惡性腫瘤患者的康復-總論

1、。1、郭立新，惡性腫瘤患者的康復，2，學習目標，掌握：惡性腫瘤康復的基本概念；康復目標；治療的原則和方法；熟悉度：惡性腫瘤的康復評估；常見惡性腫瘤的術后康復；了解：惡性腫瘤的病因；診斷；臨床治療。中國癌癥的現(xiàn)狀是，每1分鐘就有6人被診斷出患有癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有1人死于癌癥，其中60%伴有疼痛。4、中國癌癥發(fā)病率排名前十，男性：肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食道癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴癌和腎癌。你的地區(qū)是癌癥易發(fā)區(qū)嗎？近日，生活時報官方微博發(fā)布的中國癌癥地圖在網(wǎng)上流傳。其中，甲狀腺癌和乳腺癌是中國所有城市的高發(fā)癌癥，這些高發(fā)癌癥與不健康的生活方式密切相關

2、。值得注意的是，雖然地圖上沒有廣東，但根據(jù)廣東省疾病預防控制中心4月份發(fā)布的數(shù)據(jù)，廣東仍是全球鼻咽癌高發(fā)區(qū)?？萍疾繂恿恕爸袊[瘤地圖集編制”項目。新版癌癥地圖將對中國目前癌癥負擔的分布有更全面的了解，尤其是確定發(fā)病率高的地方，這可以提高惡性腫瘤病因學的研究效率?？祻透深A能給癌癥患者帶來什么？單擊添加文本，單擊添加文本，單擊添加文本，單擊添加文本，單擊添加文本，本章內容，評估，常見疾病，治療，概述，9、第一節(jié)總結了惡性腫瘤是“三高一低”，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和低治愈率。每個惡性腫瘤患者都需要隨訪康復治療?；靖拍?、定義：癌癥患者整個疾病過程中的預防、維護、康復和再教育過程?？祻湍繕?/p>

3、：提高惡性腫瘤的治愈率，延長患者的生存時間，改善其功能狀態(tài)，提高其生活質量，幫助患者回歸家庭和社會?？祻托枨螅荷眢w、心理和社會。病因學，腫瘤的病因學是指腫瘤發(fā)生的最初動機。正常細胞，癌細胞，癌細胞，腫瘤，12。病因學，環(huán)境因素和細胞遺傳物質之間的相互作用，13，14。臨床表現(xiàn)：(1)局部癥狀、局部腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻和轉移等。(二)貧血、低燒、消瘦、疲勞等全身癥狀。如果腫瘤影響營養(yǎng)攝入，如消化道梗阻或繼發(fā)感染、出血等?？赡艹霈F(xiàn)明顯的全身癥狀。惡病質和全身衰竭常發(fā)生在惡性腫瘤的晚期。診斷，tnm，t:原發(fā)腫瘤范圍n:區(qū)域淋巴結轉移M:遠處轉移t:根據(jù)惡性腫瘤浸潤范圍由小到大：T1、T2、

4、T3、T4 N:根據(jù)區(qū)域淋巴結轉移由輕到重：N1、N2、N3 M:指惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，對腫瘤鄰近組織造成浸潤性損害的全過程，同時， 從浸潤部位到體內的天然通道，如靜脈、淋巴液或神經鞘，再到次級組織或器官，并繼續(xù)增殖和生長，從而形成具有與原發(fā)腫瘤相同性質的次級腫瘤。 直接擴散，淋巴轉移，血行轉移，植入轉移。(1)直接擴散是指惡性腫瘤的持續(xù)浸潤和周圍組織生長狀態(tài)的破壞。例如，胰頭癌可以擴散到肝臟和十二指腸；浸潤性胃癌可沿粘膜或漿膜直接發(fā)展至胃壁或十二指腸。一旦癌癥侵入漿膜，它很容易滲入周圍鄰近的器官或組織，如肝臟、胰腺、脾臟、橫結腸、空腸、膈、網(wǎng)膜和腹壁。淋巴轉移上皮來源的惡性腫瘤通常通過

5、淋巴道轉移。腫瘤細胞侵入淋巴管后，首先通過淋巴流動到達局部淋巴結，然后繼續(xù)增殖并發(fā)展為淋巴結內轉移。例如，乳腺癌經常轉移到同側腋窩淋巴結局部淋巴結轉移后，可以繼續(xù)轉移到下一站的其他淋巴結，最后可以通過胸導管進入血流，然后繼續(xù)進行血液通道轉移。臨床上最常見的轉移性淋巴結是左鎖骨上淋巴結，其原發(fā)部位多位于肺和胃腸道。(3)血液轉移性癌細胞流入血管，并隨著血液流向其他部位而繼續(xù)生長。進入血管系統(tǒng)的腫瘤細胞通常與纖維蛋白和血小板聚集在一起，這被稱為腫瘤血栓。血管轉移的方式與栓子相同，即進入體循環(huán)靜脈的腫瘤細胞通過右心進入肺，在肺中形成轉移性腫瘤，如絨毛膜癌的肺轉移；腫瘤細胞侵入門靜脈系統(tǒng)首先有肝轉移，

6、如胃癌和腸癌的肝轉移；通過肺毛細血管進入肺靜脈的腫瘤細胞或肺內轉移腫瘤可通過左心主動脈血流到達身體的所有部位，并經常轉移到腦、骨、腎和腎上腺；腫瘤細胞侵入與椎靜脈叢吻合的靜脈可引起脊柱和腦轉移。如前列腺癌的脊柱轉移。癌細胞脫落后在體腔或腔內器官最常見的轉移是胃癌破壞胃壁并侵入漿膜，漿膜可在腹腔和盆腔器官表面形成廣泛的種植轉移。卵巢Krukenberg瘤多為胃粘液癌經腹腔植入卵巢表面漿膜并侵犯卵巢而形成的腫瘤。值得注意的是，手術也可能導致醫(yī)源性植入，應盡可能避免。臨床治療，生物治療，中醫(yī)治療，綜合治療，姑息治療，生物治療，中醫(yī)治療，綜合治療，姑息治療，定義：所有提高致命疾病患者及其親屬生活質量的

