精神病學(xué)教學(xué)課件：兒童少年期精神障礙

1、兒童青少年期精神障礙，葉敏杰，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院主任醫(yī)師，國家重點(diǎn)臨床專業(yè)(精神科)帶頭人，浙江省臨床專業(yè)臨床心理學(xué)系主任，第一科精神發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯：是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟前(18歲)開始出現(xiàn)的以精神發(fā)育遲滯和社會適應(yīng)困難為特征的精神障礙。病因、遺傳和先天因素、圍產(chǎn)期有害因素、產(chǎn)后因素、腦損傷、環(huán)境因素和臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯和社會適應(yīng)能力差、診斷不準(zhǔn)、診斷不準(zhǔn)和病情嚴(yán)重。18歲以前的兒童有智力遲鈍和社會適應(yīng)困難，智力測試結(jié)果的智商低于70。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展量表或智力測驗(yàn)可用于診斷精神發(fā)育遲滯，以輔助病因?qū)W診斷。通過病史和體格檢查、遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查、新陳代謝、內(nèi)分泌和腦

2、部特殊檢查，設(shè)法找到病因，并作出病因診斷、預(yù)防和治療。一旦發(fā)生，就很難逆轉(zhuǎn)，重點(diǎn)是預(yù)防：監(jiān)測遺傳疾病和篩查圍產(chǎn)期保健的常見遺傳疾病。經(jīng)病因治療及時確診的患者：1。教育和培訓(xùn)：因材施教；2.心理療法；2.藥物治療：促進(jìn)大腦功能發(fā)展的癥狀性心理治療；2.孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為：社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、狹隘興趣和刻板行為在男性中普遍存在，且始于嬰兒期，有其病因和發(fā)病機(jī)制。遺傳圍生期因素：出生損傷、宮內(nèi)窒息等感染和免疫系統(tǒng)異常：可能與病毒感染有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT，臨床表現(xiàn)(1)，社交障礙：缺乏與他人溝通的技巧，缺乏眼神交流，表達(dá)不佳，無法與父母建立正常的依戀關(guān)系，難

3、以與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，臨床表現(xiàn)(2)，語言交流障礙：語言發(fā)展明顯落后于代詞的使用。肢體語言少，臨床表現(xiàn)(3)，興趣范圍窄，行為刻板：單調(diào)刻板的興趣：總是注意事物的某些細(xì)節(jié)，如旋轉(zhuǎn)的扇子、固定的音樂、廣告詞等刻板重復(fù)的古怪動作：如反復(fù)轉(zhuǎn)圈、僵硬跳躍、咬手、嗅東西、爬高、自殘等。過多地附著在物體上，如手帕、積木、玩具輪子等。精神發(fā)育遲滯：75%-80%伴有精神發(fā)育遲滯，操作智商高于語言智商。精神和神經(jīng)癥狀：多動癥、抽搐、自傷攻擊、癲癇發(fā)作等。病程和預(yù)后，3歲前發(fā)病緩慢，部分癥狀隨年齡逐漸改善，言語和社會癥狀可減輕，且遠(yuǎn)期預(yù)后差。良好的教育和訓(xùn)練可以改善預(yù)后、診斷，3歲前緩慢發(fā)作有三個核心

4、癥狀：社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、狹窄興趣范圍和刻板重復(fù)行為模式評定量表：孤獨(dú)癥行為評定量表、克羅恩病孤獨(dú)癥行為評定量表等。治療、教育和培訓(xùn)：語言和社會心理治療：行為治療，強(qiáng)化藥物治療：癥狀支持治療，第3節(jié)注意缺陷和多動障礙，注意缺陷和多動障礙：明顯注意力不集中和難以集中；過度的活動和沖動往往伴隨著學(xué)習(xí)困難或行為障礙；流行病學(xué)，國內(nèi)調(diào)查患病率為1.5%-10%；國外報(bào)告的學(xué)齡兒童患病率為3%-5%；男性多于女性；病因和發(fā)病機(jī)制，遺傳性神經(jīng)遞質(zhì)：多巴胺功能減退，5-羥色胺功能亢進(jìn)，神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)：額葉發(fā)育異常，異常家庭和社會心理因素，臨床表現(xiàn)，注意力障礙：主要癥狀：持續(xù)注意力困難，粗心大意，易丟失，活動過度，沖動學(xué)習(xí)困難，神經(jīng)和精神發(fā)育異常：精細(xì)動作和協(xié)調(diào)動作發(fā)育不良，常見行為障礙，診斷，學(xué)校，家庭等場合在7歲前出現(xiàn)典型癥狀，對社會功能有不良影響超過6個月。治療，藥物治療，中樞興奮