癲癇癥狀鑒別分析.ppt

1、癲癇癥狀鑒別,重慶九五醫(yī)院神經(jīng)科 張才華,Ronaldo,Vincent van Gogh,Seizure,Epilepsy,Epilepsic Seizure,什么是癲癇?,癲癇(epilepsy)是一組臨床綜合癥，其特征為反復(fù)發(fā)作腦部神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致暫時性腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)等不同障礙及精神異常。上述癥狀可單獨存在或兼而有之。,反復(fù)發(fā)作的,腦部神經(jīng)元,異常放電,一系列腦功能異常,定 義,ZLM,癲癇病流行病學(xué)調(diào)查,患病率: 國外:46 國內(nèi):0.454.4 發(fā)病率: 國外:17.3100/10萬/年 國內(nèi)：農(nóng)村為25/10萬/年 城市為35/10萬/年,癲癇產(chǎn)生

2、的原理,神經(jīng)元膜的興奮性增高 抑制性沖動不足 神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定 遺傳素質(zhì),癲癇的診斷,診 斷(一),確定是否為癲癇 詳細而準確的病史(重點是發(fā) 作時表現(xiàn)) 體檢(重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查) 實驗室檢查,診斷-實驗室檢查（一）,腦電圖 常規(guī)腦電圖發(fā)作間期僅有50病例可見癲癇樣活動 多次重復(fù)，并結(jié)合睡眠剝奪或睡眠誘發(fā)，增加至85 左右 動態(tài)腦電圖記錄儀（攜帶式長程腦電記錄儀） 腦電圖-電視錄象監(jiān)視記錄（VTR-EEG）或電視腦電 圖（Video-EEG） 腦深部電極記錄技術(shù)（多用于術(shù)前定位）,重慶癲癇病醫(yī)院 重慶癲癇病治療醫(yī)院 重慶治療癲癇病專業(yè)醫(yī)院 重慶精神病醫(yī)院 重慶兒童癲癇醫(yī)院 重慶失眠醫(yī)院 重慶

3、精神分裂癥醫(yī)院,診斷-實驗室檢查（二）,腦部影像學(xué)檢查-定性和定位 單光子發(fā)射計算機斷層(SPECT)掃描 正電子發(fā)射計算機斷層(PET)掃描 腦CT和MRI以及腦血管造影,腦 磁 圖,診斷-實驗室檢查（三）,全頭多磁道傳感裝置，計算機信息綜合處理系統(tǒng)和抗外磁場干擾系統(tǒng)組成，可以記錄到神經(jīng)元突出后電位所產(chǎn)生電流形成的相關(guān)磁場信號。 由于腦磁場信號強度明顯強于頭皮磁場信號，且磁場為空間探測，不受頭皮電位變化干擾，故腦磁圖具有高度準確的空間定位，可相當精確地反映腦功能信號傳遞過程。 定位:顱外可檢測到5mm范圍病灶,事項分辨 可達1.0ms,用于癲癇病灶的精確定位。,診 斷(二),鑒別 原發(fā) 性還

4、 是繼 發(fā)性,確定病 因治療 和選擇 用藥,病因?qū)W分類,原發(fā)性癲癇:目前在這組病人的腦部尚未發(fā)現(xiàn)可以解釋本病的病理變化或代謝異常。推測與遺傳因素密切相關(guān)。 繼發(fā)性癲癇(癥狀性癲癇):起于顱內(nèi)疾病的有：腦先天性疾病、顱腦外傷、腦部感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦部變性疾病、中樞脫髓鞘疾病。起于顱外疾病的有：腦缺氧、代謝內(nèi)分泌疾病、中毒、心血管疾病及過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病等。,原發(fā)性與繼發(fā)性癲癇的鑒別診斷,原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇 家族史常有少有 病因查不出多可查出 起病年齡多于幼年或青少年 25歲后多數(shù)為繼發(fā)性 發(fā)作類型大發(fā)作或小發(fā)作部分性發(fā)作 良性中央回癲癇 體征多無 發(fā)作時及發(fā)作后均有定位， 發(fā)作間

