新生兒醫(yī)院感染PPT課件

1、.,1,新生兒病房醫(yī)院感染管理,.,2,一、新生兒病房 院內(nèi)感染管理的重要性,.,3,新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。 新生兒病房醫(yī)院感染的特點(diǎn)：感染來源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會(huì)影響大,.,4,新生兒病房醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生,醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn) 醫(yī)療安全的保障,.,5,二、新生兒的免疫功能,.,6,非特異性免疫功能,屏障功能 皮膚粘膜薄 臍殘端未完全閉合 呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差 胃酸、膽酸少 血腦屏障發(fā)育未完善,補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低 細(xì)胞吞噬系統(tǒng) 單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 吞噬能力低下,.,7,特異性免疫功能,免疫球蛋

2、白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤 感染(尤其革蘭陰性桿菌) T細(xì)胞免疫功能低下 新生兒免疫應(yīng)答無能,.,8,新生兒的免疫功能特點(diǎn),非特異性和特異性免疫功能均不成熟 早產(chǎn)兒 上述功能更差,.,9,三、新生兒病房院內(nèi)感染概況,.,10,（一）易感因素：,患兒自身因素：低體重、小胎齡、 Apgar評(píng)分低。 環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。 應(yīng)用侵襲性操作。 住院時(shí)間長(zhǎng)。 母乳喂養(yǎng)率低。 應(yīng)用抗生素、激素。,.,11,（二）感染的主要部位 ：,皮膚軟組織 胃腸道 呼吸道 口腔 眼,.,12,（三）感染的主要病原菌 ：,表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產(chǎn)堿假單

3、胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。,.,13,四、院感管理的原則,.,14,（一）建立組織管理機(jī)構(gòu),成立三級(jí)醫(yī)院感染管理體系： 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,.,15,（二）制定完善各項(xiàng)管理制度,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度 新生兒病房醫(yī)院感染管理基本要求 新生兒病房消毒隔離制度,.,16,傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序 傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理的規(guī)定 新生兒暴發(fā)感染的預(yù)防及控制 新生兒暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案 臨床耐藥菌病人預(yù)防醫(yī)院感染控制流程圖,.,17,晨間護(hù)理消毒制度 床旁隔離制度 終末消毒制度 無菌技術(shù)操作規(guī)程 布類消毒制度,.

4、,18,（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高感控意識(shí),固定的護(hù)理人員 ,在新生兒病室工作,熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí) 。 組織學(xué)習(xí)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)教育培訓(xùn) ,加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ,增強(qiáng)嚴(yán)格消毒滅菌觀念 ,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。,.,19,（三）定期監(jiān)測(cè)，保證實(shí)施,新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一 ，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 ,預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生。,.,20,定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 空氣、物體表面、手消毒、哺乳用具、濕化瓶等 監(jiān)測(cè)時(shí)間： 每月一次 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果， 制定整改措施,.,21,五、院感管理的具體措施,NICU消毒隔離措施（四大環(huán)節(jié)）,1、NICU

5、病室（環(huán)境及器械） 2、工作人員 3、患兒自身 4、探視管理,.,23,（一）NICU病室：環(huán)境管理,衛(wèi)生部規(guī)定： 1、新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。 2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。 3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。,.,24,主要內(nèi)容： 、通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用 、地面消毒 、房間內(nèi)暖箱、呼吸機(jī)、家具等消毒 4、定期掃除與監(jiān)測(cè),.,25,1、保持室內(nèi)空氣清新，按類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機(jī)消毒

6、空氣2次、每次30分鐘。開窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。 2、地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。 3、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22-26，相對(duì)濕度為55-65%。 4、每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，非致病菌總數(shù)200cfu/m3。 5、門、門把手、窗臺(tái)、墻、桌椅、臺(tái)面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時(shí)擦洗。物表非致病性細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2。,.,26,6、嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)每日清潔，如有污染，隨時(shí)擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆谩?7、體溫計(jì)、聽診器：體溫表專人專用，用75%酒精浸泡，每周更

7、換；聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。 8、復(fù)蘇裝置等急救用品、吸痰用物：每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用高壓滅菌；吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5含氯溶液消毒備用 。,.,27,重點(diǎn)： 暖箱與呼吸機(jī),.,28,暖箱消毒,1、暖箱污染原因 2、暖箱常見菌 3、暖箱的消毒 （1）日常消毒 （2）終末消毒,.,29,暖箱污染原因,1、通過醫(yī)務(wù)人員手帶入。 2、暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)。 3、暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染。,.,30,暖箱常見菌,

8、物體表面： 除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液： 以嗜麥芽假單胞菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。,.,31,暖 箱 消 毒（日常消毒）,必須重視！ 每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時(shí)擦拭； 醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒； 減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒； 儲(chǔ)水槽每日清潔，24h更換無菌蒸餾水（有建議8h更換）。,.,32,暖 箱 消 毒（終末消毒）,1、消毒期 限（有爭(zhēng)議）：3-7天 2、消毒要求：消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)照。 3、暖箱后面的過濾裝置不可忽視：空

9、氣過濾器定期更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。,.,33,呼吸機(jī)的消毒,1、準(zhǔn)備呼吸機(jī)備用管道 2、呼吸機(jī)管道3-7日更換 3、正確處理管道中冷凝水 4、專業(yè)人員做終末消毒,.,34,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 濕化裝置,冷凝水 產(chǎn)生量20 - 40ml/hr 培養(yǎng)2.0 x 105cfu/ml 從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來,.,35,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 呼吸機(jī)管路的更換,.,36,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 體位的影響,.,37,.,38,.,39,（二）工作人員管理,1、新生兒病房設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次

