間P值與整體時(shí)間范圍變化相關(guān)。調(diào)整HnA1c和CV-FPG、認(rèn)知配置分?jǐn)?shù)和MMSE分?jǐn)?shù)P值0.004。abbatecola am，et al.neurology 200667:235-240。問題2:飯后高血糖治療是否有益？證據(jù)結(jié)論：以餐后血糖為目標(biāo)的藥物可以減少血管事件。針對餐后及空腹血糖是達(dá)到最佳血糖控制目標(biāo)的重要措施。Level 2推薦對餐后高血糖的患者實(shí)施治療措施，降低餐后血

7、糖。HbA1c的強(qiáng)化控制可以顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，斯特拉頓寧，Etal。UKPDS35 . BMJ20003213360405-412餐后對血糖的藥物治療可以減少血管事件1級。降低HbA1c水平類似于瑞文脲，但速效胰島素促進(jìn)劑雷格雷內(nèi)可以減少IMT 12個(gè)月，降低IL-6和CRP水平。，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(mm)，0，0.7，0.8，0.9，1.0，服用前，服用后，服用后，Esposito K，et al . Circulation 2004 110:214-219。瑞格列奈，速效胰島素類似物和心血管危險(xiǎn)標(biāo)志物對餐后血糖，餐后MG(nmol/L)，餐后3-DG(nmol/L)，丙酮

8、醛(MG)。Beiss Wenger pj，et al . diabetes care 20013360726-732 . ce riello a，et al.diabetes care 200225:1439-1443。速效胰島素類似物Aspart對2型糖尿病人餐后心肌血流(MBV)、Scognamiglior、Etal?？梢栽黾覦iabetes Care 2006。29:95-100，控制：正常對照組DM2-PI: 2型糖尿病安慰劑組DM2-RI: 2型糖尿病胰島素組DM2-RA: 2型糖尿病Aspart組，Kumamoto研究：CIT:2型餐后及空腹血糖是實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制目標(biāo)的重要措施，

9、第2級，HBA1C在遵守規(guī)定時(shí)，餐后血糖70%，50%線，夜間空腹血糖在HbA1c6.5時(shí)明顯升高。相對正常的空腹血糖會在飯后出現(xiàn)高血糖。Monnier L et al . Diabetes Care 2003263360 881-885 . monnier l et al . diabetes care 2007；303360 263-269，空腹血糖減少是遵守血糖法規(guī)所必需的，但還不夠。飯后降低高血糖是必要的。餐后血糖對HbA1c的影響幾乎是空腹血糖的兩倍，HbA1c 7%比率()，94的符合PPG規(guī)定的患者HbA1c規(guī)定64的符合FPG規(guī)定的患者77:280-285。對于餐后血糖，低血糖

10、的危險(xiǎn)不會增加，如果只對空腹血糖嘗試遵守HbA1c，低血糖的危險(xiǎn)會增加?！白袷刂委熞?guī)定”研究1:每天通過Glargine治療HbA1c7的患者中只有25人沒有夜間低血糖記錄。IOEZ研究2:與空腹血糖相比，餐后血糖有相似或低的低血糖發(fā)生率。，Riddle M et al. Diabetes Care。2003年；2633603080-3086.bastyrej，iii，et al.diabetes care 200023:1236-1241。問題3:那個(gè)治療對飯后血糖控制有效果嗎？證據(jù)結(jié)論：低糖飲食是幫助調(diào)節(jié)餐后血糖的少數(shù)藥物，最好降低餐后血糖。一些飛躍和藥物治療措施可以考慮針對餐后血糖。低糖

11、負(fù)荷的食物有助于調(diào)節(jié)餐后血糖。血糖生成指數(shù)(GI):通過比較特定碳水化合物量的血糖效果，對碳水化合物食物進(jìn)行分類，對食品血糖負(fù)荷(GL)進(jìn)行分類。膳食中碳水化合物含量和平均GI可用于預(yù)測餐后血糖和胰島素需要量的單個(gè)食品的GI和GL是預(yù)測混合食品餐后血糖和胰島素反應(yīng)相對等級的可靠指標(biāo)，即低GI食品和HbA1c中度改善相關(guān)的高GI食物和T2DM、GDM及心血管危險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)合理GI的營養(yǎng)計(jì)劃有助于改善血糖漂移和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。降低餐后血糖的藥物L(fēng)evel 1，Gly nayle:作用機(jī)制類似于磺胺類藥物，快速刺激胰島素釋放，快速消除，半衰期禁食時(shí)服用，可以降低餐后血糖漂移寬度，飯后幾小時(shí)胰島素分泌量