7、醫(yī)療手段，第2節(jié)康復評估，1。心理評估2。疼痛評估3。身體機能評估4?；顒庸δ茉u估5。生活質量評估。心理評估，惡性腫瘤患者的正常心理反應，恐懼與否定期，自卑與失望期，需要水平障礙期，癌癥個體接受期，損失期，接受期26。心理評估，漢密爾頓焦慮量表，漢密爾頓抑郁量表，艾森克人格問題奈(EPQ)，2000。27，2。疼痛評估，疼痛是一種主觀感覺，我相信病人的疼痛抱怨是真實的，盡管可能有隱藏的部分。位置、是否有放射痛(酸痛、跳躍痛、灼痛)、強度分類、時間特征(持續(xù)時間、時間進程、波動)、影響因素(坐、走、排便、咳嗽、平躺等)。將加重或減輕疼痛)、疼痛影響(日常生活能力、睡眠、工作)、先前的疼痛治療和效

8、果、28、(1)視覺模擬量表，用0表示。應詢問患者的疼痛程度，標記或要求其畫出最能代表其疼痛程度的數(shù)字。這種方法在臨床上普遍使用。0無痛1-3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)4-6中度疼痛7-10重度疼痛(無法入睡或在睡眠中醒來)。29，(2)多元調查評分法(McGill疼痛問卷調查)，許多影響身體感覺、精神和心理疼痛程度的因素大多用于科學研究，30，(3)疼痛閾值的測量，主觀評價方法1)機械損傷感知閾值2)溫度疼痛閾值(熱痛閾值，冷痛閾值)3)電刺激疼痛閾值，31、(4)疼痛五級評定標準，32，3，身體機能評估，1。惡性腫瘤本身引起的功能障礙。惡性腫瘤治療引起的功能障礙。33，4，活動1。日常生活

9、活動。Karnofsky患者如果不需要特殊護理80-100分就不能正常工作，如果不能照顧好自己0-40分就基本上能照顧好自己，并且需要特殊護理以適應病情的發(fā)展。34，5。生活質量評估，根據(jù)患者的腫瘤是否得到治療和控制以及其殘疾狀況(能否正常生活)將瑞文的生活質量分類分為三個等級。良好的生活質量；生活質量差，生存時間有限)只能對腫瘤患者的殘疾進行粗略分類，對其生活質量進行粗略分級，而無法實現(xiàn)量化評估。35歲?？祻透深A能給腫瘤患者帶來什么？36、惡性腫瘤進行性殘疾、37、惡性腫瘤進行性殘疾、38、康復治療第三節(jié)，1/3惡性腫瘤患者可通過改變生活方式有效預防；1/3的惡性腫瘤可通過早期診斷和治療治愈

10、。1/3的惡性腫瘤患者依靠綜合治療來延長生存期，提高生活質量。39歲。首先，康復治療的目標。1.預防性康復：預防殘疾和減少可能的功能障礙。2.恢復性康復：促進患者康復，改善日常生活能力，回歸社會。3.支持康復：減緩腫瘤的發(fā)展，改善健康和功能，延長其生存時間。4.姑息性康復：盡可能地改善全身，控制疼痛，使患者能得到精神上的支持和安慰。40，2?？祻椭委熢瓌t，1。早期同步，2。綜合措施。全面康復。團隊合作，41，3?？祻椭委煼椒?。心理康復。身體康復。疼痛康復，4。其他對癥治療?？祻徒逃?，42，(。根據(jù)不同階段患者的心理特點，進行有針對性的心理干預。一個好的治療者首先治愈他的心，然后是他的身體，然后

11、是他的疾病，然后是他的疾病。司是青囊的秘密記錄。43，(2)身體康復，建議進行低強度有氧運動，以增強肌肉力量，維持或改善關節(jié)活動范圍，改善心肺功能。約1/4的新診斷惡性腫瘤患者、1/3正在接受治療的患者和3/4的晚期腫瘤患者有疼痛。根據(jù)11個歐洲國家和愛爾蘭的最新流行病學數(shù)據(jù)，在過去幾個月中，癌癥患者中中度至重度疼痛的發(fā)生率為56%，其中69%的人報告說，由于疼痛，他們的日?；顒邮艿较拗?。世衛(wèi)組織估計，超過80%的中度至重度癌癥疼痛患者接受了不適當?shù)闹委?。世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)和國際疼痛學會已經確定癌癥疼痛是一個全球公共衛(wèi)生問題。(3)疼痛康復。45，1。藥物治療簡單、經濟，便于口服吸收藥物，易于醫(yī)生控制療效，安全可靠，易于調整劑量，患者最易接受，長期用藥依從性高，獨立性強。為什么口服應該被推薦為首選？46，阿片劑-控釋和緩釋-速釋非甾體抗炎藥，以右丙氧基苯酚為輔助藥物，或以可待因、丙氧基苯或曲馬多為輔助藥物，更新世衛(wèi)組織的三個步驟，基本原則：1。逐步管理；2、(口服)非侵入性給藥；3.按時給藥；4.個性化；5.注意細節(jié)。47，2。物理療法-高溫療法、冷療法、運動療法、手動療法、冷療法、冰水10-20分鐘和冰5-7分鐘，在受傷的初始階段(不嚴