女性常見陰道炎癥診斷與治療.ppt

1、常見婦科陰道炎癥診斷與治療,定義,陰道炎是指陰道粘膜下結(jié)締組織的炎癥。 常見陰道炎：滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝⒓?xì)菌性陰道病、老年性陰道炎。,病因及發(fā)病機制,1、陰道內(nèi)環(huán)境破壞 2、病原體入侵 3、幼女及絕經(jīng)后婦女雌激素低下,臨床表現(xiàn),外陰瘙癢、灼痛 白帶的性狀發(fā)生改變 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急,分述各種陰道炎,滴蟲陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝?細(xì)菌性陰道病 老年性陰道炎,滴蟲陰道炎,由陰道毛滴蟲引起。 其傳染途徑有： 直接傳染：經(jīng)性交傳播。 間接傳染：經(jīng)公共浴池、游泳池、廁所、衣物等途徑傳播。,念珠菌性陰道炎,8090的病原體為白念珠菌。 白念珠菌

2、為條件致病菌。 念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染。 部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。,念珠菌感染,細(xì)菌性陰道病,正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)而發(fā)病。,BV診斷標(biāo)準(zhǔn),下列四條中有三條陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病： 勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。 陰道 pH 4.5（pH多為 5.0 5.5）。 氨臭味試驗陽性取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10氫氧化鉀12滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味即為陽性。線索細(xì)胞取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍光鏡下見到20%的線索細(xì)胞。,BV診斷標(biāo)準(zhǔn),線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)

3、胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。 取材應(yīng)注意取自陰道側(cè)壁的分泌物，不應(yīng)取自宮頸管或后穹隆。,老年性陰道炎,雌激素缺乏，陰道粘膜萎縮，上皮細(xì)胞糖原減少，局部抵抗力下降，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。 絕經(jīng)后的老年婦女、卵巢切除后或盆腔放射治療后的婦女易發(fā)本病。 如有陰道損傷、子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎時，更易引發(fā)本病。,臨床表現(xiàn),共同特點：帶下增多，陰部不適感瘙癢、疼痛、灼熱感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴蟲陰道炎：白帶為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。 念珠菌陰道炎：典型的白帶白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。 老年性陰道炎：陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者

4、呈血樣膿性白帶。 細(xì)菌性陰道?。宏幍婪置谖锍驶野咨?，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。,體征,滴蟲陰道炎：檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點或草莓狀突起。 念珠菌陰道炎：陰道及陰道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，擦除后，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。 細(xì)菌性陰道?。宏幍勒衬o充血的炎癥表現(xiàn)。 老年性陰道炎：檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。,診斷,滴蟲陰道炎：根據(jù)病史，典型的臨床癥狀及體征，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。 念珠菌陰道

5、炎：根據(jù)典型的癥狀、體征、陰道分泌物中找到念珠菌即可確診。 老年性陰道炎：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。 細(xì)菌性陰道病：4項符合3項（見前述）,滴蟲性陰道炎,滴蟲性陰道炎,念珠菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道病,各種陰道炎的鑒別診斷,中醫(yī)治療,治療原則:陰道炎的治療，一方面是內(nèi)服藥物，調(diào)理臟腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其標(biāo)。同時，要注意防護，注意前陰的清潔衛(wèi)生，防止邪毒、病蟲感染。,滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治,1、濕熱下注,滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治,2、腎虛濕盛,念珠菌性陰道炎中醫(yī)辨證論治,(1)脾虛濕盛：白帶增多，色白如凝乳塊或豆渣樣，外陰瘙癢，舌苔薄白，脈細(xì)濡。治

