內(nèi)分泌科 脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、脾瘴(糖尿病前期)中醫(yī)臨床路徑(試行)路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷糖尿病前期門(mén)診患者。一、脾瘴(糖尿病前期)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程(1)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷是脾瘴。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病前期(ICD-10編碼： R73.004 )。(二)診斷依據(jù)1 .疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指指南 (ZYYXH/T3.13.152007 )。(2)西醫(yī)診斷：見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó)糖尿病防治指南 (2010年)。2 .證候診查參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專業(yè)合作組制定的脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)診療方案（試行）。脾瘴(糖尿病前期)臨床常見(jiàn)癥狀：肝胃郁熱證滯痰抵抗證氣虛痰

2、濕證陰虛氣滯證陽(yáng)虛寒濕證(3)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)專業(yè)合作組制定的脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)診療方案（試行）。1、診斷明確，第一診斷為脾臟(糖尿病前期)。2 .患者適合接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間90天。(5)進(jìn)入路徑基準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合脾臟(糖尿病前期)患者。2 .患者同時(shí)有其他疾病，但治療期間不需要特殊處理，不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施的，可以進(jìn)入本路徑。3 .其他因素(甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、壓力、化療后等)造成的各種血糖上升者不能進(jìn)入本途徑。(6)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合作，搜集該病種不同證候的癥狀、舌、脈特點(diǎn)。 注意癥狀的動(dòng)態(tài)變化。(七)門(mén)診檢查項(xiàng)目；1 .必要的檢

3、查項(xiàng)目(1)身高、體重、BMI、血壓等人體測(cè)量學(xué)(2)血常規(guī)、尿常規(guī)(3)糖化血紅蛋白(4)葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)；(5)血脂、血尿酸、肝功能、腎功能；(6)心電圖(7)胸透或胸部x片。2 .診斷和鑒別診斷檢查項(xiàng)目：胰島細(xì)胞抗體、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素和性激素等。3 .其他可選檢查項(xiàng)目如尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、c反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、DIC初篩試驗(yàn)、肌紅蛋白、便常規(guī)、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(或肌電圖)、心臟超聲、頸動(dòng)脈(8)治療方法1 .選擇辯證地口服中藥湯劑或中藥(1)肝胃郁熱證：清肝和胃。(2)阻滯痰證：理氣化痰。(3

4、)氣虛痰濕證：補(bǔ)氣化痰。(4)陰虛氣滯證：養(yǎng)陰理氣。(5)陽(yáng)虛寒濕證：溫陽(yáng)化濕。2 .中藥外治法(1)中藥穴位注射。(2)中藥熏洗。3 .針灸治療。4 .診療設(shè)備。5 .飲食和藥膳的烹飪。6 .運(yùn)動(dòng)療法。7 .護(hù)理調(diào)整攝影。(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)；1 .疲勞、口干等主要癥狀消失或好轉(zhuǎn)。2 .血糖控制正常。3 .胰島素抵抗得到改善。(10 )變異的有無(wú)和原因分析1、在治療過(guò)程中，病情中人民，空腹血糖7.0mmol/L和/或飯后2小時(shí)血糖11.1mmol/L時(shí)，脫離本途徑，進(jìn)入消渴病的臨床途徑。2 .治療期間并發(fā)其他疾病，需要特殊處理者，終止本途徑。3 .治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，終止本路徑。4 .如

5、因患者自身原因未能完成路徑，則終止本路徑。二、脾瘴(糖尿病前期)中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表格適用對(duì)象：第一診斷脾臟(糖尿病前期) (ICD-10編碼： E11.902 )患者姓名：性別：年齡：門(mén)診編號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日時(shí)間年月日(第1-10天)年月日(第11-80天)年月日(第81-90天)主要診療業(yè)務(wù)詢問(wèn)病史和體格檢查中醫(yī)四診信息收集進(jìn)行必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。血糖(空腹、飯后2小時(shí))、糖化血紅蛋白。葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)。血脂、肝功能腎功能。心電圖。胸透或胸部x枚。完成預(yù)備診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證地口服中藥湯劑中藥中藥外用非藥物療法完成初診門(mén)診病歷與患者和家人傳達(dá)病情。中醫(yī)四診信息收集觀察癥狀的變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息收