5、期常有局灶病征,診 斷(三),明確發(fā)作類型,指導(dǎo)臨床治療,癲癇的分類 Classification,癇 性 發(fā) 作 分 類,癲癇和癲癇 綜合癥分類,ZLM,癇性發(fā)作分類,部分性發(fā)作 全身性發(fā)作 不能分類的發(fā)作 附錄,ZLM,部 分 性 發(fā) 作,簡單部分 性 發(fā) 作,部 分 性 發(fā) 作 繼 發(fā) 大 發(fā) 作,單純運動性、感覺性 （一 般軀體、特殊） 植物神經(jīng)性、精神性 發(fā)作,復(fù) 雜 部 分 性 發(fā) 作,ZLM,ZLM,癲癇和癲癇癥的分類,局灶性,特發(fā)性,癥狀性,BRE、兒童期EP枕部陣發(fā),額、顳、頂、枕葉EP,全面性,特發(fā)性,癥狀性,良性新生兒驚厥(家族性)等,West S、LGS等,發(fā)育畸形、先

6、天代謝病等,癥狀及特發(fā)性,未 定,兼有全面和部分,未定全面和部分,新生兒發(fā)作等,臨床和EEG難分類,特殊綜合癥,FC、反射性癲癇等,一、部分性發(fā)作(partial seizure) 成人約60為部分性發(fā)作，15歲以上約80 常繼發(fā)于大腦皮層病變，故多屬于繼發(fā)性癲癇 發(fā)作時腦電圖可見局灶性放電。,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,簡單部分性發(fā)作(simple partial seizure) 表現(xiàn)為運動、感覺、植物神經(jīng)或精神等癥狀 腦部多有局灶性改變，或為異常電興奮灶， 或為病理改變 現(xiàn)代影像學(xué)未必能查出,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,(1)局限性運動性發(fā)作(5)： 局限重復(fù)抽搐，多見于一側(cè)口角、眼眶、 手指或

7、足趾，也可累及一側(cè)肢體 Todd麻痹 病灶位于運動區(qū)或其鄰近額葉 (2)Jackson癲癇(8)： 運動發(fā)作自一處開始，按大腦皮質(zhì)運動區(qū) 的分布擴散 病灶在運動區(qū),臨 床 表 現(xiàn),.,運 動 性 發(fā) 作,ZLM,(3)旋轉(zhuǎn)性發(fā)作： 為頭眼突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動，也可伴有軀干的旋轉(zhuǎn) 常繼發(fā)GTCS 病灶在對側(cè)額前1/3和額中區(qū)，若在中央?yún)^(qū)的后 下方或顳、頂葉則向同側(cè)旋轉(zhuǎn) (4)姿勢性發(fā)作： 頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，軀干強直，對側(cè)上肢舉起，患 者宛如注視上舉的肢體。 病變多在輔助運動區(qū),臨 床 表 現(xiàn),ZLM,(5)發(fā)音性發(fā)作： 為突然重復(fù)的單音或單詞， 病灶在語言區(qū) 一種簡單重復(fù)聲音類似笑聲，有稱為發(fā)笑 性癲癇，

8、病灶在中間額區(qū) 也有為語音抑制性發(fā)作, 表現(xiàn)為構(gòu)音肌強 直或陣攣，伴對側(cè)面部和下頜痙攣，病灶 位于中央回下方,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,1.一般感覺性發(fā)作：病灶在體覺區(qū) 2.特殊感覺性發(fā)作： (1)視覺性發(fā)作：簡單的幻視,病灶在枕葉 復(fù)雜的視幻覺病灶在顳葉 (2)聽覺性發(fā)作： 病灶在顳葉外側(cè)或島回 (3)嗅覺性發(fā)作：病灶在額葉眶部、鉤回、 杏仁核或島回 (4)前庭覺發(fā)作：為頭暈， 病灶在顳上回 眩暈性癲癇,病灶在島回或頂葉 (5)味覺性發(fā)作：病灶在杏仁核或島回,感 覺 性 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,為發(fā)作性植物神經(jīng)功能障礙， 有循環(huán)系、消化系、泌尿生 殖系等癥狀 病灶在杏仁核、島回或扣帶回

