新護士崗前培訓.ppt

1、,2013年新護士崗前培訓班 區(qū)紅十字醫(yī)院,醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章,連州市人民醫(yī)院護理部,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 1、中華人民共和國民法通則 2、中華人民共和國民事訴訟法 3、中華人民共和國禁毒法 4、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 5、中華人民共和國人口與計劃生育法 6、關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋 7、人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定 8、關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 9、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 10、精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 11、北京市精神疾病司法

2、鑒定管理辦法 12、中華人民共和國藥品管理法 13、關于參照醫(yī)療糾紛處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 14、消費者權益保護法 15、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋 16、關于司法鑒定管理問題的決定 17、北京市高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行） 18、醫(yī)療事故處理條例 19、醫(yī)療事故技術鑒定暫行規(guī)定 20、醫(yī)療事故分級標準（試行）,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 21、醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定辦法 22、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 23、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定 24、醫(yī)

3、療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄（試行） 25、關于做好實施醫(yī)療事故處理條例有關工作的通知 26、醫(yī)療機構管理條例 27、護士條例 28、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行） 29、消毒管理辦法 30、醫(yī)療美容服務管理辦法,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 31、血液制品管理條例 32、臨床輸血技術規(guī)范 33、病歷書寫基本規(guī)范 34、醫(yī)院工作制度 35、醫(yī)院感染管理辦法 36、醫(yī)療廢物管理條例 37、藥品管理法實施條例 38、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 39、突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應急條例 40、疫苗流通和預防接種管理條例 41、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例 42、醫(yī)療

4、器械監(jiān)督管理條例,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布 43、預防性健康體檢管理辦法 44、艾滋病監(jiān)測管理若干規(guī)定 45、傳染性非典型肺炎防治管理辦法 46、中華人民共和國職業(yè)病防治法 47、中華人民共和國獻血法 48、中華人民共和國母嬰保健法 49、中華人民共和國母嬰保健實施辦法 50、中華人民共和國傳染病防治法 51、中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 52、中華人民共和國侵權責任法 53、護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,1、醫(yī)療衛(wèi)生法律 指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。包括： 中華人民共和國獻血法 中華人民共和國

5、傳染病防治法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國母嬰保健法等。,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,2、行政法規(guī) 由中華人民共和國國務院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如： 護士條例 中華人民共和國母嬰保健法實施辦法 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療事故處理條例等,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如： 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 臨床輸血技術規(guī)范 醫(yī)院感染管理辦法等,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,4、診療技術規(guī)范 診療技術規(guī)范是基于維護公民健康權利的原

6、則，在總結以往科學和技術成果的基礎上對醫(yī)療過程的定義和所應用技術的規(guī)范或指南。指各部門、機構制定的各種標準、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學）會針對本行業(yè)的特點制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機構制定的本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟等。如： 臨床護理技術規(guī)范、護理管理規(guī)范 臨床護理文書規(guī)范等,護士條例的解讀,護士條例經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起正式施行。 護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。從立法上了明確護士的權利義務、執(zhí)業(yè)規(guī)

7、則，保障了護士的合法權益。,護士條例的解讀,護士條例共分六章35條 第一章 總則第一條 立法目的第二條 護士的定義第三條 保護和尊重護士第四條 各級政府部門在促進護理事業(yè)發(fā)展上的職責第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎勵第二章 執(zhí)業(yè)注冊第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點第十條 延續(xù)注冊第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權利和義務第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責第五章 法律責任第六章附則,護士條例的解讀,第一條、護士條例立法宗旨 1.充分保障護士的合法權益。通過明確護士應當享有的權利，規(guī)定護士應當享有的權利，以及對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，以此激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵

8、社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。,護士條例的解讀,第一條、護士條例立法宗旨 2.嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。通過細化護士的法定義務和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。,護士條例的解讀,第一條、護士條例立法宗旨 3.強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規(guī)范護士護理行為，為促進護理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應有的積極作用。,護士條例的解讀,第二條、護士的

9、定義 護士的法律屬性-護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指按中華人民共和國護士管理辦法規(guī)定取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊，依照本條例規(guī)定從事護理工作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。,刖,護士條例的解讀,護士任職資格特征 申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件： 1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的 勞動收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。 2.在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。 3.通過衛(wèi)生

