藥理學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 藥理學(xué)筆記(期末考研復(fù)試)

1、2012 級(jí)臨床五年五班 LCM 藥藥理理學(xué)學(xué)筆筆記記 第第一一章章 藥藥理理學(xué)學(xué)總總論論 1 藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用和規(guī)律及原理的一門(mén)學(xué)科。 2 藥物是用以防治及診斷疾病的物質(zhì)，在理論上指凡能影響機(jī)體器官生理功能及（或）細(xì)胞代謝活動(dòng)的化學(xué)物 質(zhì)都屬于藥物的范疇。 3藥效動(dòng)力學(xué)(藥效學(xué)) 研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用規(guī)律及作用原理。 4藥代動(dòng)力學(xué)(藥動(dòng)學(xué))研究機(jī)體對(duì)藥物的作用及作用規(guī)律。 第第二二章章藥藥物物代代謝謝動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué) （一一） 藥藥物物的的體體內(nèi)內(nèi)過(guò)過(guò)程程（吸收、分布、代謝和排泄） 1. 藥物的吸吸收收吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血循環(huán)的過(guò)程。 口服藥物吸收后經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝

2、臟， 有些藥物首次進(jìn) 入肝臟就被肝藥酶代謝，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，稱為首關(guān)消除。經(jīng)過(guò)肝臟首關(guān)消除過(guò)程后，進(jìn)入體循環(huán)的藥量與實(shí) 際給藥量的相對(duì)量和速度，稱生物利用度。 藥物的吸收分布及排泄過(guò)程中的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)有多種形式，但多數(shù)藥物是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的物理機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)，擴(kuò)散速度除取 決于膜的性質(zhì)、面積及膜兩側(cè)的濃度梯度外，還與藥物的性質(zhì)有關(guān)。分子小、脂溶性大、極性小、非解離型的藥物易 通過(guò)生物膜。藥物的解離度也因其 pKa（酸性藥物解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)）及所在溶液的 pH 不同而不同。非解離型（分子 態(tài)）藥物可以自由通過(guò)生物膜，離子型（解離型）藥物不易通過(guò)生物膜。 多數(shù)藥物為弱酸性或弱堿性藥物。弱酸性藥物在酸性環(huán)境

3、中解離少，分子態(tài)多，易通過(guò)生物膜；弱堿性藥物則相 反。由于膜兩側(cè) pH 不同，當(dāng)分布達(dá)平衡時(shí)膜兩側(cè)的藥量會(huì)有相當(dāng)大的差異。 2. 藥物的分分布布：是指藥物從血循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)組織器官的過(guò)程。影響分布的因素 藥物本身的物理化學(xué)性質(zhì)（包 括分子大小、脂溶性、pKa 等） 。 藥物與血漿蛋白結(jié)合率：結(jié)合藥不能通過(guò)生物膜，只有游離藥物才能向組織分布。 組織器官的屏障作用，如血腦屏障、胎盤(pán)屏障。 細(xì)胞膜兩側(cè)體液的 pH。如細(xì)胞內(nèi)液 pH（約為 7.0）略低于細(xì)胞 外液（約 7.4） 、弱堿性藥在細(xì)胞內(nèi)濃度略高，弱酸性藥在細(xì)胞外液濃度略高，根據(jù)這一原理，弱酸性藥苯巴比妥中毒 時(shí)，用碳酸氫鈉堿化血液和尿液可使腦

4、組織中藥物向血漿轉(zhuǎn)移，并減少腎小管的重吸收加速自尿排泄。 分布容積（Vd）等于體內(nèi)總藥量（mg）與血藥濃度（mg/L）的比值。即 Vd=A（mg）/ C（mg/L） ，單位為升 （L） 。 3.藥物的生生物物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化(代代謝謝)，是指藥物在體內(nèi)多種藥物代謝酶（尤其肝藥酶）作用下，化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的過(guò)程。 肝臟微粒體的細(xì)胞色素 P-450 酶系統(tǒng)，是肝內(nèi)促進(jìn)藥物代謝的主要酶系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱肝藥酶。肝藥酶具有活性有限、 個(gè)體差異大、易受藥物的誘導(dǎo)和抑制的特點(diǎn)。 某些藥物能增加肝藥酶的活性，增加藥物的生物轉(zhuǎn)化，稱肝藥酶誘導(dǎo)劑，反之則稱肝藥酶的抑制劑。 4. 藥物的排排泄泄排泄是藥物從體內(nèi)排出體外的過(guò)程。腎

5、臟是藥物排泄的主要器官。原形經(jīng)腎臟排泄的藥物在腎小 管可被重吸收，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。重吸收程度受尿液 pH 影響，應(yīng)用酸性藥或堿性藥，改變尿液的 pH，可減少腎 小管對(duì)藥物的重吸收。 有些藥物如洋地黃毒甙，部分在肝細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合后，隨膽汁排入小腸，在小腸水解后游離藥物又被吸收， 稱肝腸循環(huán)。洋地黃毒甙中毒時(shí)，可服用消膽胺，消膽胺可與洋地黃毒甙在腸道結(jié)合，結(jié)合物隨糞便排泄，打斷肝腸 循環(huán)。乳汁 pH 略低于血漿，堿性藥物部分可自乳汁排泄。從乳汁排泄量較多的藥物應(yīng)注意對(duì)乳兒的影響。 （二二） 體體內(nèi)內(nèi)藥藥量量變變化化的的時(shí)時(shí)間間過(guò)過(guò)程程 1. 時(shí)量關(guān)系（時(shí)效關(guān)系）概念及其曲線：以縱座標(biāo)為濃

6、度，橫座標(biāo)為藥后時(shí)間，體內(nèi)藥量隨時(shí)間變化的關(guān)系（時(shí) 量關(guān)系） ，可繪制出一條曲線，稱時(shí)量曲線。若縱坐標(biāo)為效應(yīng)，則藥后產(chǎn)生的藥效隨時(shí)間的變化的關(guān)系（時(shí)效關(guān)系）繪 制出的曲線，稱時(shí)效曲線。 2.生物利用度亦可用口服藥物的時(shí)量關(guān)系曲線下面積（AUC）與靜脈注射時(shí)時(shí)量關(guān)系的曲線下面積比值來(lái)表示， 即 F=AUC（口服）/AUC（靜脈）100% (三三)藥藥物物消消除除動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué) 1.一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除：體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血藥濃度（或體內(nèi)藥量）以恒定的百分比消除，稱一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，又稱恒比 消除。其微分方程式為：dC/dt =-k.C1;積分方程式為：Ct=Co.e-kt。 多數(shù)藥物以一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。 2.零

