《呼吸系統(tǒng)教學(xué)資料》呼吸系統(tǒng)疾病

1、呼吸系統(tǒng)疾病、肺炎大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺間質(zhì)炎癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肺矽肺、肺結(jié)核、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺癌和鼻咽癌、張帆、呼吸系統(tǒng)、腺泡(腺泡):呼吸細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡、呼吸系統(tǒng)的主要防御系統(tǒng)和粘液纖毛上皮的引流功能。型肺泡上皮細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用。其他：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、炎癥細(xì)胞滲出和血液中的炎癥介質(zhì)等。顆粒5 um，顆粒2 m，矽肺，一種以肺纖維化為主要病變的系統(tǒng)性疾病，由長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵顆粒(二氧化硅)引起，病因和發(fā)病機(jī)理，病因：二氧化硅粉塵顆粒直接損傷的發(fā)病機(jī)理？化學(xué)毒性？免疫異常？基礎(chǔ)病變、硅結(jié)節(jié)形成、

2、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、分期(根據(jù)病變的程度和范圍)、分期：硅結(jié)節(jié)局限于淋巴系統(tǒng)期，以肺門(mén)淋巴結(jié)為主：病變延伸至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，肺門(mén)周?chē)?、下葉病變密集，但不超過(guò)整個(gè)肺的1/3期；結(jié)節(jié)密集融合成塊狀，塊狀硅結(jié)節(jié)大小為2厘米，中心可壞死，形成矽肺空洞，病變超過(guò)病變特征。組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)伴干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)包括低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等。病原學(xué)，致病菌結(jié)核分枝桿菌人型和牛型。與細(xì)菌致病性相關(guān)的脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和多糖的傳播途徑主要通過(guò)呼吸道傳播；少數(shù)通過(guò)消化道，抗酸染色用于診斷組織和細(xì)胞制劑中分枝桿菌的存在。注意薄的紅色棒狀生物。結(jié)核的基本病理變化、特殊炎癥、肉芽腫性病變

3、結(jié)節(jié)肉芽腫性炎癥：巨噬細(xì)胞增生形成結(jié)節(jié)狀炎性病變。結(jié)核結(jié)節(jié)。顯微鏡下可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、放射狀排列的上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞周?chē)牧馨图?xì)胞、少量成纖維細(xì)胞、結(jié)核結(jié)節(jié)，肉眼可見(jiàn)灰白色和小米大小，邊界清晰。干酪樣壞死通常呈淡黃色。預(yù)后進(jìn)一步改善，上皮樣細(xì)胞成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化，注意這些肉芽腫呈圓形、局灶性低能量增強(qiáng)。此處顯示的是由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)的細(xì)長(zhǎng)上皮細(xì)胞，以及阿郎漢斯巨細(xì)胞(巨核排列在外周的巨核委員會(huì))，滲出性病變，早期的條件性結(jié)核或免疫力低下，當(dāng)有大量細(xì)菌或明顯的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，其病理表現(xiàn)為漿液性和蜂窩織炎，早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被巨噬細(xì)胞所替代，滲出性病變發(fā)生在肺、漿膜、滑膜、腦膜等處。

4、(這與組織特征有一定的關(guān)系)，并轉(zhuǎn)化為完全吸收和增生，而過(guò)敏反應(yīng)主要是嚴(yán)重的惡化和壞死，以及壞死性病變，具有大量的細(xì)菌和強(qiáng)毒力。免疫低下或強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)的病理表現(xiàn)：干酪樣壞死肉眼呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，在干酪顯微鏡下看起來(lái)像紅色染色的無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒，注意右上肉芽腫中心的粉紅色無(wú)定形區(qū)，在此顯微照片的左下方區(qū)域被上皮樣細(xì)胞環(huán)繞。這是干酪樣壞死的微觀表現(xiàn)。基本結(jié)核病灶的轉(zhuǎn)化規(guī)律，1轉(zhuǎn)恢復(fù)(1)吸收和消散(2)纖維化、纖維包裹、鈣化，2轉(zhuǎn)惡化(1)病灶擴(kuò)大、浸潤(rùn)進(jìn)展(2)溶解和播散，肺結(jié)核，原發(fā)性肺結(jié)核，由結(jié)核分枝桿菌首次感染引起的肺結(jié)核，也稱(chēng)兒童肺結(jié)核，原發(fā)病灶肺、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核統(tǒng)稱(chēng)

