神經(jīng)電生理課件.ppt

1、演 講：鄧石峰 QQ：304562081,神經(jīng)電生理檢查,神經(jīng)電生理檢查學習內(nèi)容,1、概述 2、臨床肌電圖 3、神經(jīng)傳導檢查 4、表面肌電圖 5、F波與H反射（略） 6、誘發(fā)電位（略）,1、概述,神經(jīng)電生理檢,1、概 述 總述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病、疑難病。也是康復醫(yī)學工作的重要內(nèi)容之一。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中樞神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變,1、腦血管疾病 2、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 3、脊髓病變 4、癲癇 等等,1、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病 2、周圍神經(jīng)疾病 3、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 等等,1、概 述 總述,問題： 常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查有哪些？,1、影像檢查（X線、CT、核磁共振等） 2、頭

2、頸部血管超聲檢查 3、神經(jīng)電生理檢查 4、腰椎穿刺和腦脊液檢查 5、組織活檢 等等,神經(jīng)系統(tǒng)常用輔助檢查,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理診斷是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，目前廣泛應用于神經(jīng)科、康復科、骨科、運動醫(yī)學及兒科等領(lǐng)域。電診斷技術(shù)在神經(jīng)解剖學的基礎(chǔ)上，對感覺和運動障礙進一步定位，為臨床提供更確切、詳細和客觀的定位診斷依據(jù)。 神經(jīng)電生理檢查在診斷及評估神經(jīng)和肌肉病變時，起著非常關(guān)鍵的作用，同時也是康復評定的重要內(nèi)容和手段。,1、概 述 總述,電生理檢查具體作用： 1、補充臨床的定位診斷 2、為臨床定性診斷提供線索 3、評價治療效果、判斷預后,問題： 神經(jīng)電生理檢查的基本原理是什么呢？,生物體 的功

3、能 活動,生物 電信號,伴隨,反映,1、概 述 總述,檢測 儀器,神經(jīng)中樞,傳出神經(jīng),傳入神經(jīng),感受器,效應器,1、概 述 總述,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理信號的三個層面 （一）、 生物學/生理學 （二）、 物理學（電信號） （三）、 工程學（檢測儀器及技術(shù)方法）,1、概 述 總述,（一）、 生物學/生理學 1、生物電產(chǎn)生的生理學原理 2、生物電產(chǎn)生及傳導的生理結(jié)構(gòu) 3、生物電及其相關(guān)的生理效應 4、影響生物電產(chǎn)生、傳導及生理效應的生理、 病理因素。,1、概 述 總述,（二）、 物理學（電信號） 主要是指生物電信號的物理特征，包括電信號的波形、波幅、頻率等等。,1、概 述 總述,（三）、工程

4、學（檢測儀器及技術(shù)方法） 1、檢測的原理 2、檢測儀器的組成： 電極、放大器、顯示器、 揚聲器、 記錄器、 刺激器以及存貯各種數(shù)據(jù)的部件,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理檢查分類 神經(jīng)電生理檢查包含周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的檢查，具體方法包括肌電圖(electromyography，EMG)、神經(jīng)傳導測定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evoked potential，EP)檢查，還包括低頻電診斷(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感應電診斷(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-time curve)檢查等

5、。 肌電圖又具體分為表面肌電圖和臨床肌電圖。一般若不特別說明，通常所說的肌電圖指臨床肌電圖。,1、概 述 總述,檢查的要求和注意事項 1、實驗室要求噪聲低，光線柔和，安靜舒適，不 要讓病人產(chǎn)生恐懼感。 2、房間要遠離電源，機器電源插頭最好用單一的， 不和其它機器插在一起。 3、檢查時，要求病人要充分放松，舒適體位，充 分暴露所要查的肢體。 4、檢查室的室溫最好保持在2830，而患者 的肢體溫度最好保持在32以上，這是檢查結(jié) 果準確的一個首要前提。,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理檢查的一般步驟 1、詢問病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體。 2、根據(jù)病史、查體和臨床需要確定檢查項目。 3、向患者解釋所要檢查項目的操