10、部組織的國家護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。 4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。,護士條例的解讀,第七條 護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后取得的護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書。未進行執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，不得從事護士執(zhí)業(yè)活動；醫(yī)療機構不得聘用未進行護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護理工作。護士執(zhí)業(yè)注冊的 申請者，應當自參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績合格之日起3年內(nèi)提出申請。,護士條例的解讀,護士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦？ 第八條 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。 如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)

11、生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊。,護士條例的解讀,第九條 護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。 -護士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容。如護士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點等。護士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進行執(zhí)業(yè)注冊變更。,護士條例的解讀,第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)

12、業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,護士條例的解讀,第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動： (一)未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員； (二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士； (三)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。 (四)在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,護士條例的解讀,關于護士的合法權利 條例作了

13、以下規(guī)定：有按照工傷保險條例等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利；從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬挥邪凑諊矣嘘P規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利；有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利等。,護士條例的解讀,第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、

14、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。,護士條例的解讀,第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。 護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,護士條例的解讀,關于護士的義務 護士的工作內(nèi)容是依據(jù)條例規(guī)定從事護理工作，履行條例規(guī)定的義務 第十六條，護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，這是

15、護士執(zhí)業(yè)的根本準則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。,護士條例的解讀,護士任職工作特征 第十七條，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾?緊急救護。,憋,-關于緊急救護,救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的 執(zhí)業(yè)準則。在遇有患者病情危急的情況下，護士應當立即通知醫(yī)師。在實際工作中，當急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時馬上趕到時，護士作為專業(yè)技術人員，應當先行實施必

16、要的緊急救護，盡最大可能挽救患者的生命。如：實施吸氧、吸痰、心肺復蘇。,護士條例的解讀,第十七條 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,護士條例的解讀,輸液致死構成醫(yī)療事故罪女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術。術中被告陳醫(yī)師嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，在陳醫(yī)師的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時，醫(yī)生仍指令護士繼續(xù)輸液，護士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，終因在短

17、時間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術臺上，使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。 法院判決：醫(yī)生構成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護士取消其執(zhí)業(yè)資格。 護士與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任！,頭,護士條例的解讀,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解 嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行 對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督 緊急情況下的急救 口頭醫(yī)囑的正確處理,護士條例的解讀,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行首先應當核對醫(yī)囑，然后按照正確的 時間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。,對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督,-拒絕執(zhí)行錯誤、有問題的醫(yī)囑 -應當及時向開具醫(yī)

18、囑的醫(yī)師提出質疑 -懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求強制執(zhí)行時，報告制度的落實-上級護士（護理組長）-護士長-主任-護理部。 注意以下情形： -夜晚床邊口頭醫(yī)囑 -無處分醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬） -執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,口頭醫(yī)囑的正確處理 -限于緊急情況下的急救,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。 正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者病情有足夠的了解。 護士不是僅機械執(zhí)行醫(yī)囑，應主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎護理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護理和康復指導。,護士條例的解讀,第十八條 護士應

19、當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。 -男女混住 -進行有關檢查和操作時，如灌腸、導尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護理操作應用屏風擋遮或到治療室處理 -不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情,應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私,案例：侵犯隱私權案 在青島打工的梁某做人工流產(chǎn)。教學醫(yī)院內(nèi)見習學生對人流的手術過程進行了觀摩，梁某認為未經(jīng)本人同意，醫(yī)院組織學生對其人流的手術過程進行了觀摩侵犯隱私權，因與醫(yī)院未達成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權為由訴至法院，要求賠償精神損失。審理過程中，醫(yī)院提供手術醫(yī)生和教學

20、帶隊教師的證言，證明手術前已得到患者口頭同意，且以教學醫(yī)院組織學生觀摩符合國際慣例為由，拒絕承擔責任。但患者否認了同意觀摩的說法，查病歷記錄亦無患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒有被法院采信。 青島市中級人民法院終審判決：未經(jīng)患者同意，醫(yī)院組織見習學生觀摩人流過程，醫(yī)院侵犯患者隱私權，并為此應向患者賠償精神撫慰金1萬元。,護士條例的解讀,第十九條 護士有義務參與公共和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。 -四川地震 -本院07年收治疑似“非典”患者,護士

21、條例的解讀,第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,護士條例的解讀,第五章法律責任 第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。,護士條例的解讀,第五章法律責任 (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； (三

