主動脈夾層并發(fā)急性心肌梗死.ppt

1、急性心肌梗死并發(fā)主動脈夾層,黃斯誠,病例回顧,主訴：劇烈胸痛3小時 患者老年女性，72歲，凌晨睡覺時無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛，持續(xù)性，胸骨后明顯，為脹痛，疼痛評分10分，伴大汗淋漓，無暈厥，否認(rèn)既往史。,患者遂于8:50am就診于長沙市一醫(yī)院，在該院測BP70/46mmHg；查ECG示房顫，急性下壁心梗；給予抗栓、擴容等處理后,于09:50am轉(zhuǎn)至我院急診,入院查體： P：103 bpm，BP 85/46mmHg，急性病容，頸靜脈無明顯充盈，雙肺未聞及干濕性羅音；HR 130 bpm，律絕對不齊，S1強弱不等，未聞及雜音。,2014.06.24 心肌壞死標(biāo)志物檢測,急診予ASA、clopidog

2、rel、Tirofiban抗血小板，擴容，胺碘酮抗心律失常等處理后，約20min胸痛癥狀明顯緩解.患者拒絕行急診PCI,急診室未再給其他處理.,患者于18:00轉(zhuǎn)入我科進一步治療；19:48時患者再次出現(xiàn)胸痛、部位性質(zhì)同前，伴大汗淋漓、全身皮膚濕冷、表情淡漠、躁動不安；PE：BP 80/50mmHg，雙肺未聞及明顯干濕啰音，HR54bpm, 房顫律,胸骨左緣可聞及舒張期嘆氣樣雜音；查ECG示下壁導(dǎo)聯(lián)ST較前顯著抬高；,立即予以擴容，使用多巴胺維持血壓，20:10pm時患者BP下降至68/40mmHg，HR 47bpm,增加多巴胺劑量并給予阿托品提高心率處理，10min后患者BP 100/ 60

3、 mmHg，HR 66bpm。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致的部分心肌急性壞死。其他非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動脈栓塞、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈炎、冠狀動脈先天性畸形等。,臨床表現(xiàn),1.疼痛 2.全身癥狀：發(fā)熱、心動過速等 3.胃腸道癥狀 4.心律失常 5.心力衰竭 6.低血壓和休克,主動脈夾層,主動脈夾層是指由于主動脈內(nèi)膜局部撕裂，內(nèi)膜受到強有力的血液沖擊，并沿主動脈長軸方向剝離、擴展，造成主動脈內(nèi)真、假兩腔分離的一種病理改變。,臨床表現(xiàn),1.突發(fā)劇烈疼痛 2.暈厥 3.休克 4.夾層血腫延展、壓迫引起的相關(guān)系統(tǒng)表現(xiàn) 1）心血管系統(tǒng)：standfordA型病變可合并嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；波及冠狀動脈可以引起急性心肌梗死；夾層血腫破入心包引起急性心臟壓塞。 2）神經(jīng)系統(tǒng) 3）消化系統(tǒng) 4）泌尿系統(tǒng),心室游離壁破裂,3%的MI患者可發(fā)生心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，占MI患者死亡的10%。心室游離壁破裂常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，早高峰在MI后24小時