兒童常見疾病的防治.ppt

1、,兒童常見疾病的防治,第一部分 呼吸系統(tǒng)疾病,一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理和免疫特點 （一）解剖生理特點 1、上呼吸道 （1）鼻 兒童鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管豐富，當(dāng)受到感染時可引起粘膜充血腫脹，造成鼻道阻塞。,（2）咽 兒童咽部相對狹小，在1歲以內(nèi)扁桃體均不發(fā)達(dá)，以后隨著年齡增長而逐漸長大；410歲時扁桃體發(fā)育達(dá)高峰；14歲以后又逐漸退化。因此，兒童易患咽炎，扁桃體炎則多見于年長兒。兒童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染時易引起中耳炎。 （3）喉 兒童喉部狹窄，聲帶和粘膜柔嫩，血管豐富，當(dāng)急性炎癥時，可出現(xiàn)聲音嘶啞，忠頭水腫，呼吸困難。,2、下呼吸道,（1）氣管和支氣管 兒童氣管和

2、支氣管管腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，且呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運動差，不能很好地將痰排出。,（2）肺 兒童肺內(nèi)血管豐富，肺泡數(shù)量較少，由于含血量多含氣量少，故肺部易發(fā)生感染。因兒童代謝旺盛，需氧量高，但因胸廓狹小，呼吸肌發(fā)育不全，只有采取增加呼吸次數(shù)來滿足需要。年齡愈小，呼吸愈快。不同年齡兒童呼吸次數(shù)平均值 見下表：,（二）免疫特點,免疫球蛋白是體內(nèi)的有效免疫抗體。因兒童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保護(hù)呼吸道免受感染的免疫抗體，所以兒童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易擴(kuò)散。,二、兒童呼吸道疾病的病因與預(yù)防,（一）兒童呼吸道疾病的病因

3、 1、內(nèi)在因素 兒童時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各組織器官發(fā)育又未成熟，機(jī)體免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特點，均成為兒童發(fā)生呼吸道感染的內(nèi)在因素。,2、病原體 引起呼吸道感染的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。兒童呼吸道感染的嚴(yán)重程度受病原體的種類、數(shù)量及兒童的年齡和免疫狀態(tài)的影響。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。 3、其他因素 氣候突然變化；室內(nèi)空氣污濁，通風(fēng)不良，或護(hù)理不當(dāng)、冷暖失宜均可使兒童機(jī)體抵抗力下降，為病原體的侵入創(chuàng)造有利條件。,（二）兒童呼吸道疾病的預(yù)防,增強(qiáng)兒童機(jī)體抵抗力，防止病原體的侵入是預(yù)防本疾病的關(guān)鍵。 1、增強(qiáng)體質(zhì) 加強(qiáng)體格鍛煉，保證充足的戶外活動時間，多接觸

4、陽光和呼吸新鮮空氣。 2、合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。 3、加強(qiáng)護(hù)理 應(yīng)根據(jù)氣候變化隨時增減衣服。 4、預(yù)防疾病 注意室內(nèi)空氣流通，尤其冬季室內(nèi)要定時開窗，凈化空氣。,三、兒童呼吸道疾病的診斷與治療,（一）急性呼吸道感染 1、臨床表現(xiàn) （1）輕癥 以局部癥狀為主。出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳?？捎邪l(fā)熱，體溫在37.538.5，一般持續(xù)23日。 （2）重癥 全身癥狀比較明顯。高熱，體溫在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有嘔吐及腹瀉。病程23周。 （3）并發(fā)癥 當(dāng)炎癥擴(kuò)散時，可引起鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎、支氣管炎等。,2、治療 （1）一般治療 要充分休息，多喝開水，

5、給予營養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物。 （2）藥物治療 應(yīng)遵醫(yī)囑。中草藥治療急性上呼吸道感染有肯定的療效。常用的中成藥有感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑等。 （3）對癥處理 鼻塞時應(yīng)注意清除鼻腔內(nèi)分泌物，如因鼻腔局部水腫而造成通氣困難時，可用0.5%麻黃素滴鼻。高熱時可給予退熱劑并及時轉(zhuǎn)院治療。,（二）急性支氣管炎 1、臨床表現(xiàn) 急性支氣管炎大多數(shù)繼發(fā)于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染癥狀，但以咳嗽為主要表現(xiàn)，開始干咳，以后有痰，大都體溫不高，全身癥狀較輕。如病情較重時，可有發(fā)熱，全身癥狀加重，甚至出現(xiàn)嘔吐腹瀉等消化道癥狀。病程一般710天。 2、治療 急性支氣管炎多為病毒感染，主要以中藥止咳化痰等對癥

