肘部解剖及相關(guān)生物力學(xué)ppt課件

1、。1，肘關(guān)節(jié)解剖學(xué)及相關(guān)生物力學(xué)，2011年12月14日。2，主要內(nèi)容，關(guān)節(jié)韌帶肌肉運動和關(guān)節(jié)運動的特點，骨骼的肌肉結(jié)構(gòu)(包括骨骼結(jié)構(gòu))，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué)。骨骼，包括肱骨、尺骨和橈骨：當前臂前后旋轉(zhuǎn)時，可以觸摸到移動的橈骨頭。4，5，肱骨骨結(jié)構(gòu)，6，7，8，9，10，11，12，放射狀骨結(jié)構(gòu)，13，14，15，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，橈尺關(guān)節(jié)近端的腕尺關(guān)節(jié)。21，腕尺關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車窩：尺骨滑車凹口屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額軸屈伸。22，肱橈關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭：橈骨小頭屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額軸屈伸，繞關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。23，近端橈尺關(guān)節(jié)，24，25，韌帶，外側(cè)副韌帶復(fù)合體(橈側(cè)副韌帶)

2、，內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體(尺側(cè)副韌帶)，橈側(cè)環(huán)狀韌帶，26，外側(cè)副韌帶復(fù)合體/橈側(cè)副韌帶，位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁成兩束包繞橈骨頭，附著于尺骨內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/尺側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠端內(nèi)上髁下表面，附著于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣；拉伸時收緊后束；彎曲時收緊橫韌帶；28，環(huán)狀橈骨韌帶，環(huán)狀，纏繞橈骨頭，兩端附著于尺骨橈側(cè)切口的前后邊緣。注意：4歲前的兒童，橈骨頭仍在發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛。因此，當前臂在肘部伸展位置時，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時環(huán)狀韌帶的一部分會夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致橈骨頭半脫位。所有的韌帶都不與橈骨相連，這不會妨礙橈骨的旋前和旋后。30，肌肉，肘關(guān)節(jié)屈曲：肱二頭肌肘關(guān)節(jié)伸展

3、：肱三頭肌。31，肱二頭肌，肱二頭肌位于上臂前方，整個肌肉呈梭形。肱二頭肌有長頭和短頭，因此得名。肱二頭肌長頭從肩胛骨盂開始，短頭從肩胛骨喙突開始。長頭和短頭在肱骨中部會合，形成肌腹，并下降到肱骨下端。整合肌腱止于橈側(cè)轉(zhuǎn)子和前臂肌腱屈曲肘關(guān)節(jié)，受前臂旋后肌肌皮支配。32，肱肌，位于肱二頭肌下半部的深層表面，起始于肱骨下半部的前方，終止于尺骨大轉(zhuǎn)子屈肘關(guān)節(jié)的肌皮神經(jīng)，33，肱三頭肌，肱骨后起點龍頭：肩胛盂下內(nèi)側(cè)頭：肱骨后外側(cè)頭：肱骨后終點：尺骨鷹嘴橈神經(jīng)支配延伸肘關(guān)節(jié)，34，運動與關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)的主要運動形式是屈曲和伸展，其次是近端橈尺關(guān)節(jié)和遠端橈尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動，完成前臂的旋前和旋后。肘關(guān)節(jié)屈伸

4、：(0-150度)肱橈關(guān)節(jié)前臂旋前和旋后：(0-90度)肱橈關(guān)節(jié)近端橈尺關(guān)節(jié)遠端橈尺關(guān)節(jié)。35，運動和肌肉，肘關(guān)節(jié)可以做屈曲和伸展：肱二頭肌，肱肌伸展：肱三頭肌，36，當手臂和前臂的肌肉和軟組織相互接觸時，肘關(guān)節(jié)被阻止進一步屈曲，因此肌肉發(fā)達的人和肥胖的人的屈曲程度將減小，這可能阻止他們的手放在肩膀上。這種運動限制被稱為肌肉限制。在消瘦的病人中，尺骨冠狀突進入肱骨冠狀窩，這阻止了肘關(guān)節(jié)的進一步屈曲。在整個屈曲運動中，肘關(guān)節(jié)彎曲60140，這是人們用上肢完成日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運動弧。肘關(guān)節(jié)平均伸展度為0。尺骨鷹嘴進入肱骨鷹嘴窩時，伸展停止，運動范圍正常，差異不大。