6、作和意義。 4、檢查操作。 5、出具檢查報告和結(jié)論。,1、概 述 電生理基礎(chǔ),一、細胞的靜息跨膜電位 指細胞安靜時，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。 （一）由細胞膜的通透性決定(K離子外流，濃度差平 衡電位差） （二）是動作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ) （三）外正內(nèi)負,1、概 述 電生理基礎(chǔ),二、動作電位 神經(jīng)、肌肉細胞在受到刺激發(fā)生興奮時，細胞膜在原有靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次迅速而短暫的電位波動。,1、概 述 電生理基礎(chǔ),三、生物電的容積傳導 在神經(jīng)電生理測定的過程中，細胞的興奮（電信號）要通過一定的介質(zhì)（結(jié)締組織和體液）才能傳播到記錄部位。電流通過介質(zhì)到達記錄部位的過程，即為容積傳導的過程。 意義： 1、

7、檢測記錄到的電位為容積傳導后的間接電位。 2、容積傳導影響波幅（距離增加0.5mm，波幅下 降至1/10） 3、容積傳導影響波形,1、概 述 電生理基礎(chǔ),容積傳導影響波幅,2、臨床肌電圖,神經(jīng)電生理檢,2、臨床肌電圖概 述,一、概念 臨床肌電圖（clinical EMG），又稱針電極肌電圖（needle EMG），是指以同心圓針插入肌肉中收集針電極附近一組肌纖維的動作電位（motor unit）以及在插入過程中肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉做不同程度隨意收縮時的電活動。,2、臨床肌電圖概 述,二、根據(jù)不同目的，可以做以下不同檢查： 收集單根肌纖維的電位單纖維肌電圖 研究整塊肌肉運動電活動巨肌電圖 觀

8、察一個肌群的電活動表面肌電圖,針電極的類型,2、臨床肌電圖概 述,三、檢查的目的與意義 1、區(qū)別神經(jīng)源性和肌源性損害 2、神經(jīng)源性損害的具體部位 （前角、根、從、干、末梢） 3、病變是活動還是靜息的 4、神經(jīng)的再生能力 5、提供肌強直及分類的診斷和鑒別依據(jù),2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),一、骨骼肌的收縮與電生理 運動神經(jīng)發(fā)出沖動至神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)肌肉接頭，興奮其所支配的肌纖維，引起肌肉收縮。 電信號-化學信號-電信號,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),一、骨骼肌的收縮與電生理,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),二、運動單元及運動單元的動作電位 運動單位 是肌肉收縮的最小單位，由一個-運動神經(jīng)元以及其軸突、

9、運動終板和軸突所支配的所有肌纖維組成。 其大小用神經(jīng)支配肌纖維的比例表示，主要與肌 肉活動的精細度有關(guān)。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),三、肌纖維的分類 型纖維 直徑較小，收縮速度慢，抗疲勞性強，運動單位小，易興奮。 型纖維 直徑較大，收縮速度快，不耐疲勞，運動單位大，興奮性低。 注意：1、同一個運動單位支配同一類型的肌纖維 2、 所有肌肉都包含了兩種類型的肌纖維 3、肌纖維的類型決定了其不同的電生理特性,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),四、肌電圖檢查原理 同心圓針電極記錄的肌肉（運動單位的）動作電位，是通過容積導體在細胞外記錄到的一個正向起始的三相電位，這是沖動接近、到

10、達以及離去記錄電極時形成的。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),五、電位記錄 ： 同心圓針電極所記錄的運動單位的電位，是在一定范圍內(nèi)的若干肌纖維的綜合電位。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),電極記錄的為附近若干肌纖維的綜合電位,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),六、針極肌電圖檢查觀察的四個步驟/內(nèi)容 1、插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。 2、放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。 3、輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率。 4、大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,正常/異常肌電圖,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,一、正常的插入電位 針電極