9、,臨 床 表 現(xiàn),植 物 神 經(jīng) 性 發(fā) 作,ZLM,腹痛、頭痛性癲癇 多見于兒童和青少年 診斷依據(jù)： 排除其它疾病； 癥狀為發(fā)作性； 腦電圖呈典型癲癇樣放電； 抗癲癇治療有效； 可伴發(fā)其它神經(jīng)癥狀如惡心、嗜睡等,臨 床 表 現(xiàn),植 物 神 經(jīng) 性 發(fā) 作,ZLM,常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作 言語障礙：發(fā)作性失語或重復(fù)語言 位顳葉外側(cè)面 記憶障礙：似曾相識感等,病灶多在 海馬體;往事不能回憶，病灶在顳葉； 近事記憶障礙，病灶在額葉 認識障礙：如環(huán)境失真感、脫離接觸 感、夢樣狀態(tài)等,精 神 性 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,情感性：多為無名恐懼、無故憤怒、 憂郁等, 病灶在顳葉前下部和扣帶回 錯覺

10、性：如視物變大、變小或變形等 病灶在海馬體或顳枕部 復(fù)合幻覺性：其特點為鮮明、生動、 復(fù)雜等, 患者的情緒和行為也受其支 配,如身臨其境,臨 床 表 現(xiàn),精 神 性 發(fā) 作,ZLM,先兆(40), 常見胃氣上升、眩暈、惡 心、視物變形、無名恐懼、似曾相識、 舊事如新感 僅有意識障礙:多見于兒童，又稱為顳葉 性失神或假性小發(fā)作。表現(xiàn)為突然意識 中斷、兩眼凝視、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分 至數(shù)10分鐘與失神發(fā)作區(qū)別: 時間長， EEG無3Hz棘慢波綜合 意識障礙伴發(fā)單純部分性發(fā)作,臨 床 表 現(xiàn),復(fù) 雜 部 分 性 發(fā) 作,ZLM,意識障礙伴發(fā)自動癥(主要表現(xiàn)形式): 重復(fù)原先正在進行的動作,新的無意識

11、動作，對幻、錯覺的反應(yīng)動作等 飲食性自動癥；擬態(tài)性自動癥；姿態(tài)性 自動癥；游動性自動癥；言語性自動癥 復(fù)合型: 病理性激情、突然暴發(fā)沖動，甚至出現(xiàn) 違法行為 可以出現(xiàn)精神障礙（人格、智能、情感 等）占各型癲癇42,臨 床 表 現(xiàn),復(fù) 雜 部 分 性 發(fā) 作,ZLM,全身性發(fā)作 占全部癲癇病人的2040（兒童1/2，成人1/4） 意識障礙可以是最初表現(xiàn) 腦電圖為雙側(cè)同步放電 以全身強直陣攣性發(fā)作最常見 發(fā)作間期多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,全 面 性 發(fā) 作,失神發(fā)作 (absence seizure） 肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure) 強直性發(fā)作(tonic s

12、eizure) 強直-陣攣性發(fā)作(tonic-clonic seizure) 陣攣性發(fā)作(clonic seizure) 失張力性發(fā)作(atonic seizure),ZLM,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,臨 床 表 現(xiàn),特征為突發(fā)意識喪失和全身驚厥, 如先有部 分性發(fā)作后全面性發(fā)作稱為繼發(fā)大發(fā)作 強直期: 突發(fā)意識喪失、摔到，全身骨胳肌 呈持續(xù)性收縮持續(xù)1020秒 陣攣期: 不同肌群強直和松弛交替出現(xiàn)，持 續(xù)1/21分鐘 合并心率、血壓，分泌物， 瞳孔散大 等植物神經(jīng)征象； 瞳孔光反射及深淺反 射消失，病理征陽性,紫紺,強 直 陣 攣 性 發(fā) 作,驚厥后期（恢復(fù)期）: 陣攣期后，尚有短暫的強直痙攣

13、，造成 牙關(guān)緊閉和大、小便失禁 恢復(fù)-先呼吸致口鼻噴出泡沫或血沫 心率、血壓、瞳孔 肌張力恢復(fù) 意識逐漸恢復(fù) 發(fā)作至意識恢復(fù)約5-10分鐘。有遺忘,ZLM,臨 床 表 現(xiàn),強 直 陣 攣 性 發(fā) 作, 以意識障礙為主，多見于兒童或少年 據(jù)統(tǒng)計發(fā)病在2歲半前2.6，4-8歲 54.7，13歲前93.1 約40有陽性家族史 包括：典型失神發(fā)作（小發(fā)作） 不典型失神發(fā)作,失 神 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,為短暫意識喪失，每次5-30秒，EEG3HzS-WC 表現(xiàn)：僅有意識喪失 伴有：輕微陣攣成分；/張力喪失;/ 肌強直；/自動癥；/自主神經(jīng)癥狀 屬原發(fā)性，有明顯的家族傾向，預(yù)后好,多 隨年齡增

