胃腸道疾病的介入治療.ppt

1、消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,株洲市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,我國(guó)消化內(nèi)鏡已有50年的發(fā)展歷史。過(guò)去消化內(nèi)鏡技術(shù)主要用來(lái)診斷，很少用于治療。近十年來(lái)，消化內(nèi)鏡新技術(shù)發(fā)展迅速，在消化疾病每個(gè)領(lǐng)域的診療中扮演越來(lái)越重要的角色。主要表現(xiàn)在：第一，診斷水平顯著提高。過(guò)去內(nèi)鏡只能檢查到黏膜表層，現(xiàn)在通過(guò)超聲內(nèi)鏡也可以看到黏膜下的病變；過(guò)去只能檢測(cè)上消化道區(qū)域（十二指腸上結(jié)腸回盲瓣以下），現(xiàn)在可以對(duì)下消化道也進(jìn)行檢查。同時(shí)，隨著膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的問世，小腸已不再是盲區(qū)。近幾年，超聲內(nèi)鏡在我國(guó)發(fā)展較快，可以對(duì)黏膜下病變、胰腺病變、縱隔病變、肛門病變、膽道病變等進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)胰腺癌診斷率很高。第二，內(nèi)鏡治療發(fā)展迅

2、速。在對(duì)胃癌、大腸癌進(jìn)行早期診斷的基礎(chǔ)上，可通過(guò)胃鏡、大腸鏡、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等新技術(shù)進(jìn)行治療；胰膽疾病的治療進(jìn)展很快，如膽道結(jié)石、膽管梗阻、膽囊癌、肝管結(jié)石、胰頭癌及胰腺囊腫都可以通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。,此外，消化內(nèi)鏡新技術(shù)，如經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)（POEM），可通過(guò)食管黏膜層切開，分離黏膜層，建立黏膜下“隧道”，將環(huán)形肌切開，關(guān)閉黏膜層切口治療賁門失弛緩癥；經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）經(jīng)由自然腔道(胃腸、陰道等)進(jìn)入腹腔進(jìn)行各種診斷和治療，已成為近年的研究熱點(diǎn)。,株洲市中心醫(yī)院的消化內(nèi)鏡及設(shè)備,1. 奧林巴斯 260電子胃鏡、腸鏡 2.

3、奧林巴斯 V70電子胃鏡、腸鏡 3. 奧林巴斯 260十二腸鏡 4. 奧林巴斯 ME-1超聲內(nèi)鏡 5. 富士 雙氣囊小腸鏡 6. 德國(guó)愛爾博海博刀 7.重慶金山膠囊內(nèi)鏡 8.荷蘭飛利浦ERCP專用放射C臂,介入治療,定 義 器 械 優(yōu) 點(diǎn) 不 足,介入治療應(yīng)用范圍,消化道出血 消化道狹窄 消化道腫瘤 消化道結(jié)石,消化道出血介入治療方法,物理止血,激 光 APC 高頻電 微 波 熱探頭 冷 凍 射頻 止血夾,藥物噴灑,病變廣、部位不確切 藥 物：孟氏液 去甲腎(8mg/500ml) 腎上腺素（1：10000） 凝血酶 立止血 優(yōu)缺點(diǎn),那些病人需噴灑止血？,藥物注射,硬化劑：乙氧硬化醇、魚肝油酸鈉

4、 無(wú)水酒精： 1 ml 腎上腺素溶液（1：10000） 高滲腎上腺素溶液 組織膠：羥基氰化丙烯酯、聚氨酯,硬化劑,腎上腺素,預(yù)防性注射,硬化劑注射后潰瘍形成,EPT 術(shù) 后 出 血,血管擴(kuò)張、硬化劑、潰瘍形成,預(yù)防于未然,MWS硬化治療,高頻電止血,最為常用 可切開與止血同時(shí)進(jìn)行 可電凝與電灼 可有多種電極選用 設(shè)用于比較明確的病灶,激光止血,內(nèi)鏡用激光種類 YAG Argon 能治療的疾病 出血 腫瘤,氬離子凝固器,不直接接觸組織 電凝均勻、不沾連組織 凝固深度不會(huì)大于3mm 可側(cè)向、軸向、方射狀流動(dòng) 無(wú)氣化、碳化現(xiàn)像 探頭末端氣流恒壓，不會(huì)形成氣栓 比激光價(jià)格低、操作方便,APC激光治療,