12、少，為了降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，目前正在推出兩種茄子藥物。雷格萊納和納格萊內(nèi)的餐后血糖控制比納格萊納*，Rosen Stock J，Etal.diabetescare.2004在空腹血糖和HbA1c控制方面要好。27:1265-70。瑞吉里娜在飯后強(qiáng)大降低血糖，降低降低降低降血糖的危險(xiǎn)，嚴(yán)重降低血糖發(fā)生率，瑞吉里奈，格里文脲，格里奇特，格里皮金，SU全體，*萊格里奈大SU:P 0 . 00 243360s 21-s 31。其他降低餐后血糖的藥物葡萄糖酶抑制劑(AGIs)，會減緩胃腸道對碳水化合物的吸收，降低血糖漂移寬度。Amylin類似物Pramlintide Amylin是37個(gè)aa的糖調(diào)節(jié)劑。與胰

13、島素一起，細(xì)胞分泌減緩胃排出，降低血胰高血糖素，增加飽腹感，餐后血糖漂移胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1)衍生物GLP-1，能刺激腸分泌胰島素，增加細(xì)胞新生，抑制胰高血糖素分泌，胃排出及食欲2型糖尿病人快速效用，最高峰活性更高，作用時(shí)間短。Brange J et al . Nature 1988333:679682，針對餐后血糖的胰島素(2)雙相(混合字典)胰島素類似物結(jié)合速效類似物和中效胰島素，降低了PPG和FPG目前上市的諾和耶利30等。哈里米S，Etal。Clinther2005 27:S57-S74。以餐后血糖為目標(biāo)的胰島素(3):內(nèi)含胰島素吸入粉或液體的吸入式胰島素，吸入器給藥作用的

14、開始與速效胰島素類似物相似，低血糖活動時(shí)間與在皮下給普通人胰島素類似的補(bǔ)充說明*:因產(chǎn)品固有的缺陷上市一年后，包括諾和諾產(chǎn)品AERx在內(nèi)的胰島素吸入與安全、遵守、皮下胰島素競爭力，hollanderpa，et al. diabetescare 2004，27336023562362。*鄭智薰指南內(nèi)容，問題4:飯后調(diào)節(jié)血糖的目標(biāo)是什么？如何評價(jià)？證據(jù)結(jié)論：正常當(dāng)量人口的餐后血糖水平幾乎不超過7.8 mmol/l (140 mg/dl)，通常在吸收膳食后2 3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。2級IDF和其他組織將正常糖耐量定義為75g葡萄糖負(fù)載吸收后7.8 mmol/l (140 mg/dl)。Level

15、4符合絕大多數(shù)權(quán)威糖尿病組織和醫(yī)學(xué)會出版的準(zhǔn)則，因此建議飯后2小時(shí)作為監(jiān)控點(diǎn)。Level 4，糖尿病臨床血糖控制目標(biāo)，建議只要低血糖能夠避免，飯后2小時(shí)血漿葡萄糖水平超過7.8 mmol/l (140 mg/dl)就渡邊杏。必須考慮應(yīng)用SMBG。因?yàn)檫@是目前監(jiān)測餐后血糖的最實(shí)用的方法。治療方案的效果應(yīng)受到監(jiān)控，頻率可指導(dǎo)滿足餐后血糖控制的要求。注意：糖尿病控制的最重要目標(biāo)是在盡可能安全的情況下，將所有葡萄糖指標(biāo)降低到幾乎正常。上述目標(biāo)提供了啟動和監(jiān)控臨床血糖的框架，但血糖目標(biāo)必須個(gè)性化。這些目標(biāo)不適合兒童和孕婦。問題4:飯后調(diào)節(jié)血糖的目標(biāo)是什么？如何評價(jià)？證據(jù)結(jié)論：血糖監(jiān)測(SMBG)是目前評價(jià)血糖水平的最好方法。Level 1通常對推薦胰島素治療的患者每天至少進(jìn)行3次SMBG檢查。不應(yīng)用胰島素的患者的SMBG檢查頻率應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的治療方案和控制水平進(jìn)行個(gè)性化。Level 4，自我血糖監(jiān)測(SMBG)是目前評價(jià)血糖水平的最好方法Level 1，大部分醫(yī)學(xué)組織對糖尿病患者應(yīng)用SMBG: SMBG，使糖尿病患者獲得和利用實(shí)