急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案2018版

1、急性腎小球腎炎中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷參照諸福棠實用兒科學(xué)1（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、兒科學(xué)2（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床上有少尿、血尿、浮腫、高血壓。2.2周內(nèi)血清補體C3下降，46周逐漸恢復(fù)正常。3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈球菌溶血菌素“O”滴度明顯升高。（二）證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項目中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的急性腎小球腎炎診療指南3（ZYYXH/T96-2008）。1.風(fēng)水相搏證：水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，

2、按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，喉核紅腫疼痛，口渴或不渴，鼻塞，咳嗽，氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。2.濕熱內(nèi)侵證：小便短赤，甚則尿血，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，頭身困重，倦怠乏力，惡心嘔吐，脘悶納差，大便黏滯不爽或便秘，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3.陰虛邪戀證：神倦乏力，頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)乳蛾紅赤，鏡下血尿持續(xù)不消，水腫消退，尿色赤，大便干結(jié)，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。4.氣虛邪戀證：身倦乏力，面色萎黃少華，納少便溏，自汗，易感冒，或見血尿持續(xù)不消，浮腫輕或無，舌淡紅、苔白，脈緩弱。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)水相搏證治法：疏

3、風(fēng)宣肺、利水消腫推薦方藥：風(fēng)寒偏重用麻黃湯合五苓散加減；風(fēng)熱偏重用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加減。藥物組成：麻黃、桂枝、連翹、苦杏仁、茯苓、白術(shù)、車前子（包煎）、陳皮、生姜皮、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯？人詺獯?，加葶藶子、紫蘇子、射干；咽喉腫痛者，加山豆根、玄參、桔梗；骨節(jié)酸痛者，加羌活、防己；發(fā)熱、汗出、口干、苔薄黃者，加金銀花、黃芩；血壓升高者，去麻黃，加浮萍、鉤藤（后下）、牛膝、夏枯草；血尿者，加小薊、大薊、茜草、仙鶴草。2.濕熱內(nèi)侵證治法：清熱利濕、涼血止血推薦方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。藥物組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、生地黃、大薊、小薊、滑石（先煎）、淡竹葉、

4、通草、蒲黃（包煎）、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。小便赤澀者，加白花蛇舌草、石韋、金錢；口苦、口黏者，加蒼術(shù)、黃柏、黃連；皮膚濕疹者，加苦參、白鮮皮、地膚子；便秘者，加生大黃（后下）。3.陰虛邪戀證治法：滋陰補腎、兼清余熱推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。藥物組成：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、茯苓、墨旱蓮、女貞子?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。血尿者，加仙鶴草、茜草；舌質(zhì)暗紅者，加三七、琥珀粉（沖服）；反復(fù)咽紅或乳蛾腫大者，加玄參、山豆根、板藍根。4.氣虛邪戀證治法：健脾益氣、兼化濕濁推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。藥物組成：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、白扁豆、陳皮、山藥、砂仁（后下）、薏

5、苡仁、甘草。或具有同類功效的中成藥。血尿持續(xù)不消者，加三七、當(dāng)歸；舌質(zhì)淡暗或有瘀點者，加丹參、桃仁、紅花、澤蘭；汗多者，加白芍、煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）；納少者，加焦山楂、焦神曲；便溏者，加蒼術(shù)、炮姜。（二）其他中醫(yī)特色療法參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項目中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的急性腎小球腎炎診療指南（ZYYXH/T96-2008）3。以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.針刺：主穴為水穴、水道、三焦俞、委中、陰陵泉。風(fēng)水泛濫者，加肺俞、列缺、合谷；水濕浸漬者，加脾俞、足三里、三陰交；腎虛為主者，加灸腎俞、關(guān)元、足三里。2.耳針：取穴肺、脾、腎、膀胱、三焦。毫針中等強度刺激，也可埋針或

6、用王不留行貼壓。（三）西藥治療根據(jù)病情、風(fēng)險程度，給予必要的西醫(yī)治療，可參考諸福棠實用兒科學(xué)1（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社2015年出版）、兒科學(xué)2（王衛(wèi)平主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社哪年出版？）急性腎小球腎炎的治療。（四）護理調(diào)攝要點1.飲食調(diào)理：適宜使用清淡、易消化食物，少時多餐，不食用過咸、油膩食物；水腫甚者，限制水和鹽的攝入，建議臥床休息，減少活動。2.加強疾病常識宣教，正確認(rèn)識疾病，適寒溫，及時增添衣物，預(yù)防感染。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4中藥新藥治療腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則的療效評價標(biāo)準(zhǔn)擬定。1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀

7、、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%證候積分減少95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%證候積分減少70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。2疾病綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：急性腎小球腎炎的臨床癥狀消失，合并癥完全恢復(fù)，尿化驗接近正常，即尿蛋白0.2g/24h，尿紅細(xì)胞3個/HP，腎功能正常。好轉(zhuǎn)：急性腎炎的癥狀消失，即水腫消失，血壓正常，合并癥好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)紅細(xì)胞410個/HP，尿蛋白0.31.0g/24h，偶有顆粒管型，腎功能正常。未愈：未達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。惡化：原有急性腎炎臨床表現(xiàn)仍存在或加重。如仍有高血壓，蛋白

8、尿、紅細(xì)胞尿依舊或加劇，腎功能惡化。（二）評價方法1急性腎小球腎炎中醫(yī)證候積分表表1 風(fēng)水相搏證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）微惡風(fēng)寒發(fā)熱汗出喉核紅腫疼痛口渴鼻塞咳嗽舌淡苔薄白或薄黃合計表2濕熱內(nèi)侵證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+2+肉眼血尿，尿紅細(xì)

9、胞3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）煩熱口渴口苦口黏頭身困重倦怠乏力惡心嘔吐脘悶納差大便黏滯不爽或便秘有近期瘡毒史舌紅苔黃膩合計表3陰虛邪戀證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）神疲乏力頭暈手足心熱腰酸盜汗反復(fù)乳蛾紅赤大便干結(jié)舌紅苔少合計表4氣虛邪戀證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿少無尿量略減少尿量減少尿

10、量明顯減少血尿無鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+鏡下血尿，尿紅細(xì)胞1+2+肉眼血尿，尿紅細(xì)胞3+浮腫無僅出現(xiàn)眼瞼浮腫眼瞼及顏面部浮腫全身浮腫次癥無（0分）有（2分）身倦乏力面色萎黃少華納少便溏自汗易感冒舌淡紅苔白合計2中醫(yī)證候積分療效評定標(biāo)準(zhǔn)證候積分率=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前積分100%。3.實驗室檢查指標(biāo)包括尿液分析、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)、24小時尿蛋白、腎功能檢測等。4.根據(jù)患者入院與出院當(dāng)天病情,按照療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。四、參考文獻1江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.2王衛(wèi)平.兒科學(xué)M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.3中華中醫(yī)藥學(xué)會.急性腎小球腎炎診療指南J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(9):128-129.4鄭筱萸.中藥新