6、宜健脾燥濕，殺蟲止癢。方選完帶湯。 (2)腎虛濕阻：帶下增多，色白如豆渣樣，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外陰瘙癢，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜濕腎燥濕，固澀止血。方選內(nèi)補丸。若癢甚者，加苦參、黃柏、蛇床子、白癬皮、殺蟲止癢,老年性陰道炎 中醫(yī)辨證論治,（1）腎陰虧損：帶下增多或不多，色白或色黃，陰戶干澀疼痛，灼熱，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，心慌心悸，潮熱汗出，口干尿赤，舌紅苔薄脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，固澀止帶，方用知柏地黃湯（醫(yī)宗金鑒）。若烘熱汗出者，加柴胡、黃芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麥以寧心安神，白帶增多者，加金櫻子、龍骨、牡蠣以固澀止帶。 （2）濕熱下注：帶下增多，色黃穢臭，甚則呈

7、膿樣，口干口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，滋陰補腎。方選易黃湯（傅青主女科）。,細(xì)菌性陰道病中醫(yī)辨證論治,（1）濕熱：帶下量多，色黃呈膿性或漿液性，有臭氣，陰部墜脹，灼熱疼痛，或瘙癢，或少腹疼痛，胸脅、乳房脹悶，口干口苦，尿黃，大便不實，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕止帶，方選止帶方（世補齋不謝方），若口苦咽干，陰部灼熱、小便赤熱者，加敗醬草、車前草、龍膽草以清肝膽濕熱，陰部瘙癢加白癬皮、苦參以利濕止癢。 （2）濕毒：帶下量多，色黃質(zhì)稠如膿，氣味臭穢，陰部墜脹灼痛，或小腹疼痛墜脹，或發(fā)熱，心煩口渴，小便短赤或黃少，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒除濕，方選

8、五味消毒飲（醫(yī)宗金鑒。,中醫(yī)治療外治法,外洗方：趁熱熏后坐浴 塌癢湯： 藥物組成：鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒。 用法：水煎熏洗，臨洗時加豬膽汁12枚，每日12次。 蛇床子散： 藥物組成：蛇床子，花椒，明礬，苦參，百部。 飛揚洗劑： 藥物組成：黑面神，地膚子，大飛揚，蛇床子，苦參，細(xì)葉香薷。,中醫(yī)治療外治法,消炎止癢洗劑： 藥物組成：苦參、大飛揚、地榆、大黃、地膚子、荊芥、蛇床子、甘草、枯礬。 香荷液： 藥物組成：丁香、薄荷、黃連、黃柏、紫草、苦參、冰片等。 香蓮液： 丁香、藿香、黃連、龍膽草、百部、枯礬、薄荷、冰片。,西醫(yī)治療滴蟲道炎,全身治療 甲硝唑，每次200mg，每日3次，7

9、天為一療程；或每次400mg，每日2次，5天為療程；或單次給藥2g。 局部治療 甲硝唑200mg，每晚塞入陰道1次，10天為一療程，或用滴維凈1片或曲古霉素栓每次10萬u，用法同前。 治療期間，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸15分鐘，以消滅病源。 每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物3次，檢查均為陰性，方為治愈。滴蟲陰道炎需夫婦同治。,西醫(yī)治療念珠菌性陰道炎,消除誘因 若有糖尿病應(yīng)積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。 局部用藥 可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），連用7日；制霉菌素

10、栓劑或片劑，每晚1粒（10萬U）或1片（50萬U），連用710日。局部用藥前可用24碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。,全身用藥 若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物：伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，連用 35日；氟康唑150mg，頓服；酮康唑每次200400mg，每日1次口服，連用5日。 復(fù)發(fā)病例的治療 消除誘因；性伴侶應(yīng)進行念珠菌的檢查及治療；抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用36個月。,西醫(yī)治療念珠菌性陰道炎,西醫(yī)治療細(xì)菌性陰道病,全身用藥 甲硝唑 400mg，每日23次口服，共7日；或單次給予2g，必要時2448小時重復(fù)給藥1次。甲硝唑近期有效率達8297。克林霉素300mg，每日2次，連服7日，有效率達94。 陰道用藥 甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2克林霉素軟膏涂布，每晚1次，連用7日。此外可用過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，共7日；或用1乳酸液或0.5醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。,西醫(yī)治療老年性陰道炎,增加陰道酸度 用1乳酸液或0.10.5醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖，每日1次。 抑制細(xì)菌 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，710日為1療程。 增