外科護理學(xué)-休克.ppt

1、外科護理學(xué),外科護理學(xué)教學(xué)課件下載-樣章.ppt,外科休克病人的護理,第一節(jié) 概 述,定義 機體在各種有害因素侵襲下引起 的以有效循環(huán)血容量銳減致組織血液灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂受損、微循環(huán)障礙為特點的病理過程 。,機體維持足夠血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周圍血管張力,病因與分類,低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（損傷性、失血性休克）。 感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細(xì)菌感染引起。 心源性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克,病理生理,各種休克共同的病生基礎(chǔ): 有效循環(huán)血容量銳減 微循環(huán)、代謝改變， 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 組織血液灌注不足,一、

2、微循環(huán)變化,收縮期：心跳加快，心排出量 擴張期： 大量乳酸堆積，血液滯留 血漿外滲，血液濃縮 心排出量，心腦灌注不足，休克加重。 衰竭期： 血液濃縮，粘稠度，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 細(xì)胞缺氧缺能量細(xì)胞器受損，釋放大量水解酶細(xì)胞自溶，組織損傷多器官功能受損。,一、微循環(huán)變化,收縮期：心跳加快，心排出量 擴張期： 大量乳酸堆積，血液滯留 血漿外滲，血液濃縮 心排出量，心腦灌注不足，休克加重。 衰竭期： 血液濃縮，粘稠度，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 細(xì)胞缺氧缺能量細(xì)胞器受損，釋放大量水解酶細(xì)胞自溶，組織損傷多器官

3、功能受損。,二、代謝變化,無氧代謝代酸 能量代謝障礙 細(xì)胞代謝紊亂、受損,三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害,肺：肺微循環(huán)栓塞肺水腫、局部肺不張，嚴(yán)重時ARDS。 腎：腎血流量水鈉潴留,尿量,急性腎衰 心：冠狀A(yù)血流缺血、酸中毒心肌受損 腦：腦灌注壓、血流量腦缺氧 肝：合成、代謝功能受破壞,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)與診斷,處理原則： 盡早去除病因， 迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微 循環(huán)障礙，增強心肌功能。,1、一般緊急措施： 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 急救：動脈指壓法、止血帶止血法 靜脈壓迫傷口、抬高受傷部位 保持呼吸道通暢 采取休克體位頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-

4、20。 其他：注意保暖，盡量減少搬動。,2、補充血容量快速 3、積極處理原發(fā)病 4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒 5、應(yīng)用血管活性藥物： 血管收縮劑 去甲腎、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑 酚妥拉明 強心劑 西地蘭 6、改善微循環(huán) 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用,第二節(jié) 低血容量性休克,一、失血性休克 定義 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超過總血量的20%即可發(fā)生休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 處理原則 補充血容量和止血。,二、損傷性休克 定義 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿同時丟失所引起的休克。 處理原則 快速補充血容量，

5、對癥處理，應(yīng)用抗生素。,第三節(jié) 感染性休克 Septic shock,臨床表現(xiàn) 根據(jù)血流動力學(xué)：心排出量和周圍血管阻力，分為冷休克和暖休克。,處理原則：,休克未糾正前應(yīng)著重治療休克，同時治療感染。 補充血容量 控制感染 糾正酸堿失衡 血管活性藥物的應(yīng)用 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 ： 用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克,缺 點： 抗感染能力下降,有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的可能，傷口愈合延遲 。,原 則： 早期大劑量,限48h內(nèi),與制酸劑,高效抗生素聯(lián)用,加強營養(yǎng)支持療法及延遲拆線。,外科護理學(xué),江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,制作：李平,第 四 節(jié) 護 理,護 理 評 估 一、健康史： 了解引起休克的各種

6、原因：有無大量失血、失液，嚴(yán)重?zé)齻?、損傷或感染等。 感染的誘因： 老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類固醇、免疫系統(tǒng)的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術(shù)等。,二、身心狀況： 1、臨床表現(xiàn),二、身體狀況： 表（臨床表現(xiàn)） 通過對癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評估了解休克的嚴(yán)重程度。 輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（6-12cmH2O） 三、心理和社會支持狀況,護 理 診 斷,體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。 心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。 組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。 氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改

7、變有關(guān)。 有感染的危險：與免疫力降低有關(guān)。 體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。,護理措施 ：,補充血容量 改善組織灌流 增強心肌功能 保持呼吸道通暢 預(yù)防感染 調(diào)節(jié)體溫 預(yù)防意外傷害,一、補充血容量： 恢復(fù)有效循環(huán)血量,1 專人護理 2 迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 3 合理補液 先晶后膠、先快后慢。 BP結(jié)合CVP指導(dǎo)補液 用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌,中心靜脈壓與補液的關(guān)系,一、補充血容量： 恢復(fù)有效循環(huán)血量,1 專人護理 2 迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 3 合理補液 先晶后膠、先快后慢。 BP結(jié)合CVP指導(dǎo)補液 用藥時注意濃度、速度及配伍

8、禁忌 4 記錄24h出入量以供參考 5 密觀病情變化，隨時調(diào)整輸液量及速度,二 改善組織灌注：,休克體位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量 ，改善腦血流。 抗休克褲的應(yīng)用,血管活性藥物的應(yīng)用 應(yīng)用過程中監(jiān)測BP變化，及時調(diào)整輸液速度。 使用時從低濃度、慢滴速開始。 嚴(yán)防藥物外滲。 BP平穩(wěn)后，停藥前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。 血容量補足情況下方可使用擴血管藥物。,三、增強心肌功能四、保持呼吸道通暢,鼓勵病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運動 予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰 間歇給氧 必要時行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機 避免誤吸、窒息,五、預(yù) 防 感 染：,嚴(yán)格無菌操作 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時予霧化吸入 做好皮膚護理，