22、)泄露患者隱私的；,護士條例的解讀,(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。 第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。,醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故處理條例,醫(yī)療事故處理條例于何時起施行？ -為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，于2002年9月1日起公布施行。共

23、計七章六十三條。,醫(yī)療事故處理條例解讀,什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療事故處理條例解讀,明確兩個概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛是因為患者及其親屬對醫(yī)療服務不滿意,而與醫(yī)療機構發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因很廣泛，有患者方面的無理取鬧，有對醫(yī)療行為中的方法和措施后果不理解、溝通欠缺所導致。醫(yī)療機構可能有過錯，也可能沒有過錯，該爭執(zhí)僅僅是一個行為，不代表任何結論。而醫(yī)療事故在條例中有明確的概念，是有合法主體有違法行為，有過失并且造成了患者損害后果的狀態(tài)。,醫(yī)療事故處理

24、條例解讀,醫(yī)療事故分幾個等級，分別是什么？ 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,醫(yī)療事故處理條例解讀,有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？ （1）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； （3）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； （4）無過錯輸血感染

25、造成不良后果的； （5）因患方原因延誤診療導致不良后果的； （6）因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療事故處理條例解讀,當醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應如何處理？ 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。,醫(yī)療事故處理條例解讀,（醫(yī)

26、療事故處理條例第二章第十七條） 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患方提出異議應當如何處理？ 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。,醫(yī)療事故處理條例解讀,（醫(yī)療事故處理條例第二章第十六條） 當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀病歷資料應如何處理？ 當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級醫(yī)

27、師查房記錄，會診意見、病程記錄等主觀資料的封存和啟封應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。,醫(yī)療事故處理條例解讀,（醫(yī)療事故處理條例第二章第十八條） 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議應如何處理以及注意事項？ 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日，尸檢應經(jīng)死者親屬同意并簽字。患者在醫(yī)療機構內(nèi)死亡的，尸體應當立即移放太平間，死者尸體存放時間一般不得超過2周。,醫(yī)療事故處理條例解讀,（醫(yī)療事故處理條例第二章第十條） 醫(yī)療事故處理條例中哪些病歷內(nèi)容患

28、者可以復印和復印的注意事項？ 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。,醫(yī)療事故處理條例解讀,醫(yī)療機構應當受理哪些人員或機構復印或者復制病歷資料的要求？（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機構。,醫(yī)療事故處理條例解讀,受理申請時，要求申請人提供有關

29、證明材料有哪些？ （一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。,醫(yī)療事故處理條例解讀,受理申請時，要求申請人提供有關證明材料有哪些？ （四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材； （五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員

30、的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。,醫(yī)療事故處理條例解讀,因搶救病人，未能及時書寫病歷，應在搶救結束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明？ 在搶救結束后6小時內(nèi)完成。,醫(yī)療事故處理條例解讀,第五十八條 醫(yī)療機構或者其他有關機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書： （一）承擔尸檢任務的機構沒有正當

31、理由，拒絕進行尸檢的； （二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。,醫(yī)療事故處理條例解讀,別在病歷上栽了跟頭據(jù)資料表明，自2002年新的醫(yī)療事故處理條例施行以來，在已經(jīng)進行醫(yī)療事故技術鑒定的糾紛中，有70-80和病歷有關，或是因為病歷遭涂改，或是記錄不詳實，還有的干脆丟失從而造成舉證難、鑒定難。,醫(yī)療事故處理條例解讀,別在病歷上栽了跟頭 無意識行為：錯漏字、病句 有意識行為：如篡改、偽造、隱匿、銷毀等都導致護理記錄缺乏真實性 提前書寫護理記錄 編造數(shù)據(jù) 與醫(yī)囑不符 封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為,醫(yī)療事故處理條例解讀,篡改病歷導致醫(yī)療事故鑒定無法進行 家屬獲陪17萬 因自身診療不當導致醫(yī)