6、治療（應(yīng)遵醫(yī)囑）為主。,（三）肺炎 1、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，連續(xù)或間歇性咳嗽并逐漸加重，并有食欲不振、腹瀉腹脹等消化道癥狀和煩躁不安、精神萎靡等神經(jīng)癥狀。 （1）輕度肺炎 咳嗽并出現(xiàn)呼吸頻率增快。212月 50次/分，14歲40次/分。 （2）重度肺炎 咳嗽并出現(xiàn)胸凹陷。吸氣時胸壁下 部內(nèi)陷即為胸凹陷。 2、治療 （1）輕度肺炎 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療，并 對發(fā)熱、咳嗽予以對癥處理，及時到醫(yī)院就診。 （2）重度肺炎 發(fā)現(xiàn)重度肺炎立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。,（四）急性喉炎 1、臨床表現(xiàn) 急性喉炎起病多較急，常突然發(fā)病于夜間睡眠時。表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳聲如犬吠樣，并可有不同程度的發(fā)熱和吸氣

7、性喉鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼煸動，吸氣時胸骨上窩、劍突下及肋間隙有凹陷（三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。 2、治療 急性喉炎病病急驟，病情發(fā)展快，癥狀嚴(yán)重，常因呼吸困難、窒息而危及患兒的生命。故應(yīng)立即將患兒送往醫(yī)院，以免延誤治療。,（五）急、慢性扁桃體炎 1、臨床表現(xiàn) （1）急性扁桃體炎 發(fā)作時有高熱、咽痛、嘔吐、吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。扁桃體局部彌漫性紅腫，嚴(yán)重時有膿性滲出物。 （2）慢性扁桃體炎 在一年之中急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作4次以上。無急性發(fā)作時無不適感覺，或僅有咽部異物感。扁桃體大小不等，表面不平，局部無炎癥。 （3）并發(fā)癥 如為鏈球感染，可能引起腎炎或風(fēng)濕熱等疾病。 2、治療 急性扁桃

8、體炎同上呼吸道感染治療，如為細(xì)菌感染所致，可選用抗生素治療，或遵醫(yī)囑。,第二部分 消化系統(tǒng)疾病,一、 腹瀉,（一）病因 1、感染性 引起腹瀉病的病原體有細(xì)菌，如致病大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門氏菌等；病毒，如輪狀病毒、?？虏《?、柯薩奇病毒等；原蟲，如溶組織阿米巴等。 2、非感染性 飲食性腹瀉，如食物量過多或過少，突然改變食物成分或食物成分不適宜等喂養(yǎng)不當(dāng)因素所致。癥狀性腹瀉，如全身性疾患可造成消化系統(tǒng)功能紊亂。,（二）診斷,1、診斷依據(jù) （1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液膿血便或膿血便。 （2）大便次數(shù)比平時增多。,2、臨床診斷 根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年

9、齡和滸情況，估計最可能的診斷。 急性水樣便：多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染。 水樣便或水湯樣便：如腹瀉不止伴有嘔吐，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，應(yīng)考慮霍亂。 粘液濃血便或膿血便：要考慮為細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。,3、脫水的評估 因腹瀉時丟失大量水分而發(fā)生脫水。為早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行積極防治，將腹瀉分為腹瀉無脫水、腹瀉伴有輕度脫水和腹瀉伴有嚴(yán)重脫水的三種情況。,（三）預(yù)防 1、合理喂養(yǎng) 食物量應(yīng)適中，添加食物種類時要采取過渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免過量冷飲和油膩食物的攝入。 2、加強(qiáng)飲食與環(huán)境衛(wèi)生管理 注意培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。

