硝普鈉的使用及護理.ppt

1、硝普鈉的使用和護理要點是，硝普鈉是粉紅色的結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，在光下加速分解，其作用快，而且消失也快，因此是治療高血壓急癥和急性左心力衰竭的常用藥物。 本品為速效和短時作用的血管擴張藥。 動脈和靜脈平滑肌有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。 血管擴張會降低周圍的血管阻力，因此有降壓作用。 血管擴張能降低心臟前、后負荷，改善心排血量，有利于心力衰竭。 后負荷的降低可以減少瓣關(guān)閉不全時的能動脈和左心室的阻抗，減輕逆流。 適用于適應(yīng)證、高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后的陣發(fā)性高血壓等緊急降壓，也可用于外科麻醉期間的控制性降壓的急性肺水腫在

2、內(nèi)的急性心力衰竭。 適用于急性心肌梗塞和瓣膜(二尖瓣和能動脈瓣)閉鎖不全時間的急性心力衰竭。 禁忌癥，代償性高血壓，如動靜脈分流或能動脈狹窄，應(yīng)使本品無效，1 .本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性差，點滴溶液應(yīng)配合新鮮，避免光。 新配方液為淡茶色，暗茶色、橙色、藍色后應(yīng)扔掉。 溶液的保存和應(yīng)用不得超過24小時。 溶液里不能放其他的藥。 2 .對診斷的干擾：使用本品的話，血中二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能會降低。 血漿氰化物、硫氰酸鹽的濃度在本品被代謝后可以生成并升高，本品超過量時動脈血乳酸鹽的濃度升高，提示代謝性酸中毒。 使用注意事項，謹(jǐn)慎使用以下情況： 1、腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓

3、的耐受性降低2、麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量，必須事先糾正后給藥3、腦癥或其他顱內(nèi)壓升高時，將腦血管當(dāng)肝功能進一步提高時，本品有可能加重肝功能5、當(dāng)甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，從而加重病情6、肺功能不是全時的，本品有可能加重低氧血癥7、維他命相互作用(1)通過與其他降壓藥并用，可以戲劇性地降低血壓。 (2)與多巴非他明聯(lián)用，可增加心排血量降低肺毛細血管楔嵌壓。 (3)與擬交感神經(jīng)胺類并用，本產(chǎn)品的降壓作用減弱。護理要點1、新鮮配方避光使用2、給藥方法3、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速4、微量輸液泵5、嚴(yán)密觀察血壓和其他體征變化6、配合心理護理7、生活護理8、護理

4、記錄、新鮮避光使用，制備硝酸鈉水溶液不穩(wěn)定、光易分解時使用藥液時，輸液瓶應(yīng)該使用特質(zhì)的遮光袋，遮光滴下。 本品靜脈滴注不得與其他藥物配伍，配伍后4小時內(nèi)使用，一般不要超過6小時，避免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停止。 使用的遮光輸液器、遮光延長必須每8小時更換1次。 給藥方法，本品作為靜脈滴注，在滴注前，先用5%葡萄糖注射液23ml溶解本品50mg，然后用5%葡萄糖注射液2501000ml稀釋至所需濃度，輸液器應(yīng)用鉛箔或不透光材料包裹避光。 靜脈滴注硝普鈉每分鐘13納克/千克，開始時速度稍快，血壓下降時慢。 但是，從用于心力衰竭、心源性休克時開始慢慢，10滴/分鐘即可。 之后，酌情加快速

5、度。 硝普鈉的連續(xù)用藥不得超過72小時。 硝普鈉的靜滴速度過快或濃度過高時，短時間內(nèi)會出現(xiàn)低血壓或休克等癥狀，所以靜脈穿刺時夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，緩慢放松調(diào)節(jié)器，根據(jù)患者的血壓調(diào)節(jié)滴下速度。 硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免與其他藥物混合點滴，隨時調(diào)整滴速。在選擇注射部位時，要避開關(guān)節(jié)和細血管，選擇筆直粗壯易活動的血管部位，防止藥液外滲損傷組織，準(zhǔn)確把握濃度和滴速，硝酸鈉常用濃度為每分鐘體重0.5g/。 隨治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/增加，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘體重3g/，極量為每分鐘體重10g/。 總量是體重3.5g /。 作為麻醉期間短時間的控制性降壓，點滴最大量為每分鐘體重0.5m

6、g/，根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)注入速度。 兒童常用量靜脈滴注，每分鐘體重1.4g/。 根據(jù)效果慢慢調(diào)整使用量。 采用微量輸液泵，硝普鈉應(yīng)用微量輸液泵給藥，可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)流速，達到合理的降壓效果。 微量輸液泵操作簡單、可靠，能夠準(zhǔn)確、等速地持續(xù)注入藥液，一旦注入輸液不良、局部腫脹、液體結(jié)束即可提醒注入藥物等，保證了患者用藥的安全。 嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化，注入硝普鈉前常規(guī)測定血壓1次，以此作為血壓觀察、藥液滴速調(diào)節(jié)的基本殘奧儀。 點滴開始30分鐘內(nèi)310分鐘內(nèi)測量一次血壓，直到血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測量一次，最好使用相同的無創(chuàng)監(jiān)測儀，有利于比較用藥前后的血壓變化。 (1)血壓下降過快，出現(xiàn)頭暈、大汗、頭疼、肌肉顫抖、神經(jīng)緊張或焦慮、焦慮、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量無關(guān)。 (2)硫氰酸鹽中毒或超過時可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭疼、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣喘。 (3)出現(xiàn)氰化物中毒或過量時、反射消失、昏迷、心音遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅、呼吸淺、瞳孔擴大。 (4)皮膚：光敏與療程和劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后很長時間(12年)才后退。 其他過敏性皮疹，停藥后消失得很快。 (5)手術(shù)時控制降壓，突然停藥，尤其是血藥濃度高突然停藥的。