11、插入肌肉內(nèi)由機械損傷（刺激）導致的一陣短暫的電位發(fā)放。 特點： 1、一過性 2、持續(xù)時間小于300ms 3、停止進針后消失 4、成簇伴有清脆的聲音,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,二、肌肉安靜狀態(tài)下的電位 正常肌纖維在靜息狀態(tài)下，在終板區(qū)以外不會有電活動。 注意：針電極在插入終板區(qū)時，會有電位的記錄，同時會引起患者明顯的疼痛，此時應重新調(diào)整針電極的位置，調(diào)整后，電位消失，疼痛等不適感通常也會消失。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,三、肌肉小力收縮時的電活動（MUAPs） 主要是纖維收縮所致,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,MUAPs時限、波幅、位相 時限：指從電位偏離基線到恢復至基線的一個時間過程。反映運

12、動單位的肌纖維同步興奮的程度。 波幅：指最大正電位到最小負電位之間的電位差。肌纖維動作電位幅度的總和（3002000mV，）。 位相（相位）：電位從離開基線再回到基線的情況。肌纖維放電的同步性。 上升時間：反映運動與針尖的距離。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,時限、波幅、位相,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,正常MUAPs的特征 1、時限，為（515毫秒）之間，受電極位置影響較小。 2、波幅，3002000mV之間，受電極位置影響較大，與電極周圍肌纖維有關(guān)。 3、相位，三相或四相波為主，多相波約占515。 4、上升時間，應小于500微秒，100200微秒為理想值。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,五、募

13、集電位肌肉大力收縮時多個運動單位同時興奮的綜合電位。 干擾相是健康及肌肉大力收縮時的特征表現(xiàn)。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,六、正常肌電圖為: 插入電位0.3s 放松時 電靜息 輕收縮 正常形態(tài)的運動單位電位 重收縮 干擾相,注：1、正常的肌電圖有賴于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)完整的解剖結(jié)構(gòu)，及其正常的生理功能。 2、檢查時，要特別注意排除各種干擾因素的對測量的影響。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,一、肌肉在安靜狀態(tài)下的電位異常 1、插入電位延長或增加 （注意有無纖顫電位和正銳波） 失神經(jīng)狀態(tài)、肌強直、肌炎等 2、插入電位減少或消失 肌肉纖維化或肌肉為脂肪組織替代等

14、,2、臨床肌電圖異常肌電圖,3、纖顫電位 原理：單個肌纖維興奮性增高自發(fā)放電的表現(xiàn) 意義：一般在失去神經(jīng)支配1014天左右出現(xiàn)，代表 了單個肌纖維在失去了神經(jīng)支配后的自主收縮。 但在一些炎性肌病或肌營養(yǎng)不良時也可出現(xiàn)。 正銳波 臨床意義同上,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,4、肌強直電位 肌肉在自主收縮后或受機械刺激后肌肉的不自主強直放電。 原理：肌纖維持續(xù)、自發(fā)的去極化引起的 意義：肌強直性疾病的特異表現(xiàn)，見于先天性 肌強直，萎縮性肌強直等。 是肌電圖檢查中最具特征性的一種電位,2、臨床肌電圖異常肌電圖,5、復合性地重復放電（CRD） 1、一組肌纖維同步放電，多相復雜的波

15、形，在放電過程中沒有波幅和頻率的變化。 2、突發(fā)、驟停。 3、為肌膜興奮性增高所致，多見于慢性失神經(jīng)或肌病的活動期。 ,2、臨床肌電圖異常肌電圖,6、肌顫搐電位 原理：以一組MUAP節(jié)律性的發(fā)放為特征，通 常由2-10個MUAP組成，發(fā)放不受自主收 縮、移動針電極和睡眠的影響。 意義：肌顫搐電位常見于放射性臂叢神經(jīng)病 、 脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ㄈ鏕BS）和肌萎縮側(cè) 索硬化（ALS）。 肌顫搐電位都是病理性的,2、臨床肌電圖異常肌電圖,7、束顫電位 正常或異常的單個MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。 臨床上表現(xiàn)為肉眼可見的肌肉跳動，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見束顫電位， 正常人也可有束顫電位，稱為“