14、長而消失，但約1/3可轉(zhuǎn)變（或合 并）大發(fā)作 不典型失神發(fā)作:意識障礙的發(fā)生和終止比 典型者慢，肌張力改變則較明顯,失 神 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,為突然、短暫、快速的肌收縮 可遍布全身，也可以局限于面部、軀干、 肢體或個別肌群 可以單次出現(xiàn)，但常見為快速重復(fù)發(fā)生 覺醒或入睡時最易發(fā)作，自主運動也可 誘發(fā) 常合并大發(fā)作(64)，也可合并小發(fā)作 (21) 和復(fù)雜部分性發(fā)作(1.2),肌 陣 攣 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM, 為一種強烈而又持續(xù)地肌肉收縮， 常使肢體固定在某種緊張的位置, 常見的是頭眼偏向一方或后仰， 軀干強直造成角弓反張 常伴有植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白、 潮紅，瞳孔散大

15、等,強 直 性 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,為突發(fā)肌張力降低，引起頭下垂、 下頜松弛、肢體下垂或全身肌張 力喪失而倒地 發(fā)作時間短暫，常受傷,失 張 力 性 發(fā) 作,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,癲癇及癲癇綜合征的臨床表現(xiàn) 伴中央顳部棘波良性兒童期癲癇:又曰良性 中央回癲癇(benign rolandic epilepsy) 嬰兒痙攣癥(infantile spasm) Lennox-Gastaut綜合征(小發(fā)作變異型) 獲得性癲癇后失語綜合癥(Landau-Kleffner S),臨 床 表 現(xiàn),ZLM, 起病于3-12歲，6-10歲多見；男性較多 臨床表現(xiàn)局灶運動性發(fā)作占74；大發(fā)作 占26

16、。82在睡眠中發(fā)生 發(fā)作一般較疏,有時隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作1次 本病屬多基因遺傳，中顳區(qū)棘波,棘-慢復(fù) 合波為常染色體顯性遺傳伴外顯不全, Neubauer等證實其基因位于15q14 大多在1516歲痊愈,良 性 中 央 回 癲 癇,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,嬰兒痙攣癥,出生1年內(nèi)發(fā)病，尤其是3-7個月間;多數(shù)為癥狀性， 發(fā)病前已有發(fā)育遲緩和神經(jīng)體征,約40為特發(fā)性 臨床表現(xiàn): 以屈肌為主的強直性痙攣(突然的屈頸、 彎腰動作，也可涉及四肢;每次約1-15秒，常連續(xù) 發(fā)生數(shù)次到數(shù)十次，以睡前和醒后最密集;常伴有 叫喊、出汗、面潮紅或青紫等 少數(shù)出現(xiàn)伸肌痙攣,即頭往后仰、眼球上竄

17、、角弓 反張 1/3-2/3伴有其它發(fā)作，大部分為大發(fā)作或小發(fā)作 90以上智能低于正常,多數(shù)有神經(jīng)損傷的癥狀或體 征,臨 床 表 現(xiàn),ZLM,Lennox-Gastaut綜合征(小發(fā)作變異型),一般情況: 占小兒癲癇5-10，其中36可查出病因(以 產(chǎn)傷、腦炎和腦外傷常見）,2.5-40有驚 厥家族史,發(fā)病年齡1-8歲 臨床特點：多種發(fā)作形式：其中肌陣攣發(fā)作11-28； 失張力發(fā)作26-56；強直性發(fā)作17-92； 不典型失神發(fā)作17-60 常伴有智力低下 抗癇治療較困難,臨 床 表 現(xiàn),ZLM, 兒童期發(fā)生的獲得性失語。多在3-9歲發(fā)病 可在一次癲癇發(fā)作后出現(xiàn)急性失語，也可在多次發(fā)作 后隱匿