32、療事故發(fā)生后，有的醫(yī)院為逃避責任，涂改、篡改病歷。張某于2005年9月28日進入寶坻區(qū)某醫(yī)院分娩，產(chǎn)前檢查正常，因醫(yī)院護理不當導致她在生產(chǎn)過程中大出血，又因備血、取血不及時，沒有采取恰當?shù)膿尵却胧瑢е庐a(chǎn)婦失血過多于當晚死亡。經(jīng)尸檢，死因是失血性休克。家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在事后“添加、偽造”了病程記錄和部分化驗單，2008-1-12，寶坻區(qū)人民法院對案件做出判決，認定該醫(yī)院在關鍵項目上篡改病歷的行為導致了醫(yī)療事故鑒定的無法進行，應當對該后果承擔全部責任。據(jù)此，依法判決醫(yī)院賠償患者家屬全部經(jīng)濟損失共計17萬元。,醫(yī)療事故處理條例,鍋碗瓢盆搬進醫(yī)院 醫(yī)患糾紛扯皮一年,2009年2月13日，記者在東西湖區(qū)人

33、民醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，該院住院部二樓一間醫(yī)生辦公室內(nèi)，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動彈，家人在一旁照料。而辦公室內(nèi)鍋碗瓢盆等生活用具一應俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環(huán)境可以看出，該患者已經(jīng)在辦公室居住了很長時間。據(jù)記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區(qū)橋頭中學的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是“右股骨轉子間粉碎性骨折”。經(jīng)過一個月的牽引治療后，院方?jīng)Q定對其實施“股骨切開復位內(nèi)固定”手術。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫(yī)院還邀請來外院專家聯(lián)合手術。,鍋碗瓢盆搬

34、進醫(yī)院 醫(yī)患糾紛扯皮一年,手術完畢后，沈師傅的兒子從這位外院專家那里意外獲悉，父親手術中所采用的固定材料，不是此前口頭約定的鈦合金，而是不銹鋼。感覺受到欺騙的家屬隨后找到主治醫(yī)生質問，但沒有得到滿意的答復。而術后沈師傅的右腿股骨部分是好了，但是膝關節(jié)和踝關節(jié)出現(xiàn)僵直腫脹，無法下地行走，更讓家屬認為是醫(yī)院更換了固定材料才導致的結果。當初給沈其敬做手術前，醫(yī)生確實與患者家屬口頭約定使用鈦合金固定材料，不過臨到做手術時，醫(yī)院的供貨商送來的是不銹鋼材料，主持手術的外院教授也未提出異議，就給患者做了手術。醫(yī)生未與患者及家屬及時溝通，存在失誤。,醫(yī)療事故處理條例,做到有效溝通 醫(yī)療機構管理條例實施細則第6

35、2條規(guī)定： 醫(yī)療機構在診療活動中，應當對患者實行保護性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關人員的配合?！?醫(yī)療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。,構建和諧的醫(yī)患關系,侵權責任法解讀,從醫(yī)療損害到交通事故，從高空墜物到產(chǎn)品質量損害，從網(wǎng)絡誹謗到環(huán)境污染面對發(fā)生在身邊的侵權行為，人們該如何維護自己的權利？ 2010年7月1日起施行的侵權責任法，使許多曾經(jīng)為之困惑的人們有了一部維護自身合法利益的“行動指南”，可以從中尋找答案。,侵權責任法解讀,第一部分： 侵權責任

36、法概況 第二部分： 侵權責任法重點條文解讀,侵權責任法解讀,第一部分 侵權責任法概況 實施日期：2010年7月1日 侵權責任法的立法背景：繼承和創(chuàng)新11986年民法通則21988年民通意見32001年最高院精神損害賠償42003年最高院人身損害賠償解釋5其他部門法的具體規(guī)定如環(huán)境保護法、產(chǎn)品質量法、道路交通安全法等。,侵權責任法解讀,亮點一：只要有過錯，有損害，醫(yī)療機構就要承擔賠償責任 最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中曾規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系”承擔舉證責任。醫(yī)療機構可以通過“醫(yī)療事故鑒定”來輕松的將因果關系予以排除。而作為普通

37、的百姓，要證實醫(yī)療行為與損害結果存在因果關系，卻比較困難。,侵權責任法解讀,侵權責任法第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！鼻謾嘭熑畏▽︶t(yī)療損害責任新的規(guī)定，使我國民事賠償責任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點?！搬t(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”也不再是醫(yī)方承擔責任的前提條件。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機構只要有過錯，就要承擔賠償責任。這對于處于相對弱勢的患者來說，是一個福音。對于醫(yī)院來說，將面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。,侵權責任法解讀,亮點二：經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備