16、良性肌束顫動”。 束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,典型的神經(jīng)源性損害改變： MUAP時限增寬、波幅增高，長時限高波幅的多相電位增多，募集減少,二、運動單位電位異常 神經(jīng)源性異常,2、臨床肌電圖異常肌電圖,典型的肌源性損害改變： MUAP的時限縮短、波幅降低，短時限低波幅的多相電位增多，早募集,二、運動單位電位異常 肌源性異常,2、臨床肌電圖異常肌電圖,MUAPs運動單位異常電位 1.寬時限、高波幅MUAPs（神經(jīng)源） 2.短時限、低波幅MUAPs（肌源） 3.大小動作電位混合存在（混合性）,2、臨床肌電圖

17、異常肌電圖,三、募集電位（大力收縮時的異常電位） 1、單純相（神經(jīng)源） 見于下運動神經(jīng)元損害 2、病理干擾相（肌源） 見于肌病,2、臨床肌電圖異常肌電圖,病理干擾相,干擾相,單純相,2、臨床肌電圖異常肌電圖,實例1：肱二頭肌檢查 解剖：肌皮神經(jīng)支配，C5、6神經(jīng)根組成。 姿勢：仰臥位，伸臂，于上臂中點肌腹處進 針。檢查時做屈肘動作。 注意事項：進針過深會進入肱肌。 臨床意義：臨床上最常檢查的肌肉，包括神 經(jīng)病變和肌肉病變。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,實例2：腓腸肌檢查 解剖：脛神經(jīng)支配，L3-S1神經(jīng)根組成。 姿勢：俯臥位，足放在檢查床邊緣。于腘窩褶皺下 方一手寬進針

18、，在內(nèi)測進針為內(nèi)測頭、外側(cè) 為外側(cè)頭 注意事項：進針過深會進入比目魚肌。 臨床意義：1、L3-S1神經(jīng)根病變；2、骶叢病變； 3、坐骨神經(jīng)病變；4、脛神經(jīng)病變。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖小結(jié),小結(jié)： 1、解剖和電生理 2、病史和體格檢查 3、操作規(guī)范 4、正常電位及異常電位 5、神經(jīng)源和肌源性病變,3、神經(jīng)傳導速度檢查,神經(jīng)傳導速度檢查,3、神經(jīng)傳導檢查,一、概念 神經(jīng)傳導速度測定是用一定參數(shù)的電脈沖刺激運動或感覺神經(jīng)，記錄肌肉或神經(jīng)激發(fā)電位從而得出沖動在某一段神經(jīng)上的傳導速度。 是周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的常用檢查。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,二、神經(jīng)傳導速度檢測內(nèi)容包括： 感覺神經(jīng)傳導

19、速度檢測（SCV） 順向測定以及逆向測定 運動神經(jīng)傳導速度檢測（MCV） 注意： 除傳導速度的測定外，還應注意對電位的波幅、面積和時限進行觀察，特別是電位的波形。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,三、檢查的臨床意義 1、多發(fā)性周圍神經(jīng)病的診斷 2、嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷 3、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷 4、前角細胞病變的診斷 5、肌病的鑒別診斷及是否合并周 圍神經(jīng)病變,3、神經(jīng)傳導速度檢查,四、影響神經(jīng)纖維傳導的因素 1、溫度：溫度下降降低傳導速度，但對波幅影響較 少，臨床需保證肢體表面溫度在32以上。 2、年齡：足月新生兒速度約為成人一半，3-5歲接。 近成人，十幾歲達到成人水平，60歲后顯著下降。 3

20、、不同神經(jīng)及節(jié)段：上肢快于下肢，近端快于遠端 4、性別：一般認為男女之間無差異。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,3、神經(jīng)傳導速度檢查,五、運動神經(jīng)傳導速度的測定與計算 1、方法 超強方波于神經(jīng)近、遠端兩點刺激，遠端支配肌肉采用表面記錄。接地電極位于刺激點與記錄點之間，注意刺激距離的把握。 2、傳導速度的計算 運動神經(jīng)傳導速度（m/s）= 刺激點間的距離（mm）/刺激點間潛伏期之差（ms）,3、神經(jīng)傳導速度檢查,六、檢測要素 1、刺激方法 表面電極方波脈沖刺激，負極接近刺激神經(jīng)，并為記錄點。注意控制偽差。 2、電位的記錄 表面或針電極記錄。 3、正常值的設定 略。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,3、神經(jīng)傳導速度