18、出現(xiàn) 多數(shù)為運動性失語，1/3為感覺性失語，也有為混合性 失語 癲癇發(fā)作形式可有簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、 全身性發(fā)作，或多種發(fā)作兼而有之 部分病例合并行為障礙，以多動癥多見,獲得性癲癇后失語綜合癥(Landau-Kleffner S),難治性癲癇,難治性癲癇(intractable epilepsy): 又名頑固性癲癇( refractory epilepsy)。它特指經(jīng)合理的抗癲癇藥物治療兩年以上、血藥濃度已達到治療水平,每月仍有2次以上的發(fā)作。約占癲癇發(fā)作的20-30,與難治性癲癇有關(guān)的因素, 發(fā)作類型：嬰兒痙攣、Lennox-Gastaut綜合征，復(fù) 雜部分性發(fā)作易發(fā)展為難治性癲

19、癇 發(fā)作情況：發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時間長的患者 屬難治性癲癇的危險因素 起病年齡：1歲以內(nèi)者較難治，2-3歲比11-19歲起病 者預(yù)后好 器質(zhì)性腦損傷：癥狀性或繼發(fā)性較原發(fā)性更難治 EEG背景呈慢節(jié)律是難治性癲癇的特點。此外抗癲癇 血藥濃度已達治療水平，EEG仍呈癇樣放電預(yù)后不好 伴有神經(jīng)或精神障礙者亦較難治,鑒別診斷即癇性發(fā)作與非癇性發(fā)作的鑒別 非癇性發(fā)作(Non-Epilepsy seizures NES) 指不伴有腦電圖癇樣放電的陣發(fā)性臨床發(fā)作， 可以是軀體性疾病，也可是心因性疾病， 或生理狀態(tài)及習(xí)慣性行為 10-20%“癲癇患者”被證實為非癲癇發(fā)作 8-20%“難治性”癲癇及具有顳葉

20、癇性放電的癲癇患 者伴有非癇性發(fā)作,鑒別診斷,鑒別診斷,軀體性發(fā)作,睡眠障礙 多發(fā)性抽動癥 發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙 偏頭痛 暈厥 TIA,心因性發(fā)作,屏氣發(fā)作 情感性交叉腿發(fā)作 非癇性強直發(fā)作 假性發(fā)作/精神性發(fā)作/癔癥,鑒別診斷,屏氣發(fā)作 5歲以內(nèi)發(fā)病尤以6-18個月多見，發(fā)病前常有精神因素：驚嚇、發(fā)怒、哭鬧等，繼而出現(xiàn)呼氣相屏氣，青紫或蒼白；少部分患兒伴意識喪失及全身強直，甚至肢體抽動?？捎心蚴Ы?一般發(fā)作不超過1分鐘。無特殊治療。,鑒別診斷,情感性交叉腿發(fā)作 常見于1-3歲的女性患兒，發(fā)作時雙大腿交叉夾緊，伴有摩擦動作，面部漲紅，雙眼凝視，但意識始終清楚。一般1-2分鐘可自行緩解，分

21、散注意力時可停止，也可被外界強行制止。與外陰部炎性刺激有關(guān)。注意外陰部清潔可減少。腦電圖正常。,鑒別診斷,非癇性強直發(fā)作 常見于嬰兒期，清醒狀態(tài)下發(fā)病，形式多樣，持續(xù)時間短暫，發(fā)作多局限在眼，嘴及頭頸部，表現(xiàn)為：凝視、咬牙、頭頸部伸縮及左右擺動，無意識喪失?？杀煌饨绱碳に袛?。腦電圖正常。,大發(fā)作與假性發(fā)作的鑒別 - 項 目 EP大發(fā)作 Pseudoseizures - 誘 因 可無 情感紊亂 場 所 不定 有人在場 肌肉抽搐 規(guī)則 不規(guī)則 持續(xù)時間 數(shù)分鐘 數(shù)分鐘至數(shù)小時不等 意識喪失 有 無 瞳孔及反射 散大消失 可散大但反射存在 角膜反射 消失 存在 病理征 可引出 無 二便失禁 可有

