最新急危重癥護(hù)理學(xué)案例1

1、急危重癥護(hù)理學(xué)案例思考題一、 患者，男性，15歲，在江里游泳時(shí)意外溺水，被他人發(fā)現(xiàn)后救起。當(dāng)時(shí)患者劇烈咳嗽、呼吸急促，咳出粉紅色泡沫痰，全身皮膚發(fā)紺，腹部膨隆。1、 該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？2、 如何對(duì)該患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？3、 醫(yī)院內(nèi)救護(hù)的主要措施有哪些？4、 該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？1. 急性肺水腫2.（1）暢通氣道：1)倒水處理：可選用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸道、胃內(nèi)積水。 膝頂法：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手平壓背部，將水倒出。 肩頂法：急救者抱起淹溺者的腰、腹部，使背部朝上，頭部下垂以倒出水。 抱腹法：急救者從淹溺者背后，雙手

2、抱住其腰腹部，使背部在上，頭胸部下垂，抖動(dòng)淹溺者，以倒出水。 2）迅速清除異物：迅速清出口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出，對(duì)牙關(guān)緊閉者，可先捏住兩側(cè)頰肌然后再用力將口啟開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道通暢。 (2）迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。搬運(yùn)患者過程中注意有無頭、頸部損傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，懷疑有頸部損傷者要給予頸托保護(hù)。3. （1）維持呼吸功能 給予高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并予機(jī)械通氣，必要時(shí)行氣管切開。 （2）防治低體溫 對(duì)于冷水淹溺者及時(shí)復(fù)溫對(duì)預(yù)后非常重要?？勺们椴捎皿w外或體內(nèi)復(fù)溫措施。 (3) 糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸

3、堿失衡 淡水淹溺者，應(yīng)適當(dāng)限制入水量，及時(shí)應(yīng)用脫水劑防治腦水腫，適量補(bǔ)充氯化鈉溶液、濃縮血漿和白蛋白。 （4）對(duì)癥處理 積極防治腦水腫、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)維持循環(huán)功能 注意檢測(cè)有無低血糖現(xiàn)象4. （1）即刻護(hù)理措施 迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)情況配合氣管插管并做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。建立靜脈通路。（2） 輸液護(hù)理 嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防止短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫。 （3）復(fù)溫護(hù)理 復(fù)溫方式包括：被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保暖毯或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境。主動(dòng)復(fù)溫：應(yīng)用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等方法進(jìn)行體

4、外復(fù)溫，有條件者可采用體內(nèi)復(fù)溫法，如采用加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液（43）等方法。復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，重度低溫患者復(fù)溫速度應(yīng)加快。 （4）密切觀察病情變化 密切觀察血壓、心率（律）、脈搏、呼吸、意識(shí)和尿液的變化。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律情況。有條件者行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析、指導(dǎo)輸液治療。 （5）做好心理護(hù)理 消除患者的焦慮與恐懼心理，解釋治療措施及目的，使其能積極配合。對(duì)自殺淹溺的患者應(yīng)尊重其隱私，注意引導(dǎo)他們正確對(duì)待人生、事業(yè)、他人等，提高其心理承受能力。同時(shí)做好其家屬的思想工作，協(xié)同幫助患者消除自殺念頭。二、 患

5、者，男性，23歲，戰(zhàn)士，因“高熱、大汗、意識(shí)障礙5小時(shí)”急診入院。查體：體溫41，血壓100/62mmHg，脈搏75次/分，呼吸16次/分?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體健，連續(xù)多日參加軍事訓(xùn)練。1、 考慮該患者最可能發(fā)生了什么？2、 為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？3、 針對(duì)該患者的處理措施有哪些？4、 可采取哪些降溫措施？降溫時(shí)應(yīng)注意哪些？1、中暑2、 血生化檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾澳虺Ｒ?guī)檢查，3、答：1、降溫 迅速降溫是搶救中度中暑的關(guān)鍵。降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38左右。（1）物理降溫：物理降溫可采用環(huán)境降溫、體表降溫（頭部降溫和全身降溫）和體內(nèi)降溫。（2）藥物降溫：藥

6、物降溫必須與物理降溫同時(shí)使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱。 2、對(duì)癥及支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂：可酌情輸入5%葡萄糖鹽水，但速度不宜過快，并加強(qiáng)觀察，以防發(fā)生心力衰竭。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全：防治急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、腦水腫、DIC等并發(fā)癥。（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4、降溫措施：環(huán)境降溫、體表降溫、體內(nèi)中心降溫。注意事項(xiàng)：（1）冰袋放置位置準(zhǔn)確，注意及時(shí)更換，盡量避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚，以防凍傷。禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。（2）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必修用力按摩患者四肢及軀干以防止周