7、級(jí)動(dòng)力學(xué)消除 體內(nèi)藥物單位時(shí)間內(nèi)消除恒定的量稱零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，又稱恒量消除。其微分方程式為：dC/dt= -k.Co, 積分方程式為：Ct= Co -k 部分藥物當(dāng)體內(nèi)藥量超過(guò)機(jī)體代謝能力時(shí)則為零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，降至最大消除能力以 下時(shí)，則按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。 1.清除率（CL） 單位時(shí)間內(nèi)多少容積的藥物從體內(nèi)被消除干凈稱除率,CL=K.Vd,它與半衰期都是衡量藥物從體內(nèi)消 除快慢的指標(biāo)。 4.連續(xù)恒速給藥的動(dòng)力學(xué)一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物， 定時(shí)定量反復(fù)多次給藥經(jīng) 5 個(gè) t1/2后所達(dá)到的血藥濃度稱穩(wěn)態(tài)血濃 （Css） 。此時(shí)血藥濃度穩(wěn)定在下一次給藥前的谷濃度和藥后的峰濃度之間。任何途徑給藥都需經(jīng)過(guò)

8、 5 個(gè) t1/2達(dá) Css，停 止給藥經(jīng)過(guò) 5 個(gè) t1/2體內(nèi)藥物基本全部消除。當(dāng)給藥時(shí)間間隔為一個(gè) t1/2時(shí)，首次劑量加倍可立即達(dá)到 Css。為維持 Css 所需劑量稱維持量（Dm） 。立即達(dá)到有效血濃所需要的劑量稱負(fù)荷量（DL） 。當(dāng)給藥時(shí)間間隔為一個(gè) t1/2時(shí)，負(fù)荷 量等于 2 倍的維持量。 ( (四四) )藥藥動(dòng)動(dòng)學(xué)學(xué)參參數(shù)數(shù)的的概概念念、藥藥理理學(xué)學(xué)意意義義及及各各參參數(shù)數(shù)間間的的相相互互關(guān)關(guān)系系 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 1.半衰期（t1/2） 血漿藥物濃度降低一半所需時(shí)間稱半衰期（t1/2） 。 2.消除速率常數(shù)（K） 單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的百分速率稱消除速率常數(shù)

9、。半衰期與消除速率常數(shù)之間的關(guān)系可用 t1/2=0.693/K 來(lái)表示。 3.生物利用度：F=AUC(op)/AUC(iv) x100% 4.清除率（CL） ： CL=K.Vd 5.分布容積（Vd） 等于體內(nèi)總藥量與血藥濃度的比值，即 Vd=A（mg）/ C（mg/L） ，單位為升（L） 。它不是一 個(gè)真實(shí)的體積， 只能近似的說(shuō)明藥物在體內(nèi)分布的廣狹程度。分布容積大的藥物,組織分布廣，反之則組織分 布少。 (五五)房室模型房室模型藥物進(jìn)入機(jī)體后，從體內(nèi)消除過(guò)程比較復(fù)雜。為了形象的描述藥物的體內(nèi)過(guò)程，研究人員設(shè)計(jì)了多 種動(dòng)力學(xué)模型。 1.一房室模型即把機(jī)體看作一個(gè)均一容器，藥物進(jìn)入體內(nèi)后立即均勻

10、分布。 2.二房室模型把血液循環(huán)系統(tǒng)和血流豐富的組織器官為中央室，血流不豐富的組織器官（如皮膚、肌肉、神經(jīng) 等）為周邊室。藥物首先進(jìn)入中央室，進(jìn)入中央室的藥物又向周邊室分布，中央室和周邊室之間分布達(dá)平衡需 要一定時(shí)間過(guò)程。 第三章藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) （一）（一） 藥物的基本作用和效應(yīng)藥物的基本作用和效應(yīng) 1 藥物作用與藥理效應(yīng) 藥物作用是指藥物對(duì)機(jī)體細(xì)胞的間的初始作用，是動(dòng)因，是分子反應(yīng)機(jī)制。 藥理效應(yīng)是機(jī)體器官原有功能水平的改變，是藥物作用的結(jié)果。功能提高稱興奮；功能降低成為抑制、麻痹 (paralysis) 藥物作用的選擇性在一定的劑量下，藥物對(duì)不同的組織器官作用的差異性。 藥物

11、作用的特異性取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，這就是構(gòu)效關(guān)系。 2藥物作用的臨床效果 治療作用是指藥物作用的結(jié)果有利于改變病人的生理、生化功能或病理過(guò)程，使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。 （1）對(duì)因治療 用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病，成對(duì)因治療，或稱治本。 （2）對(duì)癥治療用藥目的在于改善癥狀，稱對(duì)癥治療，或稱治標(biāo)。 （3）補(bǔ)充治療也稱替代療法用藥的目的在于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)源性活性物質(zhì)的不足。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)(ADR)：凡不符和用藥目的并為病人帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。 （1）副作用()在治療劑量下，藥物產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的其他效應(yīng)。 （2）毒性反應(yīng)()藥物劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多發(fā)生的危害性反

12、應(yīng)。急性毒性、慢性毒性和特殊毒性如 致癌、致畸、致突變等。 （3）后遺效應(yīng)：停藥后血漿藥物濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。 （4）停藥反應(yīng)反跳) 突然停藥原有的疾病加劇。 （5）變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))藥物產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng)。 （6）特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)某些藥物產(chǎn)生的特殊反應(yīng)。 （二）（二） 藥物劑量與量效關(guān)系藥物劑量與量效關(guān)系 1劑量效應(yīng)關(guān)系：藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)成正比例。 劑量反應(yīng)曲線：藥理效應(yīng)為縱坐標(biāo)，藥物劑量或濃度為橫坐標(biāo)做圖得量效曲線。 2量反應(yīng)：藥理效應(yīng)以數(shù)或量表示。 最小有效濃度(閾濃度 Cmin) 藥物產(chǎn)生最小效應(yīng)的濃度。 最小有效量（閾劑量）藥物產(chǎn)生最小效