21、檢查,七、常見結(jié)果及分析 1、潛伏期正?；蚪咏＃ǚ黠@下降 可見于神經(jīng)損傷的早期。 2、神經(jīng)傳導速度減慢而波幅相對正常 脫髓鞘改變。 3、沒有任何神經(jīng)興奮的反應 注意區(qū)別神經(jīng)失用或離斷。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,檢測尺神經(jīng)肘部傳導：圖中示肘下3cm到肘上4cm每隔1cm的連續(xù)刺激，在肘到肘上1cm處發(fā)現(xiàn)傳導減慢并有輕度的傳導阻滯。,上述波形的重疊,3、神經(jīng)傳導速度檢查,八、感覺神經(jīng)傳導速度測定 1.順向法： 指（趾）端給予刺激，近端相應的神經(jīng)干記錄。 逆向法： 2. 近端神經(jīng)給予刺激，指端或相應皮膚區(qū)記錄。,注意：1、電刺激強度適宜 2、逆向法臨床更為常用 3、測量一次即可獲得結(jié)果 4、臨

22、床意義參考運動神經(jīng)傳導速度測定,3、神經(jīng)傳導速度檢查,3、神經(jīng)傳導速度檢查,九、正中神經(jīng)MCV的測定 解剖功能： 起自C6T1神經(jīng)根，由臂叢外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束在腋部發(fā)出。 運動支的主要功能為前臂旋前和屈腕、屈指（旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌等）。 皮支支配手掌橈側(cè)半和橈側(cè)3指橈側(cè)半的皮膚。,3、神經(jīng)傳導速度檢查,九、正中神經(jīng)MCV的測定 1、刺激電極 S1 橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間，腕部遠端橫紋的 近端2cm處 S2 陰極近端2cm處 2、記錄電極 R1 拇短展肌肌腹 R2 拇短展肌遠側(cè)肌腱 3、參考電極（地線） 腕部，S1和R1之間,3、神經(jīng)傳導速度檢查,十、肌皮神經(jīng)順向性SCV測定 1、刺激電極

23、 S1 肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè) S2 陰極遠端2cm處 2、記錄電極 R1 肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方 R2 R1電極近端23cm處 3、參考電極（地線） S1和R1之間,3、神經(jīng)傳導速度檢查,十一、肌皮神經(jīng)逆向性SCV測定 1、刺激電極 S1 肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方。 S2 R1電極近端23cm處 2、記錄電極 R1 肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè) R2 陰極遠端2cm處 3、參考電極（地線） S1和R1之間,4、表面肌電圖檢查,表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,一、概念（sEMG） 表面肌電圖（surface electromyography）,也稱運動肌電圖或動態(tài)肌電圖，是

24、使用表面電極在靜止狀態(tài)或運動過程中持續(xù)記錄肌肉活動的肌電動態(tài)變化。,4、表面肌電圖檢查,二、特點與應用 sEMG是一種安全、無創(chuàng)、客觀的運動功能評定方法，也是一種較好的生物反饋技術(shù)。 1、臨床醫(yī)學研究（外科手術(shù)、神經(jīng)功能評價） 2、康復醫(yī)學領(lǐng)域（神經(jīng)康復、物理治療） 3、人體工效學（危險因素評價、工效學分析） 4、人體運動學（運動分析、運動訓練）,4、表面肌電圖檢查,三、表面肌電圖檢查的原理 通過表面電極搜集、記錄附近一組運動單位的電信號。,4、表面肌電圖檢查,四、信號特點 是眾多運動單位的生物電活動在時間和空間上的總和。,4、表面肌電圖檢查,五、表面肌電檢查電信號的流程,運動單位動作電位,表

