肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理.ppt

1、肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理,舒城縣中醫(yī)院 朱姝 指導(dǎo)老師 趙莉莉,圍手術(shù)期的定義,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的必要性,術(shù)后呼吸道管理,目錄,圍手術(shù)期指圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天,圍手術(shù)期的定義,呼吸道管理貫穿整個圍手術(shù)期！,圍手術(shù)期的定義,據(jù)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計, 近幾十年來, 肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率明顯上升。而在我國的部分大城市, 肺癌的發(fā)病率已高居男性各種腫瘤的首位。手術(shù)作為主要的治療手段,對于肺

2、癌患者來說, 創(chuàng)傷較大, 風(fēng)險較高, 加之患者本身臟器功能減退、應(yīng)激能力不足, 所以,常常會發(fā)生肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者的生命健康,肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的必要性,呼吸道感染是肺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，由于大氣污染，吸煙等原因，大部分患者術(shù)前就有慢性支氣管炎等呼吸道感染的發(fā)生，術(shù)后由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷使肺功能受到較大影響。再加上切口疼痛、排痰不暢、分泌物聚集而容易導(dǎo)致呼吸道感染,肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的必要性,常言道,“三分治療,七分護理”,做好肺癌患者圍手術(shù)期的護理工作,能夠有效改善患者的不適癥狀,降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著提高手術(shù)的治療效果,肺癌患

3、者圍手術(shù)期呼吸道管理的必要性,戒煙,呼吸功能鍛煉,練習(xí)有效咳嗽,防治呼吸道感染,術(shù)前,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,戒煙 呼吸功能鍛煉 練習(xí)有效咳嗽 防治呼吸道感染,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,長期吸煙引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜長時間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道 肺功能降低,為什么戒煙,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,12 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 1 2 w后痰液分泌減少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢復(fù) 8 12 w后吸煙對肺功能的近期影響解除,戒 煙 越 早 越 好,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前絕

4、對戒煙1周,健康肺,吸煙者的肺,嚴(yán)重吸煙者的肺,非常重要,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,戒煙 呼吸功能鍛煉 練習(xí)有效咳嗽 防治呼吸道感染,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,呼吸功能鍛煉：即控制性呼吸技術(shù)，是指訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣和氧合，減輕呼吸困難癥狀 包括：縮唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,通過緩慢深吸氣增加肺活量，促進肺膨脹，消除肺泡陷閉，預(yù)防肺不張 通過有意識地控制吸呼比，有利于肺內(nèi)氣體分布，改善肺換氣功能 通過用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能,呼吸功能鍛煉的作用,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,縮唇呼吸： 1. 緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時默數(shù)1.2.3 2. 縮起嘴唇如同吹口哨，

5、緩慢呼氣，同時默數(shù)到6 3. 吸氣與呼氣之比為:,1.2.3,1.2.3.4.5.6,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：呼吸功能鍛煉,腹式呼吸：又稱膈式呼吸，患者取坐位或半臥位，與縮唇呼吸結(jié)合在一起練習(xí)，2次/日，1020min/次，反復(fù)訓(xùn)練 坐于背靠椅，雙手分別置于上腹部和胸部，胸部盡量保持不動。 吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，上身抬起，腹部鼓起。 呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部盡量回縮,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：呼吸功能鍛煉,胸式呼吸與腹式呼吸相反,用力呼吸：張口深吸氣后再用力呼氣或吹氣，呼氣時收縮腹肌和肋間肌 爬樓梯：據(jù)報道，能登三層（通常20階梯為一層）以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著降低。登樓

6、不足兩層則被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥的 高危因素,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：呼吸功能鍛煉,戒煙 呼吸功能鍛煉 練習(xí)有效咳嗽 防治呼吸道感染,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,方法：病人取坐位，上身略前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內(nèi)壓），腹壁內(nèi)縮或自己用手按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。通過有效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：練習(xí)有效咳嗽,戒煙 呼吸功能鍛煉 練習(xí)有效咳嗽 防治呼吸道感染,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,抗生素治療 霧化吸入,對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者， 按醫(yī)囑進行解痙抗炎治療，若痰液粘稠，不易咳出者