13、應(yīng)的劑量。 最大效應(yīng)(效能)藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力。 個(gè)體差異 效價(jià)強(qiáng)度：能引起等效反應(yīng)的藥物相對(duì)濃度或劑量。 3質(zhì)反應(yīng)：藥理效應(yīng)用全或無(wú)、陽(yáng)性或陰性表示。 半數(shù)有效量(ED50)引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物反應(yīng)的藥物劑量。 半數(shù)有效濃度（EC50）引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物反應(yīng)的藥物劑量。 中毒量：引起中毒的劑量。 最小中毒量：引起中毒的最小劑量。 致死量：引起動(dòng)物死亡的劑量。 半數(shù)致死量（LD50）引起半數(shù)試驗(yàn)動(dòng)物死亡的藥物劑量。 極量：最大治療量。 治療指數(shù) TI) TD50/ED50or TC50/EC50orLD50/ED50 （三）藥物與受體（三）藥物與受體 1受體是細(xì)胞在進(jìn)化過(guò)程中形成的細(xì)胞蛋白成分，

14、能識(shí)別周圍環(huán)境中的某些物質(zhì)，并與之結(jié)合，并通過(guò)中 介的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)與放大系統(tǒng)觸發(fā)生理反應(yīng)或藥理效應(yīng)。 受體的性質(zhì)：a靈敏性 b特異性 c飽和性 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 d可逆性 R+ L RL 效應(yīng) E+ S ESES E + 代謝物質(zhì) e 多樣性 2配體能與藥物特異性結(jié)合的物質(zhì)（如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)或藥物） 。 3受體與藥物的相互作用 (1) 占領(lǐng)學(xué)說(shuō)（Occupation theory by Clark,1926） 藥物作用強(qiáng)度與藥物占領(lǐng)受體的數(shù)量成正比, 藥物與受體的相互作用是可逆的；藥物濃度與效應(yīng)服從質(zhì)量作 用定律；藥物占領(lǐng)受體的數(shù)量取決于受體周圍的藥物濃度、 單位面

15、積或單位容積內(nèi)受體總數(shù)；被占領(lǐng)的受體數(shù) 目增多時(shí), 藥物效應(yīng)增強(qiáng), 當(dāng)全部受體被占領(lǐng)時(shí), 藥物效應(yīng)達(dá) Emax. A + R = AR E，KD= AR/ AR KD: 解離常數(shù)；由于 RT = R + AR (RT:代表受體總數(shù)) AR/RT = A/KD+ A；因?yàn)橹挥?AR 是有效的， E/Emax= AR/RT = A/KD+ A 當(dāng) A = 0, E = 0 當(dāng) A KD, AR/RT = 100%, Emax，ARmax= RT 當(dāng)AR/RT = 50%, EC50, KD= A KD代表藥物與受體的親和力(mole)，即藥物與受體結(jié)合的能力。KD越大，親和力越低。 pD2= -l

16、ogKD 內(nèi)在活性:；即藥物激動(dòng)受體的能力。 0 100%，E/Emax=AR/RT 儲(chǔ)備受體 沉默受體 (2)速率學(xué)說(shuō) (3)二態(tài)學(xué)說(shuō)(two-model theory) 1 激動(dòng)藥與拮抗藥 （1）激動(dòng)藥與受體有親和力又有內(nèi)在活性藥物。）激動(dòng)藥與受體有親和力又有內(nèi)在活性藥物。 完全激動(dòng)藥完全激動(dòng)藥: = 1 部分激動(dòng)藥：與受體有親和力，但內(nèi)在活性較弱（部分激動(dòng)藥：與受體有親和力，但內(nèi)在活性較弱（1） 。 （2）拮抗藥：與受體有親和力，而無(wú)內(nèi)在活性的藥物（）拮抗藥：與受體有親和力，而無(wú)內(nèi)在活性的藥物（= 0） 。 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥：與激動(dòng)藥競(jìng)爭(zhēng)同一受體的拮抗藥。 配體 (L)，拮抗藥(I) RT

17、= R + LR + IR， LR/RT = L/KD+ L LR/RT = L/L + KD(1 + I/KI) 藥物的作用取決于 I/KI，I濃度愈高或 KI愈小, 效應(yīng)低，拮抗作用強(qiáng)。 如果LR/RT100%, 激動(dòng)藥的量效反應(yīng)曲線可以被競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥平行右移。如果增加競(jìng)爭(zhēng)性激動(dòng)藥濃度，仍可達(dá)到 Emax。 E/Emax= L/(KD+ L ) = L/L + KD(1+I/KI) L/L 1 = L/KI L/L 是劑量比(dose ratio),如將L 到L/L倍, 即能克服I的拮抗作用。 pA2是拮抗參數(shù)：當(dāng)有一定濃度的拮抗藥存在時(shí)，激動(dòng)劑增加 1 倍時(shí)才能達(dá)到原效應(yīng)，此時(shí)拮抗藥的負(fù)

18、對(duì)數(shù)即拮抗參數(shù)， pA2= -logI = -logKI 非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥與激動(dòng)劑作用于同一受體，但結(jié)合牢固，分解慢或是不可逆的，或作用于相互關(guān)聯(lián)的不同受體。 （四）受體類型（四）受體類型 1門(mén)控離子通道型受體 N, GABA 受體等屬門(mén)控離子通道型受體。 2G 蛋白偶聯(lián)受體 Gs, Si, Gt(transducin), Go , D ,5-HT, M, 阿片, 嘌呤, PG 等受體屬 G 蛋白偶聯(lián)受體。 3具有酪氨酸激酶活性受體 胰島素、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(e EGF)、血小板衍生的生長(zhǎng)因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 (,TGF-)、胰島素樣生長(zhǎng)因子等受 體屬具有酪氨酸激酶活性的受體。 4細(xì)胞

19、內(nèi)受體甾體激素、vitamin A, D、甲狀腺激素等受體屬細(xì)胞內(nèi)受體。 5細(xì)胞因子受體 白細(xì)胞介素、紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞集落刺激因子、催乳素、淋巴因子等受體屬細(xì)胞因 子受體。 （六）第二信使 1.環(huán)磷腺苷 cAMP), D1, H2 Gs cAMP, D2,M, opioid GI cAMP 2.環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP) 3.肌醇磷脂：1,H1,5-HT1,M1,M3.等受體通過(guò)肌醇磷脂。 4鈣離子 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 (七)受體的調(diào)節(jié) 1.向下調(diào)節(jié)：受體脫敏受體長(zhǎng)期反復(fù)與激動(dòng)藥接觸產(chǎn)生的受體數(shù)目減少或?qū)?dòng)藥的敏感性降低。如異丙腎上腺素治療 哮喘產(chǎn)生