10、生吃瓜果和蔬菜時要洗凈消毒，食物要保證新鮮潔凈。按照衛(wèi)生要求加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和糞便管理，夏季安裝防蠅設(shè)備，及時消滅蠅、鼠、蟑螂、螞蟻等。 3、做好消毒隔離工作 嚴(yán)格做好食具、用具的日常消毒。在腹瀉流行季節(jié)，要加強(qiáng)晨檢和全日觀察，早期發(fā)現(xiàn)患兒，及時隔離，以防在園所中傳播。,（四）治療 腹瀉病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。 1、預(yù)防脫水 給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。可選用以下液體： （1）米湯加鹽溶液 （2）糖鹽水 （3）口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液 （4）如無上述液體，可進(jìn)食加鹽的稀粥、菜湯。 2、繼續(xù)飲食 3、合理用藥 4、轉(zhuǎn)診,第三部分 營養(yǎng)性疾病,一、營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良

11、是一種慢性營養(yǎng)缺乏病。主要由于蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良而引起的。營養(yǎng)不良可使兒童體重下降，生長停滯，各組織器官功能紊亂，易合并感染，嚴(yán)重危害兒童健康。,（一）病因 1、喂養(yǎng)不當(dāng) 由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長發(fā)育需要。 2、疾病影響 3、不良飲食習(xí)慣 飲食時間不規(guī)律，過多吃零食、偏食、挑食等。,（一）診斷 1、臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降。 2、評估標(biāo)準(zhǔn) （1）評價標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的三個指標(biāo)：即年齡別體重，年齡別身高和身高別體重的中位數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）為評價標(biāo)準(zhǔn)。 （2）分類和分度：營養(yǎng)不良可

12、分為三類，即體重低下、生長遲緩和消瘦。 體重低下 生長遲緩 消瘦,營養(yǎng)不良按嚴(yán)重程度分為中度和重度。 中度：評價指標(biāo)低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度。 重度：評價指標(biāo)低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 3、在具體評價兒童的營養(yǎng)狀況時，應(yīng)注意詢問喂養(yǎng)情況、疾病史、生活狀況等。根據(jù)評價結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，更為可靠和準(zhǔn)確。,（三）防治 1、調(diào)整飲食保證營養(yǎng) ：根據(jù)兒童的年齡和飲食特點進(jìn)行有針對性的調(diào)整，保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì)。 2、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動，以增加食欲。按時定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣。 3、積極治療

13、原發(fā)疾病：及時治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。 4、定期體格檢查：根據(jù)兒童年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險因素。 5、體弱兒管理：對患有營養(yǎng)不良的兒童要列入體弱兒管理對象。,二、維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病是因體內(nèi)維生素D的缺乏，引起鲺磷代謝失調(diào)，導(dǎo)致以骨髂改變?yōu)樘卣鞯穆匀硇誀I養(yǎng)不良性疾病。,（一）病因,1、日光照射不足 日光中的紫外線照射可使皮膚產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D。 2、維生素D攝入量不足 3、需要量增加 嬰兒生長速度快，對維生素D的需要量相對增加。 4、疾病影響,（二）診斷,1、臨床表現(xiàn) （1）癥狀：以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性

14、增高為主要表現(xiàn)，易激動、煩躁不安、夜驚、多汗，并多與周圍環(huán)境影響無關(guān)。 （2）體征 頭部：枕禿是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其經(jīng)常磨擦而引起 胸部：在肋骨和肋軟骨交界處，可觸摸到隆起的肋骨串珠。 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，形成腳鐲、手鐲。,2、綜合診斷 在診斷時要結(jié)合兒童年齡、發(fā)病季節(jié)和有無缺乏日曬或投服維生素D史，根據(jù)臨床的癥狀與體征進(jìn)行綜合分析，做出診斷。,3、佝僂病分期,（1）活動早期：在發(fā)病早期，以神經(jīng)精神癥狀為主，骨骼的變化尚不明顯。 （2）活動期：主要為骨骼改變，并根據(jù)骨骼改變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度。 輕度：表現(xiàn)為輕度骨骼改變。 中度：表現(xiàn)為明顯骨骼改變。 重度：有嚴(yán)