7、，給予每日 2-3次，霧化吸入,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：防治呼吸道感染,霧化吸入的優(yōu)點： 1. 直接作用于呼吸道，局部濃度高 2. 可同時濕化氣道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高 霧化吸入器的類型： 1. 超聲霧化吸入器 2. 噴射式霧化吸入器：壓縮霧化吸入器和氧氣霧化吸入器 3. 定量霧化吸入器,氧氣霧化器,超聲霧化器,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：防治呼吸道感染,霧化吸入的注意事項： 最好取坐位，借重力作用使霧粒吸入細支氣管、肺泡 指導(dǎo)病人緩慢深吸氣 霧化吸入后指導(dǎo)病人及時咳嗽,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：防治呼吸道感染,保持病房空氣清新，病房要進行空氣消毒 嚴(yán)格無菌操作，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生 加強營養(yǎng)，增強機

8、體抵抗力，必要時術(shù)前給予靜脈營養(yǎng)補充能量,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)后全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸引起肺部并發(fā)癥。全麻清醒后，如血壓平穩(wěn)，可采用半臥位，床頭抬高30-45度，對恢復(fù)肺的膨脹狀態(tài)，改善肺的氣體交換有利,術(shù)后呼吸道管理：體位護理,持續(xù)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，24-48h，4-6L/min，以提高血氧飽和度 保持病室內(nèi)溫度20-24、濕度50%-60% 鼓勵咳嗽排痰，并用雙掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護切口，減少切口疼痛，個別咳嗽無力的患者，可行機械吸痰 鼓勵患者深呼吸，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及各種管道刺激，患者不能深呼吸而導(dǎo)致呼吸增

9、快變淺，從而影響肺通氣量和肺復(fù)張。故患者清醒后即鼓勵深呼吸，每30min一次，每次2-3分鐘,術(shù)后呼吸道管理：保持呼吸道通暢,術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進行肺功能擴張，如吹氣球法的練習(xí)，可促進肺的膨脹，每天3次，每次5-20組 根據(jù)病情每1-2h翻身1次，每4h拍背一次，通過有節(jié)律的背部叩擊，可有利于痰液排出，叩擊時由外向內(nèi)，由下向上叩到肺門，每次3-5min，痰多者可酌情增加拍背次數(shù)和時長,術(shù)后呼吸道管理：保持呼吸道通暢,觀察患者呼吸頻率、深淺度、胸腹呼吸運動，肋間隙是否飽滿，兩側(cè)肺廓是否對稱，氣管是否居中有無皮下氣腫，皮膚及黏膜顏色，注意血氧濃度，二氧化碳血濃度的檢測，根據(jù)數(shù)值提供氧流量和供氧方

10、式，觀察體溫變化,術(shù)后呼吸道管理：病情觀察,術(shù)后一周每天2-3次，常規(guī)用糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水，也可按病情調(diào)整用藥。目前我科常用的氧氣霧化吸入是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧，再吸入呼吸道。可使氣管和支氣管分泌物變稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痙的作用,術(shù)后呼吸道管理：霧化吸入,術(shù)后1-3d可在床上活動四肢，并按摩及拍背部，引流管拔除后，鼓勵下床活動，可使呼吸中樞興奮，增加呼吸幅度，同時對呼吸功能恢復(fù)有利,術(shù)后呼吸道管理：協(xié)助患者早期活動,術(shù)后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對于重癥患者還可造

11、成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴張。 可用止痛泵或根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑給予止痛劑,術(shù)后呼吸道管理：有效止痛,肺癌術(shù)后，胸腔內(nèi)有殘留的氣體和液體壓迫組織，保持胸腔閉式引流通暢，將氣體及積液引出，有利于肺的膨脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后定時擠壓引流管，以保證引流通暢。擠壓時應(yīng)先夾閉排液管下端，兩手反復(fù)同時擠壓胸壁近端引流管后開放，擠壓時應(yīng)注意避免牽拉致患者疼痛不適,術(shù)后呼吸道管理：胸腔閉式引流護理,密切觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍等情況，可用冷開水、生理鹽水、碳酸氫鈉等溶液漱口，或進行口腔護理,術(shù)后呼吸道管理：加強口腔護理,根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、肺功能等情況，控制液體的速度和量，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生,術(shù)后呼吸道管理：控制液體量,由于胸部手術(shù)后各種引流管的限制性及咳嗽時疼痛加劇，患者