25、面電極,放大器 放大,肌電信號濾波,原始肌電信號,頻率譜分析等,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,六、影響表面肌電圖信號的常見因素 1、皮下脂肪組織的厚度 2、阻抗大小 （電流通過物質(zhì)傳導時遇到的阻力） 3、串擾 其它儀器或鄰近組織的干擾,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,七、表面肌電圖儀的組成 主要由表面電極、傳輸導線、放大器、數(shù)據(jù)記憶卡、多通道肌電信號處理器及專門的分析軟件。,4、表面肌電圖檢查,八、表面肌電圖檢測的步驟 1、選擇肌肉 2、擺放電極（電極位置、皮膚處理等） 3、設定儀器參數(shù)（濾波器的選擇等） 4、檢查調(diào)試（觀察肌電信號有無異常以降低噪音和 偽差） 5、按要求操作

26、并記錄電信號 6、對結(jié)果進行處理,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,九、表面肌電圖的分析及相關(guān)指標 1、原始的sEMG信號 一定程度上課反映肌肉收縮的幅度和力量，肌電信號越密集，收縮可能越強。 可直觀顯示肌電活動的起始和結(jié)束，容易發(fā)現(xiàn)各種形式的偽差。,4、表面肌電圖檢查,2、處理過的sEMG信號 基本的處理方式是在原始信號的基礎(chǔ)上進行整流、平滑、平均值及數(shù)字化處理等。,4、表面肌電圖檢查,3、頻率譜的分析 通常用來分析肌肉的疲勞以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的異常。 概括來說，肌肉疲勞時運動單位出現(xiàn)同步性、快/慢肌纖維的募集順序改變等，最終使得sEMG信號高頻成分降低，低頻成分增加。 4、波幅概率的分

27、布（略）,4、表面肌電圖檢查,4、分析的標準化 分析的標準化的意義在于使得不同肌肉/個體間能夠進行比較。 a、最大自主等長收縮。 b、記錄收縮作為自主收縮環(huán)的函數(shù)。 c、動態(tài)運動中左右同名肌群不對稱百分比。,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,十、表面肌電圖在康復醫(yī)學中的應用 1、觀察不同肌肉收縮時的生理變化。 2、間接評定肌力。 3、量化評定肌肉疲勞程度。 4、協(xié)助完成其它康復評定。 5、指導或評價康復訓練。,4、表面肌電圖檢查,十一、表面肌電圖在康復領(lǐng)域里的應用進展 1、作為無創(chuàng)檢測手段替代某些有創(chuàng)或復雜的檢查手段。 2、更廣泛地用于有關(guān)疲勞度（或耐力）的檢查。 3、對頸腰疾患的運動功

28、能評定和療效評價。 4、作為量化評定痙攣的輔助方法。 5、作為生物反饋技術(shù)應用于康復治療。,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,3、,F波和H反射,5、F波和H反射,5、F波和H反射,一、F波的概念 F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運動纖維近端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位。 特點： 1、波幅不隨刺激量的變化而變化； 2、重復刺激時其波形和潛伏期變異較大。,5、F波和H反射,三、測定方法 1、電極放置 同MCV的測定，但刺激電極的陰極在近端。 2、潛伏期的測定 包括連續(xù)10-20個F波平均值的測定及F波 出現(xiàn)的概率 3、傳導速度的測定 略,

29、5、F波和H反射,四、臨床意義 1、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變 均可見F波潛伏期延長或F波消失。 2、糖尿病性神經(jīng)病 表現(xiàn)為F波潛伏期延長 3、炎性脫髓鞘周圍神經(jīng)病。 F波出現(xiàn)率降低、離散度增加，嚴重者F波增加。,5、F波和H反射,五、H反射的概念 H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，導致腓腸肌收縮，它是一個完整的反射。 注意： 刺激強度應當適宜，恰好誘導出較大的H波，但不引出M波。,5、F波和H反射,六、臨床應用 1、在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失； 2、觀察HM比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評估痙攣程度。,5、F波和H反射,七、H反射測