20、的耐受性。 2向上調(diào)節(jié)：受體增敏受體長(zhǎng)期反復(fù)與拮抗藥接觸產(chǎn)生的受體數(shù)目增加或?qū)λ幬锏拿舾行陨?。如長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾突 然停藥的反跳現(xiàn)象。 第四章第四章 影響藥物作用的因素影響藥物作用的因素 反復(fù)用藥后，機(jī)體對(duì)該藥的反應(yīng)性減弱，藥效降低，這種現(xiàn)象成為耐受性。耐受性是可逆的，停止用藥 后，耐受性將逐漸消失。 耐藥性：影響藥物作用的因素藥物方面包括劑型、劑量、給藥途徑、藥物理化性質(zhì)及藥物相互作用等。機(jī)體方面 包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、遺傳因素、個(gè)體差異及病理情況等，可對(duì)藥效產(chǎn)生影響。 藥物依賴性：分為身體依賴性和精神依賴性。 耐受性：又稱抗藥性，是在長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物后，病原體對(duì)藥物產(chǎn)生的耐

21、受性。 第五章第五章 傳出神經(jīng)藥物概論傳出神經(jīng)藥物概論 一、傳出神經(jīng)的分類一、傳出神經(jīng)的分類 大家可以看書(shū)上的圖，傳出神經(jīng)包括植物神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自中樞發(fā)出后，直接到達(dá)骨骼肌，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)，中間不更換神經(jīng)元，受人的主觀意識(shí)支配。 植物神經(jīng)又分為交感和副交感神經(jīng)，主要支配心臟、平滑肌、腺體及眼等器官。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)同一器官 的作用基本相反，其功能不受主觀意識(shí)支配。 植物神經(jīng)從中樞發(fā)出后在神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，故植物神經(jīng)有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。 二、神經(jīng)遞質(zhì)二、神經(jīng)遞質(zhì) 能夠傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)成為遞質(zhì)。傳出神經(jīng)末梢所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，稱外周神經(jīng)遞質(zhì)，主要有乙酰膽堿 （A

22、ch） 、去甲腎上腺素（NA）和肽類遞質(zhì) 根據(jù)末梢釋放遞質(zhì)的不同，將傳出神經(jīng)分為兩大類：膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)兩大類。 1膽堿能神經(jīng)：興奮時(shí)其末梢釋放乙酰膽堿 包括全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；全部副交感節(jié)后纖維；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維；運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)；支配腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)臟大神經(jīng) 5 種。 2去甲腎上腺素能神經(jīng): 興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素,大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維屬本類。支配平滑肌和心臟。 三、受體與效應(yīng)三、受體與效應(yīng) 位于突出后膜或效應(yīng)器上，能與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合。受體也分為兩類： 1 1膽堿受體與興奮后效應(yīng)：膽堿受體與興奮后效應(yīng)： M 膽堿受體：主要分布心血管、胃腸、支氣管

23、、眼及腺體等。 M 效應(yīng)：心臟抑制、血管擴(kuò)張、腺體分泌、胃腸和支氣管平滑肌收縮、縮瞳等 N 膽堿受體： N1 受體：分布神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)。 N2 受體：分布骨骼肌 N 效應(yīng)：骨骼肌收縮、神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌增加 2 2去甲腎上腺素受體與興奮后效應(yīng)：去甲腎上腺素受體與興奮后效應(yīng)： 受體效應(yīng)：皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟血管、瞳孔擴(kuò)大肌等 受體效應(yīng)： 1受體：主要分布于心臟 2受體：主要分布骼肌血管、冠狀血管、腹腔內(nèi)臟血管、支氣管及胃腸平滑肌心臟興奮、骨骼肌血管和 冠脈擴(kuò)張，支氣管及胃腸平滑肌松弛 四、乙酰膽堿的合成與消除四、乙酰膽堿的合成與消除 合成：膽堿+乙酰輔酶 A乙酰膽堿 消除：膽堿+乙酸

24、 五、傳出神經(jīng)藥物的分類五、傳出神經(jīng)藥物的分類 分類常用藥物 擬膽堿藥M、N 受體興奮藥氨甲酰膽堿 M 受體興奮藥毛果蕓香堿 抗膽堿脂酶藥毒扁豆堿、新斯的明、加蘭他敏等 抗膽堿藥M 受體阻斷藥阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、哌侖西平 NN受體阻斷藥美加明、六甲雙銨、三甲硫吩、潘必定 NM受體阻斷藥筒箭毒堿、琥珀毒堿 膽堿脂酶復(fù)活藥碘解磷定、氯解磷定 擬腎上腺素、受體興奮藥腎上腺素、多巴胺、麻黃堿、 膽堿乙?；?膽堿酯酶 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 受體興奮藥去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素 受體阻斷藥異丙腎上腺素、多巴胺丁胺 抗腎上腺藥受體阻斷藥酚妥拉明、妥拉唑啉、酚芐明 受體阻斷藥普

25、萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾 第六章第六章膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥 一、M、N 膽堿受體激動(dòng)藥：乙酰膽堿(ACH)作用： 1、M 樣作用：心率減慢、血管擴(kuò)張、心肌收縮力減弱，擴(kuò)張幾乎所有血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管 等平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。 2、N 樣作用：激動(dòng) N1 膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強(qiáng)，腺體分泌增加，心肌收縮力加強(qiáng) 和小血管收縮，血壓上升。過(guò)大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。激動(dòng) N2 膽堿受體，使骨骼肌收縮。 3、中樞作用：不易透過(guò)血腦屏障另有：氨甲酰膽堿 二、M 膽堿受體激動(dòng)藥：毛果蕓香堿 作用：1、眼：表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)

26、痙攣。 2、腺體：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。 應(yīng)用：1、青光眼2、縮瞳另有：氨甲酰甲膽堿 三、N 膽堿受體激動(dòng)藥：煙堿、洛貝林 第七章第七章抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥 一、易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。 應(yīng)用： 1、重癥肌無(wú)力2、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆堿 二、難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機(jī)磷酸酯類 中毒癥狀：1、M 樣作用癥狀2、N 樣作用癥狀3、中樞抑制系統(tǒng)癥狀 三、膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定：肌注或靜注 第八章第八章膽堿受體阻滯藥膽堿受體阻滯藥 1、M