7、圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯，（3）昏迷病人不能耐受4冰浴，應(yīng)禁用。應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊。三、 患者，女性，55歲。因意識(shí)不清1小時(shí)入院。之前患者曾與家屬吵架。嘔吐物有大蒜味，出汗多。既往體檢。查體：T 36.5，P 60次/分，R 30次/分，BP 95 / 55mmHg,神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，雙肺散在濕羅音，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸及，下肢不腫。腦膜刺激征（），病理征（）。1、 急診科護(hù)士接診患者后，應(yīng)配合醫(yī)生盡快采取哪些護(hù)理措施？2、 醫(yī)生確診為“有機(jī)磷殺蟲藥中毒”，但未能確定為何種殺蟲

8、藥，可選擇哪些洗胃液洗胃？3、 醫(yī)生靜脈注射阿托品，達(dá)到“阿托品化”的表現(xiàn)有哪些？1、答：（1）、迅速清除毒物 立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)。徹底清除未被機(jī)體吸收的毒物，如迅速脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部、指甲，然后用微溫水沖洗干凈。眼部污染時(shí)，除敵百蟲污染必須用清水沖洗外，其他均可先用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴人I%阿托品I -2滴?？诜卸菊?，用清水反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）、緊急復(fù)蘇 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒常因肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)緊急采取復(fù)蘇措施: 清除呼吸道

9、分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。（3）、解毒劑的應(yīng)用 應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（4）、重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者常伴有多種并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥治療。2、答：用清水或0.45%鹽水徹底洗胃。3、答：（1）意識(shí)清楚或模糊；（2）顏面潮紅、干燥；（3）瞳孔由小擴(kuò)大不再縮?。唬?）體溫正?；蜉p度升高；（5）心率120次/分，脈搏快而有力四、 患者，男性，25歲，早晨被家屬發(fā)現(xiàn)臥床不起。追問家屬，患者房間內(nèi)使用煤爐，能聞到煤煙味。入院時(shí)查體：T 38，P 96次/分，R24次/分，BP 105 / 60mmHg,神志不清，口唇黏膜櫻桃

10、紅色，骶尾部壓瘡，皮膚破潰，霜雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及濕羅音，心率96次/分，心律齊，腹軟，查體欠合作。腦膜刺激征（），病理征（）。1、 若護(hù)士到患者家中現(xiàn)場(chǎng)急救，應(yīng)采取哪些救護(hù)措施？2、 醫(yī)生診斷為“一氧化碳中毒”，若患者出現(xiàn)哪些情況提示病情危重？3、 入院后，接診護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？1、 答：迅速脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢；降溫的同時(shí)注意保暖，防止自傷和墜傷；開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。2、 答：持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)8小時(shí)以上；PaO2低于36mmHg，PaCO250mmHg； 昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ?；并發(fā)肺水腫3、答：（1）高壓氧護(hù)理：、進(jìn)艙前護(hù)理：認(rèn)真觀察患

11、者生命體征，了解患者的中毒情 況及病史。給患者更換全棉衣服，注意保暖，嚴(yán)禁火種、易燃、 易爆物品進(jìn)入氧艙。 、陪艙護(hù)理：如帶有輸液，開始加壓時(shí)，要將液體平面調(diào)低， 并注意輸液速度的變化。保持呼吸道通暢，患者平臥，頭偏向 一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。密切觀察患者神志、瞳孔、呼 吸、心率、血壓變化。觀察有無氧中毒情況。注意翻身，防止局 部受壓壓瘡加重。減壓時(shí)，艙內(nèi)溫度會(huì)降低，注意保暖，并將輸 液平面調(diào)高，以免減壓時(shí)液平面降低使空氣進(jìn)入體內(nèi)。（2）病情觀察：生命體征的觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫，高熱和抽搐者注意防止墜床和自傷；瞳孔大小、出入液量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫；觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢

12、體受壓部位損害情況，防止受傷和皮膚損害（3）健康教育：加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，強(qiáng)調(diào)煤氣的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，保持室內(nèi)通風(fēng)。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng)。親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。20.8.108.10.202022:4622:46:538月-2022:462、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二年八月十日2020年8月10日星期一3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:468.10.202022:

13、468.10.202022:4622:46:538.10.202022:468.10.20204、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.10.20208.10.202022:4622:4622:46:5322:46:535、三軍可奪帥也。星期一, 八月 10, 2020八月 20星期一, 八月 10, 20208/10/20206、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。10時(shí)46分10時(shí)46分10-8月-208.10.20207、人生就是學(xué)校。20.8.1020.8.1020.8.10。2020年8月10日星期一二二二二年八月十日8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費(fèi)時(shí)間。22:4622:46:53

14、8.10.2020星期一, 八月 10, 2020親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。20.8.108.10.202022:4622:46:538月-2022:462、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二年八月十日2020年8月10日星期一3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:468.10.202022:468.10.202022:4622:46:538.10.202022:468.10.20204、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.10.20208.10.202022:4622:4622:46:5322:46