5、為原發(fā)復(fù)合體。x線(xiàn)的臨床表現(xiàn)為啞鈴狀陰影：癥狀輕微且短暫，注意右側(cè)胸膜下肉芽腫和肺門(mén)淋巴結(jié)肉芽腫，這是原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。發(fā)展和結(jié)果(1)纖維化和鈣化的自然恢復(fù)，(2)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺部或全身粟粒性結(jié)核、淋巴擴(kuò)散的惡化和進(jìn)展：在淋巴結(jié)結(jié)核顯微鏡下，淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死肉眼可見(jiàn)：淋巴結(jié)腫大、粘連、干酪樣壞死和支氣管擴(kuò)散形成空洞。干酪性肺炎(小葉性和大葉性)，繼發(fā)性肺結(jié)核，由結(jié)核分枝桿菌再感染引起的肺結(jié)核，在成人中更常見(jiàn)，也稱(chēng)為成人肺結(jié)核。細(xì)菌通過(guò)血液從體內(nèi)原來(lái)的病灶擴(kuò)散到肺尖，形成潛伏的繼發(fā)性肺結(jié)核病灶。2疾病特征(不同于原發(fā)性疾病)1)肺尖是最易發(fā)生的部位。2)病變以增生為主

6、，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中心有干酪樣壞死的肺門(mén)淋巴結(jié)一般不累及，很少通過(guò)血液通道擴(kuò)散。全身粟粒性結(jié)核的罕見(jiàn)病變主要通過(guò)支氣管長(zhǎng)期擴(kuò)散，有時(shí)以增生、有時(shí)以滲出和壞死為主要類(lèi)型。1)繼發(fā)于局灶性肺結(jié)核的肺結(jié)核早期病變，位于肺尖以下24厘米處和肺的右尖。中央干酪樣壞死也可能是滲出性病變的臨床表現(xiàn)：沒(méi)有明顯的意識(shí)癥狀。結(jié)果：纖維化，纖維包裹。浸潤(rùn)性肺結(jié)核免疫力下降，2)浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見(jiàn)，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。其位置：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中心為干酪樣壞死，周?chē)鸀闈B出性病變，滲出漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血。肺多發(fā)性肉芽腫的廣泛空泡是成人繼發(fā)于原發(fā)感染或

7、再感染的典型肺結(jié)核。這種病變傾向于出現(xiàn)在肺的上葉。干酪樣壞死廣泛，空泡突出。這類(lèi)病人可能具有高度傳染性。此處顯示了繼發(fā)性肺結(jié)核中的另一個(gè)典型空洞。x光片：在肺的鎖骨下區(qū)可以看到模糊的絮狀陰影，邊緣模糊。結(jié)果：改善、吸收和消散，或變成增生性病變、纖維化、纖維包裹、鈣化惡化、浸潤(rùn)發(fā)展、溶解和擴(kuò)散：干酪樣壞死液化，侵入鄰近支氣管并排出急性腔。特征：形狀不規(guī)則，顯微鏡下?。呵粌?nèi)壁-大量干酪樣壞死，伴有大量結(jié)核分枝桿菌。外壁薄層結(jié)核性肉芽組織，大量細(xì)菌向外排出。開(kāi)放性肺結(jié)核細(xì)菌通過(guò)支氣管傳播，干酪樣肺炎空洞穿透肺膜。自發(fā)性氣胸結(jié)果：急性空洞通過(guò)空洞壁肉芽組織增生，空洞縮小。疤痕組織長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)愈合。3)慢

8、性纖維空洞型肺結(jié)核，病理特征：肺部有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，大多位于肺上葉。洞壁較厚，殘留的梁柱組織出現(xiàn)在肺組織的同側(cè)或?qū)?cè)，新舊病變不同，大小不同，病變類(lèi)型不同。肺腔附近的肺組織纖維化，胸膜增厚，肺收縮、變性和變硬。鏡下，腔壁內(nèi)層分為三層干酪樣壞死物質(zhì)，結(jié)核分枝桿菌中層的結(jié)核肉芽組織外層有大量纖維組織增生。臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)。有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，腔與支氣管相通，有時(shí)，有時(shí)，有時(shí)，開(kāi)放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵入大血管，有時(shí)，有時(shí)，當(dāng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的過(guò)敏反應(yīng)太強(qiáng)烈時(shí)，有時(shí)干酪樣壞死擴(kuò)大，或急性和慢性腔中的細(xì)

