異位妊娠護理查房29855.ppt

1、異位妊娠，陳毅，10婦科病房，2018-03-28參考文獻婦科護理，定義，在正常妊娠中，受精卵植入子宮腔的子宮內膜。當受精卵被植入子宮腔外時，它們被稱為異位妊娠，通常被稱為異位妊娠。異位妊娠和異位妊娠的定義略有不同。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹部妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠。宮外孕僅指宮外妊娠，不包括宮頸妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠是最常見的。分類，異位妊娠根據(jù)受精卵著床的部位分為，輸卵管妊娠(約95%)，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹部妊娠，闊韌帶妊娠，壺腹妊娠(約78%)，峽部妊娠，傘狀妊娠，間質性妊娠，疾病原因，任何阻礙受精卵正常進入宮腔的因素均可引起輸卵管妊娠，輸卵管炎癥，輸卵管發(fā)育不

2、良或功能異常。其他輔助生殖技術，如內分泌疾病、神經(jīng)精神疾病、輸卵管手術和子宮內膜異位癥，可以增加受精卵在輸卵管內植入的可能性。此外，當宮內節(jié)育器未能防止懷孕時，異位妊娠的幾率更大。病理上，輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)(這在輸卵管壺腹妊娠中更常見)發(fā)生在妊娠8-12周，當胚泡完全剝離時，當胚泡完全剝離時，當輸卵管妊娠不完全時，流產(chǎn)繼續(xù)反復出血，盆腔出血流入腹腔，由于腹膜刺激引起休克。壺腹8周；在短時間內，大量腹腔內出血休克反復出血盆腔和腹腔血腫。陳舊性異位妊娠：流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂后，長期反復內出血形成的血腫變得堅硬并粘附于周圍組

3、織。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶，大部分死亡，偶爾存活并繼續(xù)生長。持續(xù)性異位妊娠：輸卵管妊娠保守性手術，術中未完全清除妊娠物，或殘留活滋養(yǎng)層并繼續(xù)生長，導致術后hCG不下降或20-30%的患者無明顯絕經(jīng)史，常誤認為不規(guī)則陰道出血為最后一次月經(jīng)2。腹痛：未破裂輸卵管妊娠或流產(chǎn)前小腹一側隱痛或酸痛，輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時小腹一側撕裂痛伴惡心嘔吐的主要癥狀。血液僅限于病變部位的下腹部疼痛。子宮和直腸凹陷處積血、肛門腫脹、血流至整個腹部、整個腹部疼痛、橫膈膜的血液刺激、肩部放射痛和胸痛3、陰道出血：胚胎死亡后經(jīng)常發(fā)生不規(guī)則出血，只有在病變被切除后才能停止。4.暈厥和休克：休克的程度取決于內出血

4、的速度和數(shù)量，內出血與陰道出血不成比例。5.腹部腫塊：血液凝固和周圍組織粘連形成，臨床表現(xiàn)和體征，一般來說：患者貧血，脈搏快而弱，血壓下降，甚至長期腹部出血后休克。體溫一般不高，出血時間長。腹腔內吸收血液可引起發(fā)熱，但不超過38。腹部檢查：下腹壓痛、反彈痛、活動遲鈍(出血量500毫升)、腹部腫塊盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿、柔軟；頸椎搖擺疼痛或解除疼痛主要癥狀之一；子宮稍大且較軟，子宮的一側或后側接觸到腫塊，子宮感覺浮動，這得到了檢查的幫助。陰道后穹窿穿刺妊娠實驗超聲診斷腹腔鏡子宮內膜病理檢查及陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的方法，適用于懷疑有腹腔出血的患者。妊娠試驗，即尿絨毛膜促性腺激素或血絨毛膜