27、 膽堿受體阻滯藥：平滑肌解痙藥：阿托品 2、N1 膽堿受體阻滯藥：又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，主用降血壓，有六甲雙銨、美加明 3、N2 膽堿受體阻滯藥：骨骼肌松馳藥，用于麻醉輔助劑，有琥珀膽堿、筒箭毒堿 一、M 膽堿受體阻滯藥：阿托品： 作用：1、松馳內(nèi)臟平滑肌2、增加腺體分泌3、眼：擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹 4、心血管系統(tǒng)：低劑量心率減慢5、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：用于各種內(nèi)臟絞痛2、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥 3、眼科：虹膜睫狀體炎、眼底檢查、驗(yàn)光4、抗體克：感染中毒性休克 5、抗心率失常6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒 中毒癥狀： 用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥對(duì)抗阿托品的中樞興奮癥狀， 用擬膽堿

28、藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對(duì)抗 “阿托品化” 。 東莨菪堿：小劑量有明顯鎮(zhèn)靜作用，大劑量有催眠作用。與苯海拉明用于暈船，暈車。嘔吐。 山莨菪堿：有明顯抗外周膽堿作用，能解除血管痙攣，降低血粘度。用于感染中毒性休克。 二、N1 膽堿受體阻滯藥-神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻吩：主用作麻醉輔助藥。 三、N2 膽堿受體阻滯藥-骨骼肌松馳藥：本類藥物的阻斷作用可被膽堿酯酶抑制劑(新)拮抗。 1、 非去極化型肌松藥： 筒箭毒堿：全麻輔藥使肌肉松馳，中毒用新斯的明解救。大劑量血壓下降，支氣管痙攣。 泮庫(kù)溴銨：作用是筒的 5 倍，不引起血壓下降支氣管痙攣。 2、 去極化型肌松藥：琥珀膽堿：口服不吸收，起效快，維持短

29、。 第十章第十章腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥 第一節(jié)受體激動(dòng)藥 一、1、2 受體激動(dòng)藥： 去甲腎上腺素：化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光易氧化，在堿性中迅速氧化?？诜o(wú)效。一般靜滴。 作用：1、血管：除冠狀動(dòng)脈外，幾乎所有小動(dòng)脈和小靜脈均出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮作用。 2、心臟：使血壓升高，心率減慢，心收縮力減弱。 3、血壓：收縮壓及舒張壓都升高。 應(yīng)用：1、休克：忌用大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。2、上消化道出血。 不良反應(yīng)：1、局部組織壞死2、局部腎功能衰退3、停藥后的血壓下降。 間羥安：(阿拉明)替代 NA 用于各種休克早期。 二、1 受體激動(dòng)藥：去氧腎上腺素：作用同 NA 可靜滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血

30、壓，快速短效擴(kuò)瞳藥。 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 三、2 受體激動(dòng)藥：可樂(lè)定：用于降血壓。 第二節(jié)，受體激動(dòng)藥 腎上腺素：口服無(wú)效。一般皮下注射。 作用：1、心血管系統(tǒng)：心臟：激動(dòng)心臟1 受體，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。 血管：縮血管，2 收血管。血壓：升高 2、支氣管平滑?。簲U(kuò)張支氣管，用于緩解支氣管哮喘。 3、代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高。 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過(guò)血腦屏障。大劑量出現(xiàn)興奮。 應(yīng)用：1、心臟停搏2、過(guò)敏性休克3、支氣管哮喘4、減少局部麻藥吸收5、局部止血 多巴胺：作用：1、心血管系統(tǒng)：激動(dòng)心臟1 受體2、腎臟：排鈉利尿，激動(dòng)受體。 應(yīng)用：用于抗休克，與利尿藥

31、合用治療急性腎功能衰竭。 麻黃堿：能激動(dòng)、受體。 作用：應(yīng)用：1、防止某些低血壓狀態(tài)。 1、 加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。2、鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。 2、 松弛支氣管平滑肌。3、預(yù)防或緩解支氣管哮喘發(fā)作 3、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮作用4、緩解蕁麻癥等過(guò)敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀。 第三節(jié)受體激動(dòng)藥 一、受體激動(dòng)藥： 異丙腎上腺素-口服無(wú)效，舌下給藥。作用于1、2 受體，故能興奮心臟，松弛平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。 作用：1、心血管系統(tǒng)：2、松弛支氣管平滑肌3、其他：升高血糖。 應(yīng)用：1、支氣管哮喘2、房室傳導(dǎo)阻滯3、心臟驟停4、休克 二、1 受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺：口服無(wú)效，用于心力衰竭。 四、2

32、 受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇：用于支氣管哮喘。 第十一章第十一章腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 第一節(jié)受體阻斷藥 一、1、2 受體阻斷藥： 酚妥拉明：口服生物利用度低。 作用：1、心血管系統(tǒng)：直接血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率加快。 2、其他 應(yīng)用：1、治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性及管炎。 2、局部浸潤(rùn)注射，拮抗注射 NA 時(shí)藥液外漏引起的血管強(qiáng)烈收縮。 3、抗休克4、緩解高血壓危象5、用于充血性心力衰竭 三、1 受體阻斷藥：哌唑嗪：抗高血壓。 第二節(jié)受體阻斷藥 一、1、2 受體阻斷藥：普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 第十四章第十四章局部麻醉藥局部麻醉藥 普魯

33、卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。 丁卡因：作用比普強(qiáng) 10 倍，適用于表面麻醉。不宜用浸潤(rùn)麻醉。 利多卡因：為普的 2 倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。還用于治療心率失常。都可用。 布比卡因：比利多卡因強(qiáng) 3-4 倍。用于浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉。 第十五章第十五章鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥藥鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥藥 地西泮： 作用：巴比妥類：不良反應(yīng) 1、 抗焦慮；1、眩暈困倦、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 2、 鎮(zhèn)靜催眠；2、過(guò)敏感反應(yīng)。 3、 抗驚厥抗癲癇；3、依賴性。 4、 中樞肌肉松馳；4、輕度抑制呼吸。 5、 增加其他中樞抑制藥的作用。5、肝藥酶誘導(dǎo)作用，加速自身和其他藥物代謝。 苯巴比妥（長(zhǎng)效） 、戊巴比妥、異戊巴比

