流行病第七版課件.ppt

1、緒 論,Introduction,第一章,流行病學(xué)的地位和作用 疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科 現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科 臨床診療手段的循證學(xué)科 衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學(xué)科,引 言,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史 第二節(jié) 流行病學(xué)的定義 第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用 第四節(jié) 流行病學(xué)的研究方法 第五節(jié) 流行病學(xué)的特征 第六節(jié) 與其他學(xué)科的關(guān)系及展望,目 錄,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,學(xué)科形成前期 -18世紀(jì) 學(xué)科形成期 18世紀(jì)末-20世紀(jì)初 學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）20世紀(jì)40、50年代-,Hippocrates (460-377 BC) 第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作： Epidemic Epidemi

2、c On Airs, Waters and Places,中國： “疫” “時(shí)疫” “疫癘”,主要貢獻(xiàn)： 流行病學(xué)觀察 環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,一、學(xué)科形成前期,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,意大利威尼斯最早的檢疫,14世紀(jì) 外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語，意思為40) quarantine 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,John Graunt (1620-1674),利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究 創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命 用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷 提出設(shè)立比較

3、組的思想 將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,William Petty (1623-1687),提出“政治算數(shù)”的概念通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，采取什么樣的行動(dòng)。 著作：Discourse on Political Arithmetics(1690),第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 壞血病 (1747)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,二、學(xué)科形成期

4、,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接種牛痘 預(yù)防天花,開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河,施民安. 琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1984. p38-42.,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,William Farr (1807-1883),在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集 提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率 患病率發(fā)病率病程,現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一 公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,John Snow (1813-1858),倫敦

5、寬街霍亂爆發(fā) 標(biāo)點(diǎn)地圖法 霍亂是介水傳播 流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,John Snow (1854),嚴(yán)榮芬. John Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1984. p43-49.,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,London Epidemiological Society (1850),全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì) 標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Scientific epidemiologists (1863),首次使用這個(gè)稱呼,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,London E

6、pidemiological Society END,標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束 約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代流行病學(xué)的低迷時(shí)期,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播 開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病 巴斯德殺菌法,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Robert Koch (1843-1910),確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 確定了水凈化在疾病預(yù)防

7、過程中的重要性 確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病,范宗華, 欒榮生. 糙皮病的病因研究. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第2卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1991. p55-62.,20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得齲齒 臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù),張衍文. 氟與齲齒. 見:錢宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1984，p50-

8、58.,20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,特 點(diǎn) 傳染病所有疾病、健康問題 傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量+定性、宏觀+微觀 “流行”“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)” 三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素 分支學(xué)科、應(yīng)用范圍,三、學(xué)科發(fā)展期,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,第一階段 (194620世紀(jì)60年代中期) 第二階段 (20世紀(jì)60年代中期80年代早期) 第三階段 (20世紀(jì)80年代中期至今),第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué)) 非傳染性疾病,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Richard Doll 22 (4): 719-748.,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Jonas Edward Salk,畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的

9、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn). 見:錢宇平, 李立明, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第3卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996. p97-107.,脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場(chǎng)：美國+加拿大+芬蘭 研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童 觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人 結(jié)果：保護(hù)率 60%90%,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1

10、985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚),流行病學(xué)方法長足發(fā)展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析),第二階段,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston

11、: Little, Brown and Company. 1970.,Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980,代表性的流行病學(xué)教科書/專著,Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.,Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company.

12、1986,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,第三階段,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,臨床流行病學(xué)異軍突起,Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is

13、emerging” “一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起”,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,循證醫(yī)學(xué),The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話: 證據(jù)在哪里?,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史,Started from studying communicable diseases 起源于傳染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學(xué) Modern epidemiology: Studying causes of d

14、isease 現(xiàn)代流行病學(xué): 病因研究 Clinical epidemiology 臨床流行病學(xué) (病因、診斷、治療、預(yù)后等) Post-modern epidemiology 后現(xiàn)代流行病學(xué),第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,21世紀(jì)的流行病學(xué),Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to b

15、asic laboratory science. 流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成為醫(yī)學(xué)研究的脊梁,第一節(jié) 流行病學(xué)發(fā)展史,Stallybrass(1931) 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科 前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論教程(1936) 流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施,20世紀(jì)上半葉,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,一、流行病學(xué)定義的演變,MacMahon(1970) 流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué) Lili

16、enfeld(1980) 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素 蘇德隆(1964) 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策,20世紀(jì)中后葉,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,Last(1983) 流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題,20世紀(jì)80年代,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),Epidemiology,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促

17、進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,二、流行病學(xué)定義的詮釋,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,疾 病 傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷 害 意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài) 生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,描述性流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí),三個(gè)層次：

18、疾病、傷殘、健康 三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn) 三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應(yīng)用,第二節(jié) 流行病學(xué)的定義,重大公共衛(wèi)生問題的確定 突發(fā)事件的應(yīng)急與處理 疾病相關(guān)監(jiān)測(cè) 疾病病因和危險(xiǎn)因素研究 疾病的自然史研究 疾病防治的效果評(píng)價(jià),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,一、重大公共衛(wèi)生問題的確定,圖1-1 中國1954-1998年死亡率變化趨勢(shì),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要),表1-1 2005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,表1-2 2003年中國居民慢性病患病率()及疾

19、病構(gòu)成(%),(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,表1-3,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,表1-4 19752003年疾病發(fā)生報(bào)告,二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理,SARS 人感染豬鏈球菌病,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,第一期 1.22.28,第二期 3.84.23,第三期 4.245.31,第四期 6.16.24,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,圖1-2 SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,圖1-3,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,圖1-4,接觸過SARS病例者占全部隔離者的61%（630/1028),表1-5 1028名隔離醫(yī)學(xué)觀察

20、人員發(fā)病情況,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,表1-6 630名密切接觸者發(fā)病情況,癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者的37% (383/1028),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,表1-7 不同接觸方式不同時(shí)期接觸SARS病人的發(fā)病情況,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,監(jiān)測(cè)目的 描 述 現(xiàn) 狀 應(yīng) 急 反 應(yīng) 決 策 依 據(jù) 干 預(yù) 評(píng) 價(jià),三、疾病相關(guān)監(jiān)測(cè),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,疾病監(jiān)測(cè)（發(fā)病、死亡） 生物學(xué)監(jiān)測(cè)（全血、血漿、血清、唾液及液） 行為監(jiān)測(cè)（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒） 環(huán)境監(jiān)測(cè)（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境） 蟲媒監(jiān)測(cè)（鼠、蚊）,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,監(jiān)測(cè)類型,我國的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 第一階段（20世紀(jì)50年代） 全國法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) (1950年) 第二階段（20世紀(jì)70年代后期） 傳染病監(jiān)測(cè)（單病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)） 出生、死亡監(jiān)測(cè) 綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（1980年）,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,第三階段（20世紀(jì)80年代后期） 傳染病監(jiān)測(cè) 出生、死亡監(jiān)測(cè) 慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè) 行為監(jiān)測(cè) 第四階段（