老年癡呆的護(hù)理查房課件

1、.,1,老年癡呆癥的護(hù)理查房 熊雪 玲 2015-09-07,.,2,【概念】,所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙.目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。,.,3,病因,一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。 二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。 三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺 乏鍛煉、與社會(huì)交流少。 四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 五、各種疾病。如動(dòng)脈硬化

2、、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。,.,4,病人入院的基本情況,科別 干部 床號(hào) 3床 入院時(shí)間2015-09-05 10：00 一、一般資料： 姓名：李青山 性別 ：男 年齡 ：92 職業(yè)：離休 民族： 漢族 婚姻：已婚 文化程度：小學(xué) 入院方式：輪椅 入院醫(yī)療診斷：癡呆、慢性支氣管炎、高血壓1級(jí)，前列腺增生癥 既往史：否 家族史：否 煙、酒嗜好： 有酒癮多年，有吸煙史戒煙多年 過(guò)敏史：否,.,5,病情介紹 3床，李青山，男，92歲，患者反復(fù)咳嗽咳痰喘息10余年，再發(fā)加重5天.于2015.9.5入院，患者有癡呆病多年，近幾日夜間較興奮，有嫉妒性妄想，大小便正常，

3、自發(fā)病以來(lái)，患者飲食可，有便秘，體重下降.,.,6,護(hù)理查體 T 36.2 P 77次/分 R 18次/分 BP140/70mmHg 神志：恍惚/模糊/ 皮膚黏膜：松弛 心理狀態(tài)： 易激動(dòng)/焦慮/恐懼/ 對(duì)所患疾?。翰涣?解,.,7,治療 1.抗精神病：奧氮平 2.降壓：拉西地平 3.前列腺增生：癃閉舒，鋸葉蔠果實(shí)提取物 4.慢性支氣管炎急性發(fā)作：頭孢氨芐（已明顯改善）,.,8,護(hù)理計(jì)劃,.,9,1P語(yǔ)言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要。 護(hù)理措施：1. 注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息 2. 鼓勵(lì)病人說(shuō)

4、話。 3. 當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽(tīng)。 4. 不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。 5. 與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。 6. 不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽(tīng)力障礙。 7. 當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。 8給病人充足的時(shí)間回答問(wèn)題。 9對(duì)病人的挫折感表示理解。 10.使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。,.,10,2P社交障礙 相關(guān)因素：認(rèn)知改變，包括社會(huì)自我感知障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，定向力障礙，不參與社交活動(dòng)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能參加社會(huì)交往，表現(xiàn)為與護(hù)理人員/家屬有良好的關(guān)系。 護(hù)理措施：1.與病人討論他感興趣的但又不需要許多回憶的事情。 2，當(dāng)談?wù)撨^(guò)去的經(jīng)歷時(shí)，幫助病人

5、與此時(shí)此地聯(lián)系起來(lái)。 3，幫助病人參與適合其認(rèn)知水平的社會(huì)活動(dòng)。 4，當(dāng)病人特別窘迫時(shí)，幫助病人擺脫困境、 5，如果病人有幻覺(jué)，將病人的注意力集中于與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的事情，不要糾正病人的想法或告訴他這是幻覺(jué)。 6，避免過(guò)多的刺激，如噪音、光線、活動(dòng)等。 7，制定每日活動(dòng)計(jì)劃時(shí)要包括活動(dòng)時(shí)間和安靜休息的時(shí)間，要考慮病人的特長(zhǎng)，興趣和能力。 8，提供每日社交活動(dòng)的信息,.,11,3P 持家能力障礙 相關(guān)因素：認(rèn)知改變：記憶力障礙，定向力障礙，記憶缺陷。 護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者/家屬能夠提供安全的家庭環(huán)境。 2，照顧者/家屬表示能夠完成家庭護(hù)理工作。 護(hù)理措施 ： 1，請(qǐng)病人/家屬/照顧者參與制定家庭護(hù)理計(jì)

6、劃 2，促進(jìn)病人獨(dú)立進(jìn)餐，如：提供手抓食物，事先準(zhǔn)備好食物，如可能進(jìn)行集體進(jìn)餐等。 3，討論可能需要的日常生活指導(dǎo)，包括進(jìn)食。 4，幫助病人/家屬/照顧著制定每日活動(dòng)計(jì)劃，包括休息和活動(dòng)時(shí)間。 5，建議每天督促病人進(jìn)行鍛煉/行走。 6，發(fā)現(xiàn)并幫助清除環(huán)境中的障礙物/危險(xiǎn)物。 7，提供認(rèn)知障礙的病人有關(guān)家庭護(hù)理的文章/,.,12,4P有暴力行為的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：對(duì)現(xiàn)實(shí)知覺(jué)障礙；對(duì)挫折的耐受力下降；應(yīng)對(duì)技巧障礙；人際關(guān)系界限模糊；過(guò)于興奮。 護(hù)理目標(biāo):病人或照顧者不發(fā)生受傷。 護(hù)理措施：1，在病人認(rèn)知范圍內(nèi)，盡可能的讓他參與治療，從較輕的 限制開(kāi)始，逐漸增加對(duì)病人的限制。 2，提供適宜的環(huán)境，減少

7、感知覺(jué)刺激。 3，給其語(yǔ)言的反饋，建立良好的人際關(guān)系。 4，講話時(shí)要慢，清晰，音調(diào)輕柔，簡(jiǎn)明扼要。 5，評(píng)估藥物治療對(duì)于病人躁動(dòng)行為的副作用，遵醫(yī)囑給予抗躁動(dòng)劑。 6，注意病人有無(wú)注意力分散。 7，如病人出現(xiàn)漫游/行走等異常行為，則需要監(jiān)視，尤其當(dāng)病人表示想離開(kāi)病房時(shí)。 8，可能的情況下，可以提供娛樂(lè)活動(dòng)。 9，如果病人對(duì)自己或他人有損傷的危險(xiǎn)，可以考慮使用軀體的束縛。 10，允許病人用語(yǔ)言表達(dá)煩躁不安的情緒。,.,13,5P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 護(hù)理措施： 1，與家屬合作，制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物的色香味美 2，病人出現(xiàn)食欲減

8、退，惡心，嘔吐時(shí)，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用 3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。,.,14,6P 睡眠形態(tài)紊亂 護(hù)理目標(biāo)：1、病人家屬一日內(nèi)能描述促進(jìn)睡眠方法。 2、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí) 護(hù)理措施：1、減少病人白天睡眠時(shí)間 2、睡前減少液體入量，避免使用利尿劑，做好晚間護(hù)理，溫水泡腳 3、調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人 4、保持病室安靜，溫濕度及視線適宜 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察療效 6、保持床鋪清潔、干燥、平整舒適,.,15,7P有外傷的危險(xiǎn) 與煩躁、易激怒和老年體弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 病人處于安全的環(huán)境，不發(fā)生外傷。 護(hù)理措施 ： 1、

9、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭?3、加床欄，防止病人墜床。 4、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助。 5、心理疏導(dǎo)。,.,16,相 關(guān) 知 識(shí),.,17,老年癡呆的10大“警兆”,1.顧前忘后 2.詞不達(dá)意 3.時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂 4.判斷力降低 5.抽象思維能力喪失 6.隨手亂放物品 7.脾氣和行為變化無(wú)常 8.性格變化 9.失去主動(dòng)性 10.轉(zhuǎn)瞬即忘,.,18,預(yù)防,第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。 第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯 第三，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。 第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。 第五，避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情