冠心病護(hù)理查房 (2)ppt課件.ppt

1、冠心病護(hù)理查房,1,一般資料,姓名：黃強(qiáng) 職業(yè)：農(nóng)民 性別：男 民族：漢族 年齡：50歲 出生地：天津市 婚姻：已婚 入院時(shí)間：2011-2-13 診斷：冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛 高血壓3 級(jí) 心功能二級(jí) 房性早搏 大隱靜脈曲張,2,一般資料,主 訴：陣法胸痛，心前區(qū)疼痛三年，加重一個(gè)月入院。 現(xiàn)病史：患者三年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶不適，伴心前區(qū)疼痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，舌下含服硝酸甘油可緩解。入院前一個(gè)月患者自覺癥狀加重，發(fā)作頻率增加，下肢水腫。 既往史：高血脂，高血壓史二年，最高180/110mmHg，口服硝苯地平控制血壓，無其他疾病。,3,一般資料,健康史：無其他系統(tǒng)相關(guān)病史；無煙酒嗜好；無藥物

2、及食物過敏史；意識(shí)清楚，各種生理反射正常；無心理疾??；飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況良好；可自理；皮膚黏膜正常；大小便正常；睡眠正常，一夜可睡6-7小時(shí)。,4,入科宣教,向患者介紹主任是靖文斌主任，護(hù)士長(zhǎng)是任曉玉，我是您的責(zé)任護(hù)士，如果您有什么事情就來找我。 教患者床頭呼叫器及衛(wèi)生間呼叫器的使用方法，告知患者如出現(xiàn)不適或有事就按呼叫器。 教會(huì)患者床檔的正確使用方法，防止患者墜床。,5,入科宣教,向患者及家屬介紹，我們醫(yī)院的陪護(hù)制度及探視時(shí)間為下午14：30到20：00。住院期間不允許出去、如有特殊情況應(yīng)告知醫(yī)生。 囑患者把貴重物品交與家屬 向患者介紹用餐制度，我們將會(huì)把飯菜送到患者病床前 想患者說明腕帶是我們

3、做治療是查對(duì)的有效措施，囑病人不要擅自摘下。告知患者腕帶是防水的。,6,相關(guān)檢查,2011-2-13 心臟超聲示：左室下壁及后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張功能減低，二尖瓣反流。 2011-2-14 胸片結(jié)果示：主動(dòng)脈迂曲。 2011-2-15 動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律、房性早搏。 2011-2-18 腹部超聲示：肝囊腫、左腎結(jié)石。,7,相關(guān)檢查,2011-2-18 血管超聲示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化并斑塊，雙側(cè)下肢股動(dòng)脈粥樣硬化。 2011-2-18 胸部CT示：動(dòng)脈硬化，左心受累疾患。 2011-2-18 肺功能檢查示：肺容量、肺通氣功能、肺換氣功能基本正常，最大通氣量為預(yù)計(jì)的90%。,8,患

4、者于2011-2-13日 因“陣發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛三年，加重一個(gè)月”收入我院內(nèi)一科。在內(nèi)一科期間常規(guī)給與抗凝、擴(kuò)冠治療：1、阿司匹林100mg QDA 2、泰嘉（25mg） 75mg QD 3、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊 50mg QD 4、阿托伐他汀鈣片20mg QD 5、琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg QD 6、雷米普利片（2.5mg） 5mg TID 7、伊諾肝素鈉注射液（4000iu） Q12H,9,患者于2011-2-15 于內(nèi)一科赴介入中心行冠脈造影，造影結(jié)果示：左主干（LM）遠(yuǎn)端局限狹窄50%，左前降支（LAD)近段彌漫斑塊，最重狹窄80%。左回旋支（LCX）近中段彌漫斑塊，最重

5、狹窄99%，前向血流TIMI3級(jí)，右冠狀動(dòng)脈（RCA）第一轉(zhuǎn)折完全閉塞，前向血流TIMI 0級(jí)。 患者于2011-2-17 9：21 轉(zhuǎn)入我科,10,轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清醒，意識(shí)清楚，靜脈泵入異舒吉3ml/h。T：36.6，P：68次/分，R：17次/分，Bp：140/79mmHg。遵醫(yī)囑給與心外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，抗凝擴(kuò)冠治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屇z囊50mg QD 阿托伐他汀鈣片 20mg QD 琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg QD 雷米普利片5mg TID 依諾肝素鈉注射液（4000iu）Q12H 異舒吉持續(xù)泵入，3ml/h。,11,護(hù)理問題及措施,疼 痛 與心肌缺血有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：使患者

6、在外科期間術(shù)前無主訴疼痛 護(hù)理措施：1、給與患者心電監(jiān)護(hù)，保持環(huán)境安靜，遵醫(yī)囑給與患者異舒吉3ml/h持續(xù)泵入。 2、經(jīng)常巡視病房、與病人溝通，如病人出現(xiàn)不適，立即通知醫(yī)生。 3、囑病人臥床休息、適當(dāng)活動(dòng)，如發(fā)病，立即臥床，并按呼叫器告知護(hù)士。 4、患者于2月21日夜間主訴心前區(qū)疼痛 ，給與患者硝酸甘油舌下含服。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于2月21日發(fā)病一次，后無心前區(qū)疼痛主訴,12,護(hù)理問題及措施,心律失常的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：使患者在外科住院期間不出現(xiàn)心律失常 護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑給與患者心電監(jiān)護(hù) 2、經(jīng)常巡視病人 3、了解病人心理情緒，消除不良情緒，避免各種誘因 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在外科住院期間未出現(xiàn)心