5、促性腺激素的測定，是早期診斷異位妊娠的重要方法。-絨毛膜促性腺激素陽性需區(qū)分為宮內妊娠或異位妊娠，但陰性患者仍不能完全排除異位妊娠，b超，子宮稍大但宮腔內無孕囊；子宮外有不清的液體或固體腫塊，可通過觀察孕囊、胚芽甚至胎心來診斷；子宮和直腸凹陷及腹腔內液體暗區(qū)。腹腔鏡檢查適用于未流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂的早期患者和診斷有困難的患者。禁止腹腔鏡檢查、子宮內膜病理檢查和診斷性刮宮。組織醫(yī)學檢查的目的是同時排除宮內妊娠流產(chǎn)。輸卵管切除術的治療原則、外科治療：流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。如果有內出血并發(fā)休克，應在抗休克的同時摘除輸卵管。特別是當發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡快進行手術以避免嚴重內出血。保守手術：適合

6、有生育要求的年輕女性；流產(chǎn)前用藥或輸卵管妊娠破裂，或流產(chǎn)或破裂但很少內出血，如果情況允許，化療：通常使用甲氨蝶呤(MTX)；中醫(yī)治療：活血化瘀，積極糾正休克，控制出血，護理，介紹病史，患者：XXX，女，XX歲，XX人，已婚，主訴：絕經(jīng)XX天，陰道不規(guī)則出血x天，盆腔檢查：外陰發(fā)育正常，皮膚粘膜顏色正常，陰道拉伸良好，有少量暗紅色血液，宮頸光滑，無接觸性出血，有提拉痛，子宮大。左側輸卵管血液HCG增厚：537.55 mlu/ml，治療過程列表，08:30，完成相關檢查，準備緊急手術，09336040，去手術室，12336030，手術后回房，03-21，03-22，肛門排氣。3月23日、3月24日

7、和3月27日，當半流質飲食改變時，腹部引流管被移除，醫(yī)院出院并進行評估。一般信息：XXX，女，XX歲，XX人，已婚，工作人員，學歷，入院時間：20XX-XX-XX XX:XX入院診斷：當前宮外孕史：患者X月X日在過去一周內，陰道開始不規(guī)則出血，并有血凝塊排出。X月X日，我到我院門診復診，血常規(guī)顯示為537.55微升/毫升。b超顯示子宮內膜回聲不均勻，右側附件不均勻。輸卵管的起源是什么？左側輸卵管增厚。門診計劃因“異位妊娠”住院。病程中，患者無頭暈、胸悶、心悸、腹脹、暈厥和肛門腫脹?；颊呤秤己?，睡眠良好，排便正常。入院評估，月經(jīng)史：患者初潮時15歲，7/30天，中度，無痛經(jīng)，LMPXXXXX-

8、XX-XX婚姻和分娩史：25歲，1-0-0-1，丈夫健康狀況良好，既往病史：通常健康狀況良好，否認有肺結核、肝炎、輸血、糖尿病、高血壓病史，無過敏、手術史，P64次/分鐘，R17次/分鐘，BP90/63mmHg。社會心理評估：穩(wěn)定的社會關系、公平的經(jīng)濟、醫(yī)療保險以及承擔治療費用的能力。對自己的疾病有基本的了解，對疾病缺乏了解。家庭成員支持和陪伴病人。，治療方式為全麻下腹腔鏡右輸卵管切除術后20XX-XX-XX。術后第二天臨時使用狄康、福爾克、狄威、VCVB6KCL、田麗：地佐辛、蘇靈，術前評分，壓瘡：23分，跌倒：0分，疼痛：1分(小腹輕度隱痛，根據(jù)面部表情評分)DVT: 1分(體重指數(shù)為1分