5、止血夾,動(dòng)脈性出血 縫合黏膜 MWS SMT,食管靜脈曲張,硬化劑注射 橡膠皮圈 單 環(huán)、多 環(huán) 尼 龍 繩,注射硬化劑,多環(huán)結(jié)扎,多環(huán)結(jié)扎過(guò)程,尼龍繩結(jié)扎,尼龍繩結(jié)扎過(guò)程1,尼龍繩結(jié)扎過(guò)程2,組 織 膠,氰化丙烯酯 聚 氨 酯,消化道狹窄治療方法選擇,狹窄切開術(shù),激 光 微 波 高頻電,狹窄擴(kuò)張,氣囊 探條擴(kuò)張 支架：食道、膽道、胰腺,探條擴(kuò)張法（Savary-Gilliard管）,長(zhǎng)度：70110 cm 直徑：515 mm（1545 Fr） 經(jīng)導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張,氣囊擴(kuò)張,食管支架,食管氣管瘺,壺腹成形術(shù),置入引流管,消化道腫瘤治療方法選擇,高頻電切除息肉,尼龍繩結(jié)扎加電切治療大息肉,玻璃帽吸附

6、法套切息肉,粘膜切除術(shù)(EMR),注射法 玻璃帽法,平滑肌瘤,高頻電摘除 粘膜切開剝除(ESD),經(jīng)皮胃造瘺術(shù),異 物,膽道、胰管結(jié)石,膽胰系結(jié)石治療方法選擇,膽道塑料支架,（膽總管癌、膽總管損傷 ）,金屬支架,經(jīng)皮經(jīng)肝支架術(shù),PTC顯示膽系，拔除針芯 穿刺管內(nèi)通過(guò)導(dǎo)絲并必須至狹窄部遠(yuǎn)端 沿導(dǎo)絲擴(kuò)張狹窄部 X 線下通過(guò)支架推送器正確定位 拔除推送器,膽道蛔蟲,胰管支架,胰腺囊腫,經(jīng)胃壁引流法,EUS定位 穿刺針進(jìn)入囊腔 沿針刺入導(dǎo)絲 沿導(dǎo)絲擴(kuò)張 置入支架或ENCD,經(jīng)胃壁引流法,EUS定位 針狀電刀切開 經(jīng)電刀通過(guò)導(dǎo)絲 擴(kuò)張 置入支架或ENCD,成功率與并發(fā)癥,60%左右 出 血 胰 漏 支架

7、閉塞 感 染,在快速發(fā)展的同時(shí)，仍存在問題有待解決。主要包括：,消化道腫瘤的早期診斷 小腸疾病的診斷 消化內(nèi)鏡質(zhì)量的控制,消化道腫瘤的早期診斷,我國(guó)胃癌的早期診斷率為15%，而日本為75%，韓國(guó)為60%。因此，在胃癌的早期診斷方面，我國(guó)還存在較大差距。全球每年近百萬(wàn)新發(fā)胃癌病例，約42在我國(guó)。我國(guó)胃癌患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。如果可以通過(guò)內(nèi)鏡新技術(shù)，提高胃癌早期診斷率，對(duì)我國(guó)乃至世界來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很大的貢獻(xiàn)。另外，我國(guó)大腸癌的早期診斷率也很低，與美國(guó)相比約低10%。如何通過(guò)大腸鏡診斷早期大腸癌也是消化內(nèi)鏡醫(yī)生需要努力解決的問題。因此，利用現(xiàn)在的內(nèi)鏡新技術(shù)提高早期胃腸道腫瘤的診斷率，是內(nèi)鏡領(lǐng)域的重點(diǎn)發(fā)展方向。,小腸疾病的診斷,近年來(lái)，消化系統(tǒng)中小腸疾病的診斷一直存在盲區(qū)，消化內(nèi)鏡新技術(shù)的發(fā)展給小腸疾病的診治帶來(lái)了重大突破，如膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)使小腸疾病的診斷率達(dá)到了新的高度。但目前認(rèn)為這些檢查技術(shù)中還沒有一項(xiàng)能完全滿足臨床需要、涵蓋所有小腸疾病的診斷。因此，小腸疾病的診斷仍是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。,消化內(nèi)鏡質(zhì)量的控制,新