7、律失常,13,護(hù)理問題及措施,活動(dòng)無耐力 護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間體力逐漸恢復(fù) 護(hù)理措施：1、保持適宜的室內(nèi)溫度，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心絞痛發(fā)作。 2、在家屬及護(hù)士的陪伴下，可在走廊內(nèi)散步 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給低鹽低脂低膽固醇，高維生素、易消化的飲食。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)前仍覺無力,14,護(hù)理問題及措施,睡眠形態(tài)紊亂 護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間，睡眠質(zhì)量好 護(hù)理措施：1、為患者營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境 2、夜間查房時(shí)開關(guān)門輕、走路輕 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間精神好,15,護(hù)理問題及措施,知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間了解誘發(fā)冠心病的因素，以及術(shù)后的注意事項(xiàng) 護(hù)理措施：1、與病人溝通時(shí)，把冠心

8、病的相關(guān)知識(shí)滲透到談話中，使之接受 2、讓患者看走廊里的宣傳板或者醫(yī)院的宣傳片 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在很大程度上已了解了冠心病的誘因，及術(shù)后的保養(yǎng),16,護(hù)理問題及措施,焦慮 與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定、心理健康 護(hù)理措施：1、向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí) 2、尊重并理解患者 3、做好生活護(hù)理 4、治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心理狀況好,17,術(shù)前準(zhǔn)備,患者黃鳳強(qiáng) 于 2011-2-23日 擬行CABG術(shù)。 術(shù)前給與患者術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、交叉配血 O型 2、為患者做頭孢唑啉鈉皮試，皮試結(jié)果 陽性 3、囑病人術(shù)前一日晚十時(shí)后禁食水 4、為病人備皮，患者左

9、腋下有長(zhǎng)約5cm疤痕，右腳背部有3*0.5cm陳舊疤痕。 5、術(shù)晨為患者用甘油灌腸劑灌腸 6、無活動(dòng)義齒 7、告知病人手術(shù)后將轉(zhuǎn)入ICU，清醒后不需緊張，配合治療。 8、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。9、向患者介紹清醒后、暫不能說話，并教給患者如何用手勢(shì)表達(dá)自己的意思。,18,患者于2011-2-26 10：15由ICU轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)神志清醒，情緒平穩(wěn)，末梢暖，皮膚完好，。T：37.2，P：98次/分，R：18次/分，Bp：138/56mmHg。手術(shù)切口敷料干燥、無滲血滲液；鎖骨下靜脈置管外露6.5cm。給與患者心外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理。壓瘡評(píng)分15分，跌傷評(píng)分9分，疼痛評(píng)分0分。向患者及家屬做術(shù)后宣教

10、。,19,術(shù)后宣教,告知病人及家屬術(shù)后飲食指導(dǎo)的重要性，囑病人少食多餐，并控制攝水量，嚴(yán)格記錄出入量。 術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先以床上活動(dòng)為主，逐步轉(zhuǎn)為床下活動(dòng)。對(duì)搭橋患者，床上活動(dòng)尤為重要。 預(yù)防感染，吃飯喝水時(shí)，不要弄濕傷口，如傷口遇水，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。,20,護(hù)理問題及措施,有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：使患者手術(shù)切口不出現(xiàn)感染 護(hù)理措施：1、每日換藥，嚴(yán)格無菌操作 2、如傷口遇水，應(yīng)及時(shí)處理 3、積極抗感染，監(jiān)測(cè)體溫變化 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間為出現(xiàn)感染,21,護(hù)理問題及措施,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)壓瘡 護(hù)理措施：1、保持床單位清潔

11、干燥無皺褶 2、每?jī)尚r(shí)翻身一次，按摩骶尾部、背部及肩胛部。 3、每日進(jìn)行溫水擦浴 4、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡及皮膚受損,22,護(hù)理問題及措施,有跌傷的危險(xiǎn) 跌傷評(píng)分：9分 護(hù)理目標(biāo)：患者在我科期間不發(fā)生跌傷 護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者正確使用床擋 2.指導(dǎo)患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員 3.護(hù)理人員應(yīng)多次巡視病房，觀察病人動(dòng)態(tài)情況 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在術(shù)前為發(fā)生跌傷,23,護(hù)理問題及措施,活動(dòng)無耐力 與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體力逐漸恢復(fù) 護(hù)理措施：1、提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。 2、給與心理護(hù)理，告知患

12、者活動(dòng)是循序漸進(jìn)的過程，可先進(jìn)行床上的肢體鍛煉，后可改為在家屬及護(hù)士的幫助下下床活動(dòng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體力逐漸恢復(fù)，現(xiàn)可獨(dú)立走路。,24,護(hù)理問題及措施,便秘 的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少有關(guān) 護(hù)理問題：使患者可自行排便 護(hù)理措施：1、添加飲食中的纖維素，吃一定量的蔬菜與水果 2、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩 3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 4、保持心情舒暢生活要有規(guī)律。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自行排便一次。,25,出院宣教,合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)體質(zhì)。要清淡、易消化、低鹽低脂飲食；多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐 適度活動(dòng)、循序漸進(jìn)。出院后可打太極拳，做廣播體操，散步等。 生活要有規(guī)律，避免避免過度緊張和情緒波動(dòng) 保持大便通暢 按時(shí)服藥，不可自行停藥，如有不適，立即就醫(yī)。 定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。,26,患者于2011-3-3 10：00出院 出院帶藥：1、阿司匹林100mg QDA 2、 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊 50mg QD 3、阿托伐他汀鈣片20mg QD 4、琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg QD 5、膠體果膠鉍膠囊 1粒/次