9、)自理能力：100分營養(yǎng)：0分導尿管：0分，術前護理診斷：1分。疼痛：與輸卵管妊娠引起的輸卵管膨脹和腹膜血液刺激有關。焦慮和恐懼：生命受到威脅，這與擔心手術后對生育能力的影響有關。3.缺乏知識：與缺乏疾病相關的知識有關。4.潛在的并發(fā)癥(出血性休克):與異位妊娠破裂和出血、疼痛有關。目標：患者的疼痛減輕或消失。措施：1 .絕對臥床休息，不要移動病人和按壓下腹部，盡量減少體位的突然變化和腹部壓力的增加，如咳嗽和強迫排便。2.采取半躺的姿勢，以減少腹部緊張，增加舒適度。3.盡快安排緊急操作時間。目的：減輕患者的焦慮，使手術治療措施處于最佳狀態(tài)。關心和安慰患者，并及時向患者解釋可能出現(xiàn)的癥狀和體征，

10、使患者能夠正確了解疾病的發(fā)展過程。2.介紹輔助檢查的目的和手術治療的必要性，并在每次檢查之前、之前和之后指導相關知識，使患者消除對手術的恐懼，積極配合各種輔助檢查、治療和手術。3.鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽，對患者的恐懼和擔憂表達深切的理解和同情，并給予及時的幫助。評估：3月21日，患者能夠面對并接受手術治療。目的：患者及其家屬了解疾病相關知識和手術配合措施：1。解釋清楚，讓病人知道手術的意義和重要性。2、與患者交談，根據(jù)患者接受知識的能力，提供術前教育手冊，講解相關知識。3、指導患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、皮膚準備的目的和重要性。4.指導患者術后有效翻身、深呼吸和咳嗽，

11、并告知患者留置導尿管和腹腔引流管的注意事項。5.術前指導患者飲食：3月21日，患者及其家屬了解相關知識。潛在的并發(fā)癥是失血性休克。目的：正確實施無失血性休克大出血的預防措施。預防和治療休克的措施1。注意腹痛的部位、性質及伴隨癥狀，密切觀察陰道出血情況。2.密切觀察生命體征并記錄下來。如有血壓下降、脈搏減慢、面色蒼白、四肢冰冷、尿量減少等休克跡象，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。3.搶救時，立即走到枕頭旁，仰臥，吸氧，建立靜脈通路以交叉配血，并根據(jù)醫(yī)生的建議進行輸血。4.決定接受手術的病人應該在最短的時間內做好手術準備。評估：3月21日患者未發(fā)生出血性休克。術后評估及生命體征：術后患者生命體征穩(wěn)定，體

12、溫正常?；A護理：病床單元的病人穿戴整齊，病人“三短六凈”，臥位舒適，口腔護理和生活護理做得很好。身體檢查：腹部傷口無出血，外陰清潔，陰道無出血和分泌物，皮膚完整干凈，無紅腫和潰瘍，肢體活動良好，無水腫和腫脹。管道評價：腹腔引流管、導管和靜脈留置針均已到位并固定好，觀察引流液的特性和數(shù)量。癥狀評估：腹部傷口疼痛是可以忍受的，沒有腹腔鏡并發(fā)癥。藥物使用評價：使用的藥物有抗炎、止血和營養(yǎng)作用。輸液滴速與巡視記錄一致，應密切觀察用藥效果和不良反應。飲食和活動評估：術后，術后評分，壓瘡：19分(感覺：輕度受限：3分，潮濕：輕度潮濕：4分，活動度：偶爾行走：3分，活動度：無限制：4分，營養(yǎng)：可能少于2分

13、，摩擦：無明顯問題：3分)跌倒：20分(手術：20分)疼痛：2分(傷口有點痛，可以忍受。DVT: 4分(術前評分：1分；手術因素：腹部手術：3分)；自理能力：45分(進食：獨立進食：10分；著裝：需要他人幫助：5分；大便控制：可控：10分；廁所：需要部分幫助：5分；在平地上行走；需要部分幫助：10分；上下樓梯：需要部分幫助：5分)；導管：3級導管3級導管1分)營養(yǎng)：0分，術后護理診斷：1分。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關；2.不能移動；3.舒適度的變化；腹脹：與術后活動減少和腸蠕動無恢復有關；4.引流管失效：與導管和引流管的放置有關；5.深靜脈血栓形成的潛在并發(fā)癥：與術后長時間臥床和活動減少有關；6.潛