10、不得超過5人。 2、工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。 3、工作人員進(jìn)入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時(shí)更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。,.,40,4、手衛(wèi)生：工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用洗手液及流動(dòng)水按六步洗手法洗手。定期抽查作細(xì)菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2。醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前應(yīng)用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。 5、據(jù)患兒1米內(nèi)、配奶及侵入性操作時(shí)，需戴口罩。,.,

11、41,6、查看護(hù)理順序：非感染區(qū)感染區(qū)，輻射臺(tái)上患兒暖箱中患兒嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒低出生體重兒足月正常體重兒。 7、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,.,42,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實(shí)施,關(guān)鍵： 手衛(wèi)生,.,43,為何要重視手部清潔？,致病菌最常見的傳播方式是通過手！ 醫(yī)院獲得性感染 抗生素耐藥的傳播,.,44,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員不同工作后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)： 查房 317.5 cfu/cm2 護(hù)理、治療 779.2 cfu/cm2 接觸儀器設(shè)備 1085.7 cfu

12、/cm2 接觸污衣 1659.3 cfu/cm2 清潔工 102.3 cfu/cm2,.,45,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,邱小文等， 2001 對(duì)廣州四家醫(yī)院81名醫(yī)務(wù)人員接觸病人后、洗手前暫居菌進(jìn)行檢測(cè) 發(fā)現(xiàn)：超標(biāo)75例， 92.59% 其中68例帶有致病菌， 83.59%,.,46,醫(yī)院感染控制 手部清潔,預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中 最簡(jiǎn)單 唯一有效,Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.,.,47,手部清潔的方法,當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部不干凈、污染或變臟時(shí)，采用無抗生素或含有抗生

13、素的皂液和流動(dòng)水洗手。 如果手部沒有可見的污物時(shí)，采用含有乙醇的手消毒液進(jìn)行手部去污染。,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,48,手部清潔的適應(yīng)癥,a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。,Guideline

14、for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,.,49,.,50,時(shí)間30秒,.,51,提高洗手依從性,1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時(shí)間（建議使用無水手消毒裝置）。 2、重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語， 如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁 3、加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查。,.,52,（三）對(duì)患兒的管理,1、分區(qū)管理：入院時(shí)確定細(xì)菌定植情況，感染與非感染患兒分開放置，及時(shí)采取相應(yīng)的隔離措施。 2、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免交叉感染。 3、生活護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好口腔、臍部、眼部護(hù)理，有嘔吐物、痰液的應(yīng)及時(shí)消

15、除。盡量減少侵襲性操作，吸痰動(dòng)作要輕柔，防止粘膜損傷。衣被毛巾等用具實(shí)行一人一用一消毒，盡量選用一次性物品。配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。,.,53,4、合理使用抗生素： 預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生 ,長(zhǎng)期使用抗生素反而使機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞 ,增加革蘭陰性菌和真菌感染機(jī)會(huì)。 因此，需制定本院合理使用抗菌藥物制度和使用原則 ,對(duì)新生兒盡量使用一種抗菌藥物 ,減少聯(lián)合用藥 ,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) ,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥 ,使用敏感、有效、無毒、廉價(jià)的抗生素。避免濫用。,.,54,2004年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2011年7月1日起 濫

16、用抗生素將追究法律責(zé)任,關(guān)鍵： 合理使用抗生素,.,55,抗生素的分級(jí)管理制度：,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法 、 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 和 處方管理辦法 等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。,.,56,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。 （一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物； （二）限制使用級(jí)

17、抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物。,.,57,（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。,.,61,（四）對(duì)家屬的管理,1、為了預(yù)防交叉感染，實(shí)行無陪伴制度。住院及留院觀察患兒入住新生兒

18、科后即由我科護(hù)士24小時(shí)陪護(hù)，不需家屬陪護(hù)。 2、每天家屬可在洽談室等候了解病情變化，原則上不安排家屬進(jìn)入病房探視。若患兒病情特殊需家屬入病房探視者，可安排1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人員帶領(lǐng)下進(jìn)入病房。,.,62,3、患兒入院及出院時(shí)，由1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣后在洗澡間與護(hù)士交接，并在患兒入院、出院登記本上簽字。 4、進(jìn)行健康教育：如母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，母乳的取得與保存，新生兒生活環(huán)境要求，新生兒護(hù)理常識(shí)等。,.,63,探視管理,.,64,.,65,NICU常見感染爆發(fā)流行的處理,快速反應(yīng)是關(guān)鍵！ 盡快實(shí)施隔離措施！,.,66,NICU常見感染爆發(fā)流行的

19、處理,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道： 革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道： 早期敗血癥常見細(xì)菌有B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為主要目標(biāo)。 新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒。感染途徑主要是接觸傳播。,.,67,應(yīng)急預(yù)案,隔離患兒：立即隔離患兒，進(jìn)行正確的消毒處理，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的隔離措施，必要時(shí)關(guān)閉病房，暫停接收新病人。 上報(bào)：逐級(jí)上報(bào)科主任、院感科、醫(yī)務(wù)處及主管院領(lǐng)導(dǎo)。 積極救治：迅速采取果斷措施，對(duì)病人進(jìn)行積極救治，必要時(shí)請(qǐng)全科、全院專家會(huì)診。 查找病源：采集標(biāo)本行病原學(xué)檢查。查找感染源和可能引起感染的因素。同時(shí)協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，找出原因，采取有效控制措施，盡可能將不良后果降低到最小。 調(diào)查報(bào)告：寫出調(diào)查報(bào)告，分