多胎妊娠與巨大兒、胎兒窘迫與胎膜早破李桂英PPT課件

1、復旦大學婦產(chǎn)科醫(yī)院,李桂英,多胎妊娠 (multiple pregnancy),定義,一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以雙胎妊娠最多見 。,分類及發(fā)生率,（一）單卵雙胎 monozygotic twins 由一個受精卵分裂形成的雙胎，約占雙胎妊娠的30。遺傳基因相同：性別、血型及其他表型完全相同。 發(fā)生率在全世界各地相仿，約為每250次分娩中發(fā)生1例，形成原因不明。 雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎 3天內(nèi) 雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 48天 單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎 913天 聯(lián)體雙胎 13天后,受精后4-8d,受精后9-13d,受精后

2、3d內(nèi),（二）雙卵雙胎 dizygotic twins 由兩個卵子分別受精形成的雙胎，約占雙胎妊娠的70。遺傳基因不完全相同：性別、血型相同或不同，其他表型不同。 發(fā)生率受下列因素影響： 種族,表1 幾個國家的雙胎妊娠發(fā)生率（）,遺傳：母親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎 發(fā)生率1/58,父親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎 發(fā)生率1/116。 年齡與產(chǎn)次：小于20歲的初孕婦雙胎發(fā)生率為3540歲有四個以上孩子的經(jīng)產(chǎn)婦的1/3。第一次妊娠雙胎發(fā)生率1.3% ,第四次妊娠為2.7%，6次妊娠者雙胎發(fā)生率6.6. 營養(yǎng)：身材高大者比矮小者雙胎發(fā)生率高2530；第二次世界大戰(zhàn)期間，歐洲廣泛的營養(yǎng)不良，雙卵雙

3、胎的發(fā)生率顯著下降。1994年有學者報道圍孕期補充葉酸者多胎發(fā)生率增加。 輔助生育技術,.,8,雙胎的鑒別,單卵雙胎的并發(fā)癥明顯高于雙卵雙胎，鑒別雙胎的類型，有利于孕期及分娩期提高對并發(fā)癥的警惕，便于早期診斷，從遠期考慮，有利于必要時單卵雙胎之間器官移植。,B超診斷雙胎妊娠絨毛膜性的步驟 （孕16周前） 兩個胎盤雙絨毛膜雙胎 一個胎盤異性為雙絨毛膜雙胎 同性別 羊膜間囊隔厚度2 mm，雙羊膜單絨毛膜雙胎 羊膜囊間隔厚度2 mm，雙羊膜雙絨毛膜雙胎 雙胎峰:兩個胎盤融合處形成的三角形（人字形）結構： 雙羊膜雙絨毛膜雙胎,孕期鑒別雙胎類型,.,11,產(chǎn)后鑒別雙胎類型,性別不同雙卵雙胎 單羊膜囊雙胎

4、或羊膜囊間隔僅為兩層羊膜無絨毛膜單卵雙胎 羊膜囊間隔有羊膜及絨毛膜，性別相同者不能區(qū)分雙胎類型，需要新生兒及以后查血型、指紋、基因等,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)科檢查 輔助檢查,.,13,1病史及臨床表現(xiàn) 家族史，孕前用促排卵藥，輔 助生育技術。 早孕反應較重， 中期妊娠后腹部增大快，體重增加過多，胎動頻繁。,2 產(chǎn)科檢查 子宮比孕周大； 孕中晚期腹部觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極； 胎頭較小，與子宮大小不成比例； 在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有無音區(qū).,3 輔助檢查 B超檢查： 孕6-7周:兩個妊娠囊 孕9周:兩個原始心管搏動

5、孕13周后:兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。 多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。,并發(fā)癥,孕婦并發(fā)癥 圍生兒并發(fā)癥,雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome）,概念：TTTS 是單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥。通過胎盤間的動靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流，使一個胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、生長遲緩；另一個胎兒成為受血兒，發(fā)生生長過快，心力衰竭。最終2個胎兒均死亡。,TTTS產(chǎn)前診斷,性別相同 單絨毛膜胎盤有血管吻合支 體重相差20 大胎兒羊水過多；小胎兒羊水過少，或固定胎（stuck twin） 血色素相差5g/dL Bruner and Rosemond, 1993,TTTS的分級 I 羊水過多/羊水過少，供血胎膀胱可見， II 供血胎膀胱不可見， III 供血胎膀胱不可見，且任何一個胎兒出現(xiàn)異常多普勒血流（臍動脈舒張末期峰缺如或逆向，靜脈導管逆流或臍靜脈搏動） IV 出現(xiàn)胎兒水腫 V 胎兒