14、在并發(fā)癥感染：與手術切口、腹腔引流管和留置導管有關；7出血的潛在并發(fā)癥：與手術、術后護理措施、疼痛護理有關，1。密切觀察病情，了解和評估疼痛的部位、性質和程度，疼痛的發(fā)生和持續(xù)時間，是否有伴隨癥狀等。2.提供一個安靜舒適的休息環(huán)境，以減少不利的刺激。3.協(xié)助患者采取舒適的臥位，術后采取半臥位，以減輕腹部切口的張力，引導患者有效咳嗽和緩解疼痛，護理操作應集中進行。4.指導病人使用放松技巧來減輕疼痛和轉移注意力，比如聽音樂和深呼吸。5.手術后第二天，根據(jù)醫(yī)生的建議，地佐辛被用于止痛。觀察用藥效果和副作用，并做好護理記錄。呼吸護理，1。教病人如何在手術前深呼吸和有效咳嗽，并教他們的家人如何正確地拍背

15、。2.觀察咽喉粘膜是否受損，聽取咽喉不適主訴。3.觀察痰的顏色、數(shù)量和性質。1、靜脈留置針護理，嚴格無菌操作，避免交叉感染。2、正確固定導管，密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，如有異常及時治療。1、引流管、導尿管的護理，妥善固定引流管，保持引流管通暢，引流管不得壓縮、扭曲、折疊。觀察并記錄引流液的數(shù)量、顏色和性質，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，并定期更換引流袋。2、密切觀察傷口及周圍皮膚，保持局部清潔干燥，如有水分或污染，通知醫(yī)生及時更換敷料。3.指導病人正確放置引流管，翻身護理時避免拉引流管，指導病人半臥位引流。下床時，引流管的位置不應高于切口和膀胱高度。4.告知患者術后留置導尿管的目的和注意事

16、項，并做好心理護理以消除緊張。5.鼓勵患者在留置尿管時多喝水，每日用水量在2000毫升以上，以達到?jīng)_洗尿路的生理功能。6.觀察尿液的顏色和數(shù)量，詢問是否有腹脹、尿急等。預防尿路感染，保持尿道口清潔，每天擦洗會陰bid/處，并做好生活護理工作。1、嚴密觀察病情變化，定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測患者的體溫變化，是否有感染的癥狀和體征，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予福克抗炎和抗感染支持治療。2、密切觀察傷口和陰道出血情況，在手術后第二天，遵照醫(yī)囑止血，觀察用藥效果和副作用，并做好護理記錄。3.定期檢查血液電解質，觀察各項指標的變化，評估攝入和輸出是否平衡，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，保持水電解質和酸性b2.加強健康教育，告

17、知患者及其家屬預防下肢靜脈血栓形成的重要性和方法，并指導患者在床上進行更積極的肢體鍛煉，如踝泵鍛煉；適當抬高雙下肢，每天使用氣泵兩次進行治療。密切觀察病情，注意下肢有無腫脹疼痛，局部皮膚有無溫度升高和膚色、足背動脈搏動、胸痛、胸悶、咯血等肺栓塞癥狀，并及時報告異常情況。3.指導病人第一次翻身下床，指導病人正確翻身下床，鼓勵和幫助病人盡早下床，促進腸蠕動，防止腸粘連。4、患者常用物品便于攜帶，下床活動應有人陪同，為患者提供方便的活動環(huán)境，教患者節(jié)約活動能量，必要時給予協(xié)助。5.鼓勵患者在不影響病情的情況下進行可容忍范圍內的活動，告知患者頭暈、胸悶、心悸等不適時的停止活動，并向醫(yī)務人員報告。飲食護理。肛門排氣后，患者從流質飲食改為半流質飲食，少餐。2.為患者提供一個干凈清新的就餐環(huán)境，加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、飯后和睡