38、的法定證據(jù) 侵權責任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。,侵權責任法解讀,侵權責任法解讀,在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請由醫(yī)學同行組成的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定。事實也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機構最有利的擋箭牌。而經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認鑒定結論，判決結果也只以醫(yī)療事故鑒定結論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再

39、具有證據(jù)價值。這實際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權拱手讓給了醫(yī)學會。,侵權責任法解讀,侵權責任法關于手術治療、特殊檢查、特殊治療的風險說明、替代方案說明義務的規(guī)定，把證明這些義務的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務人員是否盡到“前款義務”的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認定。只要醫(yī)療機構拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認定醫(yī)療機構未盡到“前款義務”，造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。,侵權責任法解讀,亮點三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風險，就是過錯 侵權責任法規(guī)定，在診療活動中，醫(yī)療機構必須向患者履行告知義務、說明義務。在需要

40、實施手術及特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應取得患者或其近親屬的書面同意。,侵權責任法解讀,告知的重要性 醫(yī)療機構不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務、說明義務，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。未盡到說明義務和患者受損害，成為判決醫(yī)療機構承擔賠償責任的法定依據(jù)。,侵權責任法解讀,亮點四：未盡到相應診療義務造成損害，就應當承擔賠償責任 侵權責任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。,侵權責任法解讀,“當時的醫(yī)療水平”并

41、不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應及時請求會診；如果本院不能解決就應在對患者負責的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉院治療。是否在診療活動中盡到與當時的醫(yī)療水平相應的治療義務，將是法院在案件審理中進行考量的重要內(nèi)容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。,侵權責任法解讀,亮點五：醫(yī)療機構違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機構有過錯 侵權責任法第五十八條第（一）項規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。,侵權責任法解讀,侵權責任法實施后，只要能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行

42、政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。結合侵權責任法第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要能夠證明醫(yī)療機構的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，而患者因此受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔責任。,侵權責任法解讀,亮點六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機構有過錯 侵權責任法第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務；醫(yī)療機構有根據(jù)患者要求提供查閱、復制的義務。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機構必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機構必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機構必須妥善保管；最后，

43、在患者提出要求的時候，醫(yī)療機構必須向患者提供查閱、復制。醫(yī)療機構不履行這些義務，就是過錯。有過錯、有損害，就應承擔賠償責任。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。,侵權責任法解讀,侵權責任法第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機構有過錯。在過去，一些醫(yī)療機構借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。

44、今后，凡醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構有過錯，并判決醫(yī)療機構承擔責任。,侵權責任法解讀,亮點七：醫(yī)用產(chǎn)品質量損害可直接向醫(yī)療機構請求賠償 侵權責任法第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償”。,侵權責任法解讀,侵權責任法的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質量損害賠償與合同法及產(chǎn)品質量法的規(guī)定相統(tǒng)一，擴大了患者追償

45、的責任對象，規(guī)定了醫(yī)療機構對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負有先行賠償?shù)膿Ａx務，對患者行使權利提供了便利。,侵權責任法解讀,亮點八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救的義務 2007年北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術同意書上簽字而導致孕婦死亡的事件，引起了各界的關注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實施搶救？,侵權責任法解讀,丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判 醫(yī)院無責任 2007年11月21日，男子肖志軍因為拒絕簽字同意醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)手術，其懷孕的妻子李麗云最終因重癥肺炎導致心肺衰竭而死，一尸兩命。 孕婦

46、李麗云的父母起訴稱，其女兒李麗云因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,在肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。院方將李麗云轉到婦產(chǎn)科住院，并對她進行剖宮產(chǎn)手術前準備工作，后因肖志軍拒絕在手術同意書上簽字，手術未能進行。家屬認為朝陽醫(yī)院沒有對李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，朝陽醫(yī)院具有不可推卸的責任。,侵權責任法解讀,丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判 醫(yī)院無責任 法院經(jīng)審理認定,朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關系,不構成侵權,不應當承擔賠償責任。最終,法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟幫助,考慮到本案的實際

47、情況,法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經(jīng)濟補償,侵權責任法解讀,侵權責任法五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構在緊急情況下的特殊行醫(yī)權，排除了醫(yī)療機構拒絕搶救的借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機構不可推辭的法定義務。,侵權責任法解讀,亮點九：醫(yī)療機構負有不得實施過度檢查的義務 侵權責任法第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。以往，一些醫(yī)療機構以經(jīng)濟利益為目的，往往視患者為羔羊，對就診