22、無 運動癥狀 刻板、同步 肢體不規(guī)則活動、 CPS有自動癥 眼強閉、骨盆前挺、 有回避行為 腦電圖 常可見到癇性放電 無癇性放電 發(fā)作后血催乳素 升高 不升高,睡眠障礙 大約25%的癲癇病人僅在睡眠中發(fā)作。另有35%癲癇患者在睡眠和初醒后發(fā)作。而睡眠是機體的保護性機制，在睡眠過程中多種形式的睡眠障礙，及運動表現(xiàn)需與夜間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作鑒別。 夜驚癥 夢游癥（睡行癥) 發(fā)作性睡病 睡眠呼吸暫停綜合征,鑒別診斷,夜驚（睡驚癥） 常見于學(xué)齡前兒童，為睡眠中突然出現(xiàn)的一種驚恐癥狀，表現(xiàn)為深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表現(xiàn)驚恐，常伴自主神經(jīng)癥狀，意識呈朦朧狀態(tài)，事后不能回憶，白天過度疲勞可誘發(fā)。睡眠EEG檢測

23、無癇樣放電。,鑒別診斷,夢游癥（睡行癥）： 最常見于學(xué)齡兒童，臨床表現(xiàn)為睡眠中突然起床，下地走動，意識處于朦朧狀態(tài)，可有一些較復(fù)雜的動作，持續(xù)時間較長，對外界無反應(yīng)，或答非所問，事后不能回憶。EEG監(jiān)測正常。,鑒別診斷,發(fā)作性睡?。?多見于青少年，臨床特點為：發(fā)作性睡眠，不分時間，場合的不可抗拒的睡眠；猝倒癥；常為情感因素誘導(dǎo)的猝倒，為肌張力喪失所致，意識常保存；睡眠麻痹；入睡前幻覺。EEG監(jiān)測正常。中樞興奮劑如利他林、匹莫林、三環(huán)類抗抑郁藥有效。,鑒別診斷,睡眠呼吸暫停綜合征 以40-60歲肥胖者最多見，男性女性。表現(xiàn)為睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，慢性低氧血癥和高碳酸血癥，?？刹l(fā)高血壓/冠心病

24、等。臨床表現(xiàn)為睡眠時因上氣道狹窄而發(fā)生鼾聲和呼吸停止交替發(fā)生，有的患者常憋醒，如呼吸暫停時間較長者，患者出現(xiàn)四肢亂動，身體翻動、突然坐起、甚至打人等攻擊行為或翻到床下。白天因夜間睡眠不好而嗜睡。確診需多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。診斷標準為： 每晚7小時睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或5次/h每次呼吸暫停10秒以上,同時伴有血氧飽和度下降4%以上。 本病睡眠中的四肢及身體的躁動臨床應(yīng)與額葉癲癇鑒別。,鑒別診斷,多發(fā)性抽動癥 本病包括習(xí)慣性痙攣和抽動穢語綜合征。目前認為發(fā)病與遺傳有關(guān)，精神、感染因素是其誘因。 常見于學(xué)齡男性兒童，為身體某個肌群或肌肉的快速，不自主的重復(fù)的收縮，最常累及的是面部及頭頸部肌

25、群。也可累及肢帶肌肉，臨床表現(xiàn)為：眨眼，抬眉（擠眉弄眼）、歪嘴、擺頭、聳肩或肢體的快速抖動。如累及呼吸肌、咽喉部肌肉及隔肌則可表現(xiàn)為短暫的發(fā)聲，呃逆等發(fā)作。癥狀一般頻繁發(fā)作但不影響正?；顒?，均在清醒狀態(tài)發(fā)病，入睡后緩解。癥狀可短時受意識控制，上呼吸道感染，精神緊張可誘發(fā)加重。EEG監(jiān)測正常。,鑒別診斷,發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙 學(xué)齡前兒童及青少年，以男性為多 部分有癲癇家族史或本病家族史, 多數(shù)散發(fā) 臨床表現(xiàn):突然啟動或運動加速時出現(xiàn)的短暫的肢體肌張力 障礙和舞蹈樣動作，精神緊張時易誘發(fā)。肌張力障礙和運動 障礙,后者以肢體舞蹈樣手足徐動最多見，可累及一側(cè)肢體或 雙側(cè)肢體，也可左右交替發(fā)作部分患者發(fā)作時倒地，伴言語 障礙，但神志始終清楚，一般持續(xù)約1