種植義齒的應(yīng)用解剖.ppt

1、口腔種植的應(yīng)用解剖,2005級研究生課程口腔種植學(xué),武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,頜骨的系統(tǒng)解剖 缺牙后頜骨的應(yīng)用解剖,頜 骨,上頜骨,下頜骨,上頜骨 (maxilla),一體四突 上頜竇位于上頜體內(nèi) 牙槽突與種植關(guān)系密切,上頜骨的骨結(jié)構(gòu),一體 前面：尖牙窩、眶下孔、切牙窩 后面：顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié) 上面：眶下溝 內(nèi)面：上頜竇裂孔,四突 額突：前篩竇 顴突：顴牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭溝 牙槽突：牙槽窩、篩狀板,上頜骨的骨結(jié)構(gòu),上頜骨的神經(jīng)分布,三叉神經(jīng)（上頜神經(jīng)） 蝶腭神經(jīng)： 鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng) 顴神經(jīng) 眶下神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) 上牙槽中神經(jīng) 上牙槽前神經(jīng),上頜骨組織學(xué)特點(diǎn),承力顯著部位，骨質(zhì)增厚致

2、密 三大支柱結(jié)構(gòu)：尖牙、顴突、翼突 牙槽骨骨質(zhì)：厚、松 外板：骨密質(zhì) 薄、小孔 中間：骨松質(zhì) 內(nèi)板：固有牙槽骨（篩狀板） 致密 唇頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄,上頜骨與種植有關(guān)的重要結(jié)構(gòu),上頜竇 切牙孔 骨性倒凹 上頜骨與上前牙的關(guān)系,上頜竇 (maxillary sinus),上頜竇位于上頜骨內(nèi)。內(nèi)襯0.30.8mm的粘骨膜。 多數(shù)情況下，上頜竇底最凹陷的部位位于第一、第二磨牙區(qū)。 當(dāng)牙齒喪失后，對上頜骨的咀嚼壓力喪失，上頜竇壁會逐漸變薄。,上頜牙槽突（alveolar process）,牙槽突又稱為牙槽骨。是上頜牙的支持結(jié)構(gòu)。 特點(diǎn)：牙齒缺失后，唇、頰側(cè)骨板較腭側(cè)骨板吸收快且明顯。 前牙缺失后，延期種

3、植的患者多數(shù)需要采取骨移植術(shù)。 上頜牙槽突向唇頰側(cè)傾斜1030度。,切牙孔,兩上中切牙之間，鼻腭神經(jīng),骨性倒凹,上前牙唇區(qū)(切牙窩),上頜骨與上前牙的關(guān)系,下頜骨 (mandible),下頜骨的骨結(jié)構(gòu),下頜體 外面：頦孔、外斜線、頦隆突 內(nèi)面：頦棘、內(nèi)斜線 上緣：牙槽窩 下緣： 下頜支 前突：喙突 后突：髁狀突 內(nèi)面：下頜孔、下頜隆突 外面：嚼肌粗隆,下頜骨的神經(jīng)分布,三叉神經(jīng)（下頜神經(jīng)） 前股：頰神經(jīng) 后股：下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng) 舌神經(jīng),下頜骨組織學(xué)特點(diǎn),表層為骨密質(zhì)；內(nèi)部為骨松質(zhì)， 且在一定部位排列成軌道 牙槽緣內(nèi)外皮質(zhì)厚，內(nèi)無大骨髓腔 前牙唇側(cè)骨板較舌側(cè)薄 雙尖牙頰側(cè)骨板與舌側(cè)接近 磨牙頰

4、側(cè)骨板較厚,下頜支 (mandibular ramus) 髁狀突（condyloid process） 喙 突（coronoid process）,下頜體（body of the mandible) 基 部（mandibular base） 牙槽突（mandibular alvelar process）,下頜牙槽突（mandibular alvelar process）,特 點(diǎn)： 下頜骨基部明顯向舌側(cè)傾斜。 前牙區(qū)牙槽突長軸略向唇側(cè)傾斜。 內(nèi)、外側(cè)均為皮質(zhì)骨骨板構(gòu)成。,下頜管,特 點(diǎn): 在下頜體內(nèi)水平向前走行在下頜牙列根尖下方。 在第二前磨牙下方止于頦孔。 下牙槽神經(jīng)、動脈、靜脈位于其中。,頦

5、 孔,位置：第二雙尖牙下方 65.678.4% 距離：距牙槽嵴 16.1/14.3mm 方向：后上,牙槽骨的生物學(xué)特性,牙槽骨吸收,垂直性及水平性吸收 70-80% 1-3月 Pietrotovsk 嵴頂偏向舌側(cè)，嵴高度降低以根尖的垂直位置顯著，嵴斷面呈拋物線形、方形、尖形 Pietrotovsk和 Massler（1967） 上頜骨嵴頂: 上內(nèi)； 下頜骨嵴頂前部: 后內(nèi);后部: 頰側(cè),牙槽骨吸收的因素1. 機(jī)械性因素： 失去功能性壓力刺激時牙槽骨出現(xiàn)廢用性萎縮。壓力過大導(dǎo)致骨吸收。2. 感染性因素： 如牙周炎、骨髓炎、種植體周圍炎等。3. 全身代謝性疾?。?如營養(yǎng)不良、糖尿病、維生素D缺乏、

6、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和雌激素水平下降。,種植修復(fù)可用骨,牙缺失后用于種植體植入的牙槽突稱為剩余牙槽骨（residual alveolar ridge)。剩余牙槽骨的骨量稱為可用骨（available bone）。包括高度、寬度、長度和角度。,可用骨高度（available bone height） 是指在一些重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、下頜管之外的剩余牙槽嵴高度。 可用骨寬度（available bone width） 是指剩余牙槽嵴唇頰側(cè)至舌腭側(cè)骨壁的水平距離。,可用骨長度（available bone length） 是指可用于植入種植體的剩余牙槽骨的近遠(yuǎn)中距離。 可用骨角度（available b

7、one angulation） 是指剩余牙槽嵴長軸與合平面之間的角度。,水平型骨吸收：是指牙槽突由于水平方向吸收導(dǎo)致的骨高度降低。 垂直型骨吸收：是指牙槽骨發(fā)生垂直或斜向的吸收,牙槽骨吸收的類型,牙槽骨吸收的分類,由于上、下頜骨牙槽突的形態(tài)、大小以及鄰近特殊結(jié)構(gòu)等因素的影響。不同階段的骨吸收表現(xiàn)出不同的特性。,1. Atwood(1979) 分類： Atwood以牙槽突的大小合形態(tài)為特征將剩余牙槽嵴分為六類,第一類：近似于有牙頜牙槽突 第二類：近似于即刻拔牙或牙脫落后分的牙槽突 第三類：高而圓鈍的牙槽嵴,第四類：高而窄牙槽嵴 第五類：低而圓鈍，甚至平坦的牙槽嵴 第六類：表面凹陷的牙槽嵴,2. Lekholm b: Sulcular epithelium c: Junction epithelium,Differences: d: Lack of connective tissue attachment; e: Hypovascular-hypocellular connective tissue zone adjacent to the implant f : Absence of periodontal ligament blood supply,軟組織的厚度,上頜缺牙區(qū)的軟組織厚于下頜，以上頜結(jié)節(jié)為著 選擇基樁穿齦部分長度 形成良好的生物屏障,軟組織的類型,