15、重骨骼畸形、功能障礙和表現(xiàn)病理性骨折等。 （3）恢復(fù)期：經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體征減輕，病情穩(wěn)定。 （4）后遺癥期：多見于3歲以后的兒童。,（三）預(yù)防,主要采取綜合措施以減少佝僂病的發(fā)生。 1、加強(qiáng)日曬 2、合理喂養(yǎng) 3、定期體檢 4、藥物預(yù)防,（四）治療,強(qiáng)調(diào)綜合治療的方法，即指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅持曬太陽和維生素D藥物治療。在園所中確診為佝僂病活動期者，需進(jìn)行體弱兒管理。 藥物治療 1、佝僂病活動期 2、佝僂病恢復(fù)期 3、對長期消化不良，口服維生素D效果不佳者 4、對有低血鈣者,三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血,營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)的鐵不能滿足兒童生理需要，致使血紅蛋白合成減少，產(chǎn)生缺鐵性貧血。

16、缺鐵性貧血對兒童的生長發(fā)育、抗感染能力以及學(xué)習(xí)行為都有一定的影響。,（一）病因,1、鐵攝入量不足 2、生理需要增加 3、鐵丟失過多,（二）診斷,1、有較明確的缺鐵原因 （1）長期以乳類喂養(yǎng)未按時添加輔食或添加食品種類單調(diào)，數(shù)量不足。 （2）飲食習(xí)慣不良，如偏食挑食、吃零食。 （3）食欲不好，入量不足。 （4）長期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。,2、臨床表現(xiàn),輕度貧血臨床表現(xiàn)不明顯，隨著貧血加重而逐漸出現(xiàn)精神不振、煩躁不安、食欲下降、易發(fā)生各種感染以及注意力不集中、記憶力下降等癥狀。典型的貧血體征為面色蒼白、臉結(jié)膜、口唇淡紅或蒼白、毛發(fā)干枯等。,3、血紅蛋白降低：要求用左手無名指血，高鐵氰化鉀法檢

17、查。血紅蛋白低于110g/L。根據(jù)血紅蛋白化驗結(jié)果進(jìn)行分型。 輕度貧血90110g/L（11g/dl） 中度貧血6090g/L（9g/dl） 重度貧血3060g/L（36g/dl）,（三）防治,1、預(yù)防措施 2、飲食治療 3、藥物治療 4、療程 5、轉(zhuǎn)院,第四部分 腸寄生蟲病,一、蛔蟲病,蛔蟲病是兒童時期常見的腸道寄生蟲病，感染后易引起消化功能紊亂和營養(yǎng)障礙，從而影響生長發(fā)育，危害兒童健康。,（一）病因,蛔蟲病的主要感染途徑是通過被蛔蟲卵污染的手，其次為污染的食物或水經(jīng)口而感染。,（二）診斷,1、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退或多吃易鋨的再現(xiàn)。腹痛為最常見的癥狀，疼痛的部位常不固定，多發(fā)

18、生于臍周，其特點為反復(fù)發(fā)作，但每次持續(xù)的時間不長，痛時按揉腹部疼痛減輕，痛后如常。 2、變態(tài)反應(yīng)：出現(xiàn)干咳、氣喘、胸痛、發(fā)熱以及蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)。 3、并發(fā)癥：并發(fā)膽道蛔蟲、蛔蟲性闌尾炎、腸梗陰的可能。,（三）防治,1、個人衛(wèi)生 2、飲食衛(wèi)生 3、環(huán)境衛(wèi)生 4、藥物防治 5、并發(fā)癥處理,二、蟯蟲病,蟯蟲病是兒童常見的腸道寄生蟲病，常在托幼機(jī)構(gòu)中造成流行，從而使兒童受到嚴(yán)重感染，影響兒童身體健康。,（一）病因,蟯蟲病主要由蟯蟲卵污染手經(jīng)口而自身感染，此外感染期的蟲卵也可散落在衣褲、被褥、室內(nèi)用具上，蟲卵飛揚于空氣中，經(jīng)口鼻將蟲卵吸入而感染。,（二）診斷,1、臨床表現(xiàn) 以肛門周圍和

19、會陰部奇癢為主的特征，常發(fā)生在夜間入睡后，故使患兒往往哭鬧不安，影響睡眠。同時還可出現(xiàn)煩躁不安，夜驚磨牙，以及食欲減退，腹育腹瀉等消化癥狀。 2、確診依據(jù) 發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵。,（三）防治,蟯蟲的壽命為2030天，在自然界可保持1014天，如果不重復(fù)感染，一般在感染后一個月可自愈。防治的關(guān)鍵在于積極預(yù)防和防止交叉感染。 1、個人衛(wèi)生 2、環(huán)境衛(wèi)生 3、病人管理 4、藥物治療,第五部分 兒童常見疾病癥狀的鑒別和處理,一、發(fā)熱,發(fā)熱是兒童時期許多疾病發(fā)生過程中一個最常見的癥狀。目前，對兒童體溫的測定辦法各地不一，一般用腋表測體溫3637.4為正常。兒童的正常體溫在一晝夜之間會有一定的生理波動，如下午比