5、肌肉強壯的人一般不會過度拉伸，而肌肉瘦弱的人可能會過度拉伸5倍或更多。這對脊髓損傷和四肢癱瘓患者具有重要的功能意義。37，旋前旋后：當前臂處于中間位置時，一般認為旋前旋后各為90，但大多數(shù)人只有80。旋前旋后主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)。在檢查旋前和旋后的范圍時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈曲并附著于胸部側(cè)壁，以防止肩關(guān)節(jié)參與旋轉(zhuǎn)運動。從旋后位置開始的整個內(nèi)旋略小于180度(平均170度)。如果肘部是直的，由于肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部旋轉(zhuǎn)和外部旋轉(zhuǎn)，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360度。額外運動：當肘關(guān)節(jié)半屈曲，上臂固定時，如果有一個向后的力作用在前臂上，肘關(guān)節(jié)會向后移動一點。橈骨頭可以在肱骨頭上被動地前后滑動。結(jié)構(gòu)特點：肘關(guān)節(jié)關(guān)

6、節(jié)囊前后壁薄而疏松，橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶兩側(cè)分別加強。由肘關(guān)節(jié)連接的三個關(guān)節(jié)在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以如果有腫脹，所有三個關(guān)節(jié)都會受累。肘關(guān)節(jié)腫脹在橈骨頭、鷹嘴和外上髁包圍的三角區(qū)最為明顯。因為肘部在靜止位置具有最大的容積，所以當有腫脹時，肘關(guān)節(jié)將以大約70的彎曲度固定在靜止位置。肘部功能位置：屈曲90度，前臂處于中立位置。在寫作中，當前臂輕微內(nèi)旋時，它被認為處于一個功能位置。肘關(guān)節(jié)鎖定位置(最穩(wěn)定位置):肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后5(以中間位置為標準)。搬運角和搬運角由肱骨長軸和尺骨長軸組成。手肘伸直，前臂伸直時，提舉角度最明顯。在成年人中，當肘部是直的并且前臂是旋出的時候，尺骨和肱骨之間應(yīng)該有一個

7、輕微的外翻，并且男性的正常攜帶角度是5-10度；女性10-15歲。如果搬運角度超過15度，則稱為前臂外翻；如果搬運角度小于5-10，稱為前臂內(nèi)翻。42，43、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué)，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)穩(wěn)定系統(tǒng)和動力穩(wěn)定系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)穩(wěn)定系統(tǒng)是肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，由四根立柱組成：內(nèi)側(cè)立柱、外側(cè)立柱、前立柱和后立柱。內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)半部和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成。外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)和肱骨外髁組成。前柱由尺骨冠狀突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成。后柱由鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。任何一根柱子受傷都會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)由橫跨肘關(guān)節(jié)的肌肉群組成，包括前臂屈

8、肌、伸肌、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、肱橈肌和肘關(guān)節(jié)。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)彎曲60時，尺骨側(cè)副韌帶前束緊張；當它彎曲到90度時，它的長度與肘關(guān)節(jié)完全伸展時的長度基本相同；當它彎曲90度時，它的張力會降低。當屈曲30和60時，前部是抵抗外翻應(yīng)力的最重要結(jié)構(gòu)，后部起協(xié)同作用；當扣合90和120時，前部和后部的作用同等重要；在90度屈曲時，后部的效果超過前部。46，尺側(cè)副韌帶后束：當肘關(guān)節(jié)彎曲90時，其張力明顯增加；當彎曲30和120時，它們共同抵抗外翻應(yīng)力。關(guān)于橈側(cè)副韌帶對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的研究表明，當肘關(guān)節(jié)屈曲40年后，單獨切斷橈側(cè)尺側(cè)副韌帶時，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)增加15% 7%；當橈側(cè)副韌帶被切斷時，其旋轉(zhuǎn)增加30%和9%，而橈側(cè)環(huán)狀韌帶在橈側(cè)頸部的前中部被切斷時，其旋轉(zhuǎn)增加45%。因此，橈側(cè)副韌帶復(fù)合體在維持中起50%的作用肘關(guān)節(jié)屈伸的限制因素，屈曲限制可分為主動屈曲限制和被動屈曲限制：主動屈曲的主要限制因素是上臂和前臂前部肌肉的擠壓；其次是與骨表面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后張力；在被動屈曲時，除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼橈側(cè)窩和冠狀突接觸冠狀突窩、后關(guān)節(jié)韌帶的張力和肱三頭肌的被動張力也很重要。肘關(guān)節(jié)的伸展受限于三個因素：鷹嘴窩內(nèi)鷹嘴的撞擊和碰撞；關(guān)節(jié)前韌帶張力；屈肌(肱二頭肌)阻滯。如