經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)參考幻燈片.ppt

1、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù),宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科：陳珉,1,子宮肌瘤,是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，育齡婦女發(fā)生率高達(dá)25%; 它可以引起月經(jīng)過(guò)多、貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等; 由于女性對(duì)子宮的生殖內(nèi)分泌功能和身體器官的完整性日益重視，使更多的婦女在治療子宮肌瘤時(shí)選擇行子宮肌瘤剔除術(shù)。,2,子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)路徑,開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)-傳統(tǒng)手術(shù)方式 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式 宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式,3,各類(lèi)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔胃腸干擾大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛，不受肌瘤大小、數(shù)目、部

2、位的限制； 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)視野寬廣，術(shù)中可以同時(shí)分離盆腔粘連，但術(shù)中無(wú)法用手觸摸子宮，容易遺漏一些肌壁間小肌瘤，且對(duì)術(shù)者的技能經(jīng)驗(yàn)要求較高； 宮腔鏡是治療粘膜下肌瘤的最佳治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于肌層肌瘤及肌瘤直徑3cm難度較大，容易造成子宮穿孔、水中毒等；,4,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn),經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年逐漸在臨床上開(kāi)展的一種微創(chuàng)手術(shù)。 它是利用陰道這一天然孔穴在盆腔內(nèi)手術(shù)，無(wú)需開(kāi)腹，對(duì)腹腔胃腸干擾小，減少開(kāi)腹手術(shù)致術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。 與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、盆腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住

3、院時(shí)間短、腹部無(wú)手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)。 與腹腔鏡及宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)前B 超未能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤，術(shù)中可一并切除。且手術(shù)器械簡(jiǎn)單，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。,5,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)操作步驟,1、麻醉成功后取膀胱截石位；,6,2、充分暴露宮頸；,7,3、水壓分離陰道粘膜；,8,4、電刀切開(kāi)陰道壁粘膜達(dá)筋膜層；,9,5 后壁肌瘤處理：分離宮頸直腸間隙至后腹膜； 前壁肌瘤處理:分離宮頸膀胱間隙至后腹膜；,10,6、剪開(kāi)腹膜；,11,7、剪開(kāi)腹膜，暴露子宮前（后）壁；,12,8、外翻子宮，暴露瘤體，電刀切開(kāi)肌瘤漿肌層；,13,9、鉗夾瘤體外翻子宮,14,10、剝除瘤體；,15,11、關(guān)閉瘤腔；,16,12、縫合子宮切緣漿肌層；,17,13、消毒子宮復(fù)位盆腔，全層縫合腹膜、宮頸筋膜及陰道后壁粘膜切緣；,18,手術(shù)難點(diǎn)解析,找準(zhǔn)標(biāo)志，在宮頸與陰道粘膜交界處(如前壁肌瘤則在膀胱溝水平上0.2cm)注入生理鹽水后電刀切開(kāi)，分離進(jìn)入間隙。 陰道粘膜切口的深淺和高低要把握得當(dāng)，陰道前壁切得過(guò)高容易損傷膀胱，陰道后壁切得過(guò)低容易損傷直腸，而且陰道粘膜切得過(guò)深容易進(jìn)入宮頸筋膜內(nèi)，難以進(jìn)入間隙，出血增多。,19,附近期部分病例患者姓名及住院號(hào),向臘香：227964 梁巧琳：227