20、早上稍高，但期波動范圍不應(yīng)超過1。發(fā)熱的分度以37.538為低熱；38.139為中度發(fā)熱；39以上為高熱。,（一）鑒別要點,1、發(fā)熱伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀常提示呼吸系統(tǒng)疾病。 2、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時，特別在夏秋季節(jié)，多見于細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉。 3、發(fā)熱伴有驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫。,4、發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核等。 5、發(fā)熱伴有皮疹時，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位予以鑒別，常見于幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、水痘、流腦等。 6、發(fā)熱伴有局部感染，發(fā)熱時要仔細(xì)檢查各個部位，多見局

21、部感染為急性化膿性中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎等。,（二）處理原則,1、降溫：發(fā)熱時要多飲開水，臥床休息。 2、加強(qiáng)護(hù)理：注意觀察病情變化。,2、下呼吸道,（1）氣管和支氣管 兒童氣管和支氣管管腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，且呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運動差，不能很好地將痰排出。,一、 腹痛,（一）鑒別要點 1、腹痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀時，可見于以下疾病。 （1）急性闌尾炎：可突然出現(xiàn)腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)達(dá)至右下腹疼痛并呈陣發(fā)性加重，體溫多增高。 （2）腸套疊：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，面色蒼白，大便為果醬樣粘液血便。 （3）急性肝炎：常有食欲不振、惡心嘔吐和發(fā)熱，

22、部分可出現(xiàn)黃疽。,（4）腸梗阻：表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、腹脹、無大便。 （5）急性腹膜炎：以高熱、頻繁嘔吐、劇烈腹痛和腹脹為主要表現(xiàn)。 （6）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)。,2、腹痛伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿癥狀時常提示尿路感染、尿路結(jié)石。 3、腹痛伴有出血性皮疹時應(yīng)考慮過敏性紫癜。 4、腹痛經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作：常駐為腸痙攣、腸道寄生蟲癥。,（二）處理原則,1、在腹痛發(fā)作過程中，特別在病因沒有確定時，不得隨便給予止痛藥物。 2、密切觀察病情變化。,第六部分 兒童常見傳染病的防治,一、流行性腮腺炎,1、病因：腮腺炎病毒 2、流行病學(xué) （1）傳染源：病人及隱性感染者為主要

23、傳染源。 （2）傳播途徑：通過唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。 （3）易感者：學(xué)齡前兒童多發(fā)；患病后可獲得終生免疫。,3、臨床表現(xiàn) （1）腮腺腫大、疼痛。 （2）中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。 4、并發(fā)癥 腮腺炎、腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎。,5、預(yù)防 隔離患兒直至腮腺腫完全消失，等痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。 腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。 對易感者可用板藍(lán)根沖劑連服35天。有條件的地方可給兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。,6、治療,（1）一般治療 臥床休息，多飲水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清潔。 （2）對癥處理 高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)金黃散

24、減輕疼痛。 （3）中醫(yī)治療 消熱解毒，消腫散瘀。 （4）積極治療合并癥。,二、幼兒急疹,1、病因：病原體尚未肯定，以病毒可能性大。 2、流行病學(xué) （1）傳染源：可能為典型病人和隱性感染者。 （2）傳播途徑：可能經(jīng)空氣飛沫或腸道傳播。 （3）易感者：618個月小兒多發(fā)，患病后有持久免疫力。,3、臨床表現(xiàn) （1）潛伏期：814天。 （2）起病急，高熱（3940），持續(xù)35天自然驟降。 （3）熱退疹出。 4、預(yù)防：患兒隔離10天左右。密切接觸的易感兒 檢疫10天左右。 5、治療：主要是對癥處理，如退熱等。病兒宜多 飲水，注意休息。,三、水痘,1、病因：病原體是水痘帶狀皰疹組病毒。 2、流行病學(xué) （1

25、）傳染源：急性期病人。 （2）傳播途徑：可通過飛沫或被疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。 （3）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高；病后獲得終生免疫。到成人期有20%的人可發(fā)生帶狀皰疹。,3、臨床表現(xiàn),（1）發(fā)熱，體溫在39以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）發(fā)熱12天出現(xiàn)皮疹，初為紅色、細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時變?yōu)閳A形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周圍有紅暈，有癢感，皰疹液開始清亮而后變渾濁。 （3）體弱兒或應(yīng)用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發(fā)細(xì)菌感染時易引起敗血癥。,4、預(yù)防,（1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干為止。對密切接觸兒檢疫21天。 （2

26、）病室注意通風(fēng)，可用紫外線消毒。 （3）對正在用激素、免疫抑制劑的患兒進(jìn)行被動免疫。 （4）可給易感兒接種水痘疫苗。,5、治療,（1）對癥處理 發(fā)熱時用退熱劑；保持皮膚、指甲清潔，避免抓破皰疹；皰疹已破或在繼發(fā)感染者，局部涂1%龍膽紫。 （2）必要時按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。 （3）有繼發(fā)感染時，可用抗生素（按醫(yī)囑）,四、病毒性肝炎,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。分?型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。甲、乙型常見。丙型肝炎臨床癥狀與乙型相似，多無黃疸，常為慢性，可進(jìn)展為肝硬化。丁型可與乙型同時感染，或在乙型基礎(chǔ)上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現(xiàn)與甲型相似。,傳染源

27、：以急性期病人或亞臨床型感染多見。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。 傳播途徑：甲型和戊型主要通過糞口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主，如輸血、血制品、未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械引起的醫(yī)源性傳播、母嬰傳播 易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。,（一）甲型肝炎,1、臨床表現(xiàn) （1）黃疽型：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。 （2）無黃疸型,2、預(yù)防,（1）隔離患兒不得少于30天。 （2）患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴(yán)格消毒。 （3）對密切接觸兒、易感兒接觸后714天內(nèi)可肌

28、注免疫球蛋白等進(jìn)行被動免疫，有一定保護(hù)作用。 （4）對易感兒注射甲肝疫苗。,（二）乙型肝炎,1、臨床表現(xiàn) （1）急性肝炎：分黃疸型及無黃疸型，以后者多見。 （2）亞臨床感染 （3）慢性肝炎 （4）重癥肝炎,2、預(yù)防 （1）凡肝功能異常，表面抗原、e抗原、核心抗體陽性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。 （2）嚴(yán)格消毒醫(yī)療用品。 （3）對易感兒進(jìn)行乙肝疫苗注射。 3、治療： 注意休息，調(diào)節(jié)飲食及對癥處理。急性期應(yīng)住院治療。,五、細(xì)菌性痢疾,1、病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見，其次為宋內(nèi)氏痢疾桿菌，志賀氏痢疾桿菌等。,2、流行病學(xué),（1）傳染源：急慢性病人和帶菌者。 （2）傳播途徑：傳染源排

29、出的糞便污染手、食物、水源、玩具等或經(jīng)蒼蠅污染食品，經(jīng)口感染。 （3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。,3、臨床表現(xiàn),（1）普通型（典型菌型）：起病急，高熱。 （2）輕型（非典型菌?。翰话l(fā)熱或低熱。 （3）重型 每天大便數(shù)10次，內(nèi)有膿血，有里急后重感，全腹劇痛，伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀不重。 （4）中毒型 多見于27歲兒童。 （5）慢性痢疾,4、預(yù)防,（1）發(fā)現(xiàn)患兒及時隔離治療。 （2）病人排泄物消毒。,5、治療,（1）中毒型：立即送醫(yī)院緊急處理。 （2）一般治療：臥床休息，急性者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有脫水和中毒的臨床表現(xiàn)應(yīng)及時糾正。 （3）抗生素治療,第七部分意外事故的預(yù)防

30、和處理,一、意外事故的概念 二、意外事故的重要性 三、常見意外事故的分類 （1）一般事故 （2）責(zé)任事故 （3）重大責(zé)任事故,四、常見意外事故的類型,（1）創(chuàng)傷 （2）室息 （3）誤服藥 （4）冒領(lǐng)、丟失、走失 （5）食物中毒 