9、菌穿過(guò)支氣管。肉眼可見(jiàn)：肺葉增大，變得堅(jiān)實(shí)，切面呈黃色，呈干酪樣分布，小葉散在分布，或融合成葉狀分布。液化并排出后，干酪樣壞死物質(zhì)會(huì)形成急性空洞。鏡下可見(jiàn)肺泡腔廣泛干酪樣壞死，大量漿液性纖維素滲出，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀“奔馬結(jié)核”，5)結(jié)核瘤，定義：孤立的、界限清楚的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個(gè)直徑25厘米。來(lái)源：侵襲性肺結(jié)核治愈時(shí)，干酪樣壞死病灶被包裹在結(jié)核腔內(nèi)的引流支氣管阻斷，腔內(nèi)干酪樣壞死無(wú)法排出。腔內(nèi)由幾個(gè)相鄰的小干酪樣壞死灶融合而成：相對(duì)靜止惡化進(jìn)展，6)結(jié)核性胸膜炎，一種滲出性病變：漿液性蜂窩織炎，漿液性積液，伴有大量紅細(xì)胞滲出，為血性胸腔積液。臨床表現(xiàn)：胸痛，

10、呼吸時(shí)胸膜壁和臟層有纖維素摩擦，呼吸困難轉(zhuǎn)為吸收；組織，6)結(jié)核性胸膜炎，B型增生性病變直接從肺結(jié)核病灶下擴(kuò)散至胸膜病變：增生性病變可有纖維素滲出，但極少出現(xiàn)胸腔積液：纖維化胸膜增厚，粘連，血源性疾病擴(kuò)散，原發(fā)性肺病灶干酪樣壞死增大，系統(tǒng)性粟粒性肺結(jié)核，肺靜脈分支破壞，以及大量細(xì)菌性肺病肉眼觀察：全身的所有器官(肺、肝、腦、腦膜、腹膜)都密被相同大小的灰色和粟粒大小的結(jié)核所覆蓋。顯微鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀。粟粒性肺結(jié)核通常是全身粟粒性肺結(jié)核的一部分，但也局限于肺部，并且可以是急性的或慢性的。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化淋巴管、右心和肺動(dòng)脈。由于體重增加，兩個(gè)肺都充血，

11、切片上覆蓋著米粒大小的結(jié)節(jié)，呈灰色或灰黃色。肺部小米粒大小的肉芽腫是典型的粟粒性肺結(jié)核。如圖所示，粟粒性結(jié)核通常發(fā)生在對(duì)分枝桿菌感染、肺外結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核和肺癌抵抗力差的時(shí)候。病因：吸煙、空氣污染、遺傳？其他人？組織發(fā)生：大多數(shù)來(lái)自支氣管粘膜(支氣管癌)。鱗狀細(xì)胞癌來(lái)自支氣管上皮。肺腺癌來(lái)源于支氣管腺和肺泡上皮細(xì)胞(粘附細(xì)胞)。癌癥來(lái)自肺泡上皮細(xì)胞。小細(xì)胞癌來(lái)自庫(kù)奇斯基細(xì)胞。干細(xì)胞的起源？病理變化、隱匿性肺癌、痰細(xì)胞等。臨床X線(xiàn)檢查，所有陽(yáng)性癌細(xì)胞均為陰性。手術(shù)標(biāo)本或病理檢查證實(shí)支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)性癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗狀上皮不典型增生/原位癌，不典型增生/原位癌，

12、病理改變，不典型腺瘤樣增生(5毫米)原位癌化(1厘米)，不典型增生/原位癌，病理改變，進(jìn)行性肺癌(浸潤(rùn)性肺癌)，宏觀中央型(肺門(mén)型):上段支氣管周?chē)停合露沃夤軓浡停杭?xì)支氣管或肺泡，中央型肺癌，病理改變， 內(nèi)臟胸腔積液和(T2)，壁胸膜積液和(T3)，病理變化，顯微組織學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌(神經(jīng)內(nèi)分泌癌)，其他，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌，TTF1，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，小細(xì)胞癌，擴(kuò)散途徑，直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移，與肺骨關(guān)節(jié)病相關(guān)的臨床病理學(xué)，庫(kù)欣綜合征，副腫瘤綜合征，霍納綜合征，肺癌相關(guān)基因變化(腺癌)，肺癌相關(guān)基因變化(鱗狀細(xì)胞癌)，鼻咽癌，病因?qū)W：環(huán)境？ 遺傳？愛(ài)潑斯坦巴爾病毒感染？最