34、妥（中效） 、司可巴比妥（短效） 、硫噴妥（超短效） （其他：水合氯醛， 格魯米特，溴化鈉，溴化鉀，三溴片） 第十六章第十六章抗癲癇藥抗癲癇藥 苯妥英鈉：鈉通道阻滯藥，減少鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。 作用：1、抗癲癇不良反應(yīng)：1、局部刺激 2、三叉神經(jīng)痛2、神經(jīng)系統(tǒng) 3、抗心律失常3、造血系統(tǒng)（巨幼紅細(xì)胞貧血） 4、過(guò)敏反應(yīng) 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 卡巴西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效。 苯巴比妥：除對(duì)小發(fā)作無(wú)效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。 撲米酮：對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作不如卡馬西平。 乙琥胺：治療小發(fā)作的

35、常用藥。丙戊酸鈉：廣譜擴(kuò)癲癇藥。 地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。 第十七章第十七章抗帕金森病藥抗帕金森病藥 帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)。機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)多巴胺功能，亦可降低 乙酰膽堿的作用。 第一節(jié)擬多巴胺類藥 一、左旋多巴：本身無(wú)藥理活性，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后起治療作用。 作用：1、抗帕金森病；2、心血管作用（直立性低血壓） ；3、內(nèi)分泌作用（減少催乳素） 不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、心血管反應(yīng)（低血壓）3、不自主異常動(dòng)作4、精神障礙。 禁與單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。維生素 B6 是多巴胺脫羧酶輔基，可增強(qiáng)左

36、 旋多巴的外周副作用。 二、左旋氨基酸脫羧酶抑制劑： 卡比多巴：外周脫羧酶抑制劑。單獨(dú)使用無(wú)藥理作用，是左旋多巴的重要的輔助藥。 芐絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑。芐絲肼與左旋多巴 1：4 配合成美多巴。 三、金剛烷胺：原是抗病毒藥，有抗帕金森病作用。直接激動(dòng)多巴胺受體及較弱的抗膽堿作用。 四、麥角類多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脲。 第二節(jié)膽堿受體阻滯藥 苯海索（安坦） ：對(duì)中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用。 其他有：卡馬特靈、苯扎托品、比哌立登，普羅吩胺、二乙嗪。 中樞興奮藥中樞興奮藥 主要興奮大腦皮層的藥物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦。 主要興奮延腦

37、呼吸中樞的藥物：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿） 、二甲弗林（回蘇林） 、貝美洛（美解眠） 。 第十八章第十八章抗精神失常藥抗精神失常藥 氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。 作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）抗精神病作用； （2）鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)； （3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響； （4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（5）對(duì)錐體外系的影響。 2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：受體阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。M 膽堿受體阻滯。 3、內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳腺患者禁用。 不良反應(yīng)：1、中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠；M 受體阻滯癥狀口干便秘，體位性低血壓。 2、錐體外系反應(yīng)： （1）帕金森綜合癥； （2）靜坐不能； （3）急性肌張力障礙。 3、過(guò)

38、敏反應(yīng)： 4、急性中毒： 米帕明：作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜，抑郁病人服用精神振奮，情緒提高。 2、植物神經(jīng)系統(tǒng)：M 受體阻滯作用。 3、心血管系統(tǒng)：引起降壓，心律失常，對(duì)心肌有奎尼丁樣抑制作用。 抗抑郁藥另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、諾米芬新、曲唑酮、馬普替林。 抗躁狂癥藥：碳酸鋰 第十九章第十九章鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激動(dòng)劑。 作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2）抑制呼吸（3）鎮(zhèn)咳（4）其他：縮瞳嘔吐 2、血管擴(kuò)張：血壓下降，引起體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。 3、興奮平滑?。阂鸨忝?、

39、膽絞痛，阿托品可部分緩解。 應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：1、治療量嘔吐，便秘，顱內(nèi)壓升高體位性低血壓。 2、心源性哮喘2、耐受性和依賴性 3、止瀉3、中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮。 第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥 一、阿片受體激動(dòng)劑：派替啶（度冷?。?作用：1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛 2、興奮平滑?。ú灰鸨忝?zé)o止瀉）2、麻醉前給藥及人工冬眠 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 3、血管擴(kuò)張（擴(kuò)張血管引起體位性低血壓）3、心源性哮喘和肺水腫 芬太尼：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是嗎啡的 100 倍。 安那度：為一種短效鎮(zhèn)痛藥。 美沙酮：與嗎啡相當(dāng)，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。 二、阿片受體

40、部分激動(dòng)劑： 噴他左辛（鎮(zhèn)痛新） ：不易產(chǎn)生依賴性，列入非麻醉藥品。主要用于慢性劇痛。 丁丙諾啡：鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng)，不良反應(yīng)相似，是阿片類藥物依賴脫毒治療的重要代替藥物。 第三節(jié)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 四氫帕馬?。?（延胡索乙索） 第四節(jié)阿片受體拮抗劑 納絡(luò)酮：用于阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒的解救藥，可迅速解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。 納曲酮：一次用藥維持 72 小時(shí)，已用于解除阿片類的精神依賴性。 第二十章第二十章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 作用機(jī)制是抑制環(huán)氧加酶，減少前列腺素 PG 的合成。 一、水楊酸類 ：乙酰水楊酸 (抗炎抗風(fēng)濕)不良反應(yīng): 作用：1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕1、胃腸道反應(yīng)4、水楊酸反應(yīng) 2

41、、影響血栓形成2、凝血障礙(VK 對(duì)抗)5、瑞夷綜合癥 3、過(guò)敏反應(yīng) 二、苯胺類：對(duì)乙酰胺基酚(撲熱息痛)，抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可致依賴性。 三、吡唑酮類：保泰松、羥基保泰松：抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱。主治風(fēng)關(guān)節(jié)炎。 不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、水鈉潴留3、過(guò)敏反應(yīng) 四、其他抗炎有機(jī)酸類：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、雙氯芬酸。 吡羅昔康：強(qiáng)效、長(zhǎng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用。 第二十二章第二十二章抗心律失常藥抗心律失常藥 一、類：鈉通道阻滯藥 奎尼?。鹤饔茫翰涣挤磻?yīng)：1、胃腸道反應(yīng) 1、降低自律性2、金雞鈉反應(yīng) 2、減慢傳導(dǎo)

42、3、低血壓：靜注急劇下降，不宜。 3、延長(zhǎng)有效不應(yīng)期(ERP)4、血管栓塞 4、阻斷-受體和抗膽堿作用。5、心動(dòng)過(guò)緩或停搏 6、奎尼丁暈厥 7、過(guò)敏反應(yīng) 用于室上性和室性過(guò)速型心律失常，一般用于其他藥無(wú)效時(shí)才使用。 普魯卜因胺：廣譜藥。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受時(shí)，口服靜注都可。 丙吡胺(灰舒平)、安他唑啉(安他心)、阿義馬林(阿馬林)、吡美諾 利多卡因：首過(guò)效應(yīng)，靜注。對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無(wú)效。 作用：1、降低自律性2、縮短 APD 相對(duì)延長(zhǎng) ERP3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度 不良反應(yīng)：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的影響，靜注過(guò)快過(guò)大引起低血壓，心

43、動(dòng)過(guò)緩。 美西律：口服有效，急慢性室性心律失常?？刂瓶岫o(wú)效的室性心律失常。 妥卡因：口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無(wú)效時(shí)應(yīng)用。 苯妥英鈉：用于強(qiáng)心苷中毒引起的室上性心律失常。阿普林定(安搏律定) 普羅帕酮(心律平)：口服可吸收，首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)生物利用度低。劑量個(gè)體化。室性室上性早搏。 恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼 二、類：-受體阻滯藥 普萘洛爾(心得安)：用于室上性心律失常，對(duì)室性心律失常一般無(wú)效。不良反應(yīng)較利、苯高。 作用： 1、自律性2、延長(zhǎng) ERP3、傳導(dǎo)性 三、類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位是程藥 胺碘酮：口服吸收慢少，為廣譜抗心律失常藥。 溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏

44、效的威脅生命的室性心律失常。 四、類：鈣拮抗藥 維拉帕米：口服吸收快完全，首過(guò)效應(yīng)明顯。用于室上性心律失常，對(duì)消除由于 AV 折返或房室交界區(qū)異常引起的 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急性發(fā)作已成首選，另有擴(kuò)張血管，降低血壓。不良反應(yīng)：心臟及胃腸道。 地爾硫：用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，房撲或房顫。 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM勤 第二十四章第二十四章利尿藥利尿藥 一、強(qiáng)效利尿藥：呋塞米(速尿)： 作用：1、利尿作用2、擴(kuò)血管作用 臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)重水腫不良反應(yīng)：1、水與電解質(zhì)紊亂 2、急性肺水腫和腦水腫2、胃腸道反應(yīng) 3、預(yù)防急性腎功能衰竭3、耳毒性 4、加速毒物排出4、其他偶致皮疹骨髓抑制 二、

45、中效利尿藥：氫氯噻嗪作用：1、利尿2、降壓作用3、抗利尿作用 應(yīng)用：1、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。 2、降血壓3、尿崩癥 不良反應(yīng)：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、升高血糖4、過(guò)敏反應(yīng) 三、弱效利尿藥： 氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制 KNa 交 換，使 Na 排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀升高。 螺內(nèi)酯(安體舒通)：競(jìng)爭(zhēng)與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。 甘露醇：滲透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨醇 、50 葡萄糖 作用：1、組織脫水作用2、增加腎血流量3、滲透性利尿作用 應(yīng)用：1、預(yù)防急性腎功能衰竭2、腦

46、水腫及青光眼 第二十五章第二十五章抗高血壓藥抗高血壓藥 第一節(jié)腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥 一、中樞性降壓藥 可樂(lè)定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時(shí)間升壓，長(zhǎng)時(shí)間降壓，心輸出量及外周阻力降低。 甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。莫索尼定 二、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降?？鞆?qiáng)少用。 三、影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物 利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象。 胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈，外周阻力降低。 四、腎上腺素受體阻滯藥 哌唑嗪：口服易吸收，首過(guò)效應(yīng)明顯。作用中等

47、偏強(qiáng)，可選擇性阻斷-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不 良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪 普萘洛爾：(1) 阻滯心臟-受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。 (2) 阻滯腎臟-受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素血管緊張素醛固酮降壓。 (3) 可透過(guò)血腦屏障，阻滯中樞-受體，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。 (4) 阻滯突觸前膜-受體，減少 NE 釋放。 很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。 第二節(jié)利尿降壓藥 氫氯噻嗪：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期易致低血 K，易補(bǔ) K。 第三節(jié)血管擴(kuò)張藥 分兩類：一種僅作用或主要作用于小動(dòng)脈平滑肌；另一種對(duì)動(dòng)脈、靜脈都有舒

48、張作用。 硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫，使動(dòng)脈、靜脈都擴(kuò)張。不能口服，連續(xù)靜滴給藥。 主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。 第四節(jié)鈣拮抗藥 硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、尼卡地平、尼索地平。 第五節(jié)影響腎素血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥 卡托普利：(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。 不良反應(yīng)：頑固性干咳，皮疹、味覺(jué)減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿。 氯沙坦：(血管緊張素受體拮抗藥)為第一個(gè)臨床應(yīng)用口服有效的非肽類 ANG2 受體拮抗藥。 第六節(jié)其他抗高血壓藥 一、鉀通道開(kāi)放劑：二氮嗪、米諾地爾、吡那地爾、 二、5羥色胺(5HT)受體拮抗劑：酮色林、 三、前

49、列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧 第二十六章第二十六章 治療心力衰竭的藥物治療心力衰竭的藥物 一、 強(qiáng)心苷 強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷 C。主用于治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。 機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的 NA、KATP 酶，使細(xì)胞內(nèi) Ca 增加。 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM 勤 作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加 CHF 病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。 2、減慢心率 3、對(duì)心肌電生理特性的影響：傳導(dǎo)性，自律性，有效不應(yīng)期 應(yīng)用：1、慢性心功能不全2、心律失常：禁用室性心動(dòng)過(guò)速。 毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常) 苯妥英納和利多卡

50、因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的過(guò)速型心律失常非常有效。 二、非苷類正性肌力藥 氨力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑(PDE-) ：短期靜注用于急性病例，不作長(zhǎng)期口服治療 CHF 用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 多巴胺(-受體興奮藥)：使胞內(nèi) Ca 濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌 收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。 三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 第二十七章第二十七章調(diào)血脂藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥調(diào)血脂藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 一、調(diào)血脂藥血脂包括：膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。 1、MGCoA 還原酶抑制劑(膽固醇生物合成的限速酶)目前應(yīng)用有效的一類重要調(diào)血脂藥。 洛伐他?。簽橐环N

51、非活性的前藥。使 VLDL 略下降，TG 水平下降，HDLC 升高。 2、膽汁酸螯合劑：考來(lái)烯胺：對(duì)高膽固醇血癥可作為首選藥?？紒?lái)替泊、降膽葡胺。 3、苯氧芳酸類： 氯貝特：可降低血漿 VLDL 和 TG，升高 HDL，主用于以 TG 增高為主的高血脂癥。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。另有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。 4、煙酸類：煙酸：廣譜降脂藥，不良反應(yīng)較多。阿西莫司 二、抗氧化藥： 普魯布考(丙丁酚)、維生素 E維生素 C 第二十八章第二十八章抗心絞痛藥抗心絞痛藥 分三類：(1)勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛 (2)變異型心絞痛 (3)不穩(wěn)定型心絞痛 一、有機(jī)硝酸酯類：硝酸甘油：不易口服。 作

52、用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑肌有舒張作用，幾乎對(duì)所有平滑肌都有舒張作用。 作用：主用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù) 荷，減少心肌耗氧量。 不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭痛，體位性低血壓，劑量過(guò)大血壓過(guò)度降低。禁用低血壓、青光眼。 二、-受體阻滯藥 普萘洛爾：心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少及動(dòng)脈壓降低，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。用于預(yù)防 穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。 三、鈣拮抗藥 硝苯地平：口服完全從腸胃道吸收，有肝首過(guò)效應(yīng)。抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞 Ca 內(nèi)流。對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較 靜脈更敏感。外

53、周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和 心肌供氧量，無(wú)抗心律失常作用。 臨床應(yīng)用：用于預(yù)防心絞痛，特別適用于變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。 地爾硫：口服吸收良好，受肝首過(guò)效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，使心收縮力降低。用于冠心病，心絞痛 治療，對(duì)輕中度高血壓也有療效，尤適老年人。 四、其他抗心絞痛藥 尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯 達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠 心舒。 第二十九章第二十九章 血液及造血器官的藥物血液及

54、造血器官的藥物 一、抗貧血藥：常見(jiàn)貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。 鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。 葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，與 VB12 合用效果較好。 維生素 B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。 二、促凝血藥和抗凝血藥： 促凝血藥：維生素 K1、維生素 K 缺乏癥；2、抗凝藥過(guò)量出血；3、治療膽道蛔蟲(chóng)所致膽絞痛。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 抗凝血藥：肝素：口服無(wú)效，常靜注給藥。過(guò)量可致出血，用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗。 用于：1、防止血栓栓塞性疾病；2、彌漫性血管內(nèi)疾??；3、其他體內(nèi)外抗

55、凝。 香豆素類抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢，體外無(wú)效。 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM 勤 枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。注意引起低血鈣。 三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。 鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過(guò)敏。 四、抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定。 五、血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐 第三十章第三十章 組胺受體激動(dòng)藥和阻滯藥組胺受體激動(dòng)藥和阻滯藥 一、組胺受體激動(dòng)藥：倍他司丁(抗眩啶) 二、抗組胺藥： 1、 H1 受體阻滯藥： 抗組胺作用：能完全對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也

56、能部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張 和毛細(xì)血管通透性增加。 中樞作用：中樞抑制作用 抗膽堿作用。應(yīng)用： 變態(tài)反應(yīng)性疾病 暈動(dòng)病及嘔吐 失眠 2、H2 受體阻滯藥：主用于治療消化性潰瘍。 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 第三十一章第三十一章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 一、袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化銨 粘痰溶解藥： N乙酰半胱氨酰(痰易凈)、溴己新(必消痰) 二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林(咳必清) 三、平喘藥：常用有、茶堿類、M 膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥。 1、擬腎上腺素藥腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。 麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。

57、 異丙腎上腺素：口服無(wú)效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。 2、 -受體激動(dòng)藥沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 3、茶堿類：氨茶堿、膽茶堿 4、M 膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品 5、糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松 6、抗過(guò)敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚 第三十二章第三十二章作用于消化系統(tǒng)的藥物作用于消化系統(tǒng)的藥物 一、抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 1、 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 2、 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平阻斷胃壁細(xì)胞的 M1 膽堿受體，抑制胃酸分泌。 奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。 3、 粘膜保護(hù)藥：硫糖

58、鋁在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。 膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。 4、 抗幽門(mén)螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。 二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生 三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、奧丹西隆 四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞(果導(dǎo))、蒽醌類、液體石蠟、甘油。 四、止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。 五、利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸 第三十三章第三十三章子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥 一、縮宮素： 作用： 1、興奮子宮2、其他促進(jìn)排乳 應(yīng)用： 1、催產(chǎn)和引產(chǎn)2、產(chǎn)后出血 二、麥角生物堿：作用：1、興奮子宮2、收縮血管3、

59、阻斷受體(翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓) 應(yīng)用：1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復(fù)原3、偏頭痛 三、前列腺素：對(duì)子宮有顯著興奮作用，用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。 第三十四章第三十四章性激素藥和避孕藥性激素藥和避孕藥 一、雌激素類藥：雌二醇、雌酮、雌三醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚 臨床應(yīng)用：1、絕經(jīng)期綜合癥作用：1、促進(jìn)未成年第二性征和性器官發(fā)育 2012 級(jí)臨床五年五班 LCM 勤 2、功能性子宮出血2、保持成年女性性癥，參與月經(jīng)周期形成 3、卵巢功能不全和閉經(jīng)3、發(fā)揮排卵作用，抑制乳汁分泌 4、乳房脹痛4、輕度水鈉潴作用 5、晚期乳腺癌5、促進(jìn)凝作用 6、前列腺癌 7、痤瘡8、骨質(zhì)疏松 二、抗雌激素類藥：氯米芬、他莫昔芬 三、孕激素類藥：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔諾孕酮、雙醋炔諾酮 作用：1、對(duì)生殖系統(tǒng)的作用2、對(duì)代謝的作用：促進(jìn)鈉、氯排泄及利尿3、升溫作用 應(yīng)用：1、功能性子宮出血2、痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥3、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn) 四、雄激素類藥和同化激素類藥：天然雄激素-睪丸素； 同化激素-苯丙酸諾龍、司坦唑 作用：1、生殖系統(tǒng)和作用2、同化作用3、興奮骨髓造血功能 應(yīng)用：1、睪丸功能不全2、功能性子宮出血3、晚期乳腺癌和卵巢癌 4、貧血(再生障礙性貧