48、病人實施不必要的檢查，小病大治，開具大處方，形成天價醫(yī)療費用，造成患者不必要的損害和損失。,侵權責任法解讀,侵權責任法的這項規(guī)定，擴大了對就診患者的保護力度和范圍，加強了對醫(yī)療機構的規(guī)范和約束，對于控制和降低人民群眾反映強烈的醫(yī)療費用過高的問題，具有十分重要的意義。,侵權責任法解讀,亮點十：醫(yī)療機構對患者的隱私負有保密義務 侵權責任法第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。,侵權責任法解讀,疾病屬于個人隱私?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴

49、露給醫(yī)生。對于這一切，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員都對患者負有保密義務。侵權責任法規(guī)定，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。,侵權責任法解讀,【侵權法第64條】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。,護理核心工作制度,1、臨床護士分層級管理制度 2、護理查房制度 3、護理會診制度 4、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 5、護理查對制度 6、護理交接班制度 7、護理不良事件報告制度 8、患者告知制度,2013年護理核心工作制度,1、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 2、交接班制度 3、查對制度 4、護理查房制度 5、護理會診制度

50、 6、危重患者搶救制度 7、分級護理制度 8、護理不良事件報告制度 9、患者告知制度 10、護理文書書寫制度,護理核心工作制度,護理工作核心制度的作用 是提高護理質量、確保護理安全的基本制度 是指導臨床護理工作的核心，給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效開展 是規(guī)范護理工作的指南，是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量 預防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全 是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施 評估護理工作質量的依據(jù) 保護醫(yī)務人員它的掌握和落實是醫(yī)院護理工作的重中之重!,護理核心工作制度,醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 1醫(yī)囑執(zhí)行制度 （1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證

51、（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。 （2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。 （3）病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。,護理核心工作制度,醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 （4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行雙人查對制度。輸血時必須執(zhí)行床邊雙人查對制度。 （5）一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因

52、搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。,護理核心工作制度,醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 （6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區(qū)所有患者當時的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 （7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。,護理核心工作制度,醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 2護囑執(zhí)行制度 （1）護囑是高級責任

53、護士、組長或專科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。 （2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。,護理核心工作制度,醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度 （3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處。應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。

54、 （4）上一級護士，包括?？谱o士、日（晚、夜）班組長或?？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。,護理核心工作制度,護理交接班制度 1交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。 2各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。 3交班前，組長和當班責任護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。 4每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要

55、交接清楚。,護理核心工作制度,護理交接班制度 5上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料試管標本瓶注射器常備器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。,護理核心工作制度,護理交接班制度 6早接班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。床

56、邊交接班要避免走過場。 7其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。,護理核心工作制度,護理交接班制度 8交接班內(nèi)容。 （1）患者總數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。 （2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。 （3）查看重點患者，如新入、當日手術或術后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。,

57、護理核心工作制度,護理交接班制度 （4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，并簽全名。 （5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。 （6）交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 （7）責任護士或組長填寫“病房護理交班者日志”?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰。重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽

58、名。,護理核心工作制度,護理交接班制度 各班次之間交接班、床邊交接班、手術病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。 誰交班？誰接班？-重危病人、特殊?？撇∪?、病情復雜病人。 交接班過程中的層級責任？責任護士、高級責任護士、護理組長、護士長.,護理核心工作制度,護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 手術病人查對制度 輸血查對制度 抽血交叉配血查對制度取血查對制度輸血查對制度 飲食查對制度,護理核心工作制度,護理查對制度 2、服藥、注射、輸液等查對制度 1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。 三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 七對

59、：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。,護理核心工作制度,護理查對制度 2）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確。，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。,護理核心工作制度,護理查對制度 3、手術患者查對制度 1）手術室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術室護士要與病區(qū)責任護士或組長一起，根據(jù)“術前準備單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前七項結果、藥物過敏實驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品 （如CT、X線照片）。評估病人的整體 狀況及皮膚情況，詢問過敏史。,護理核心工作制度,護理查對制度 4）、易致過敏藥物，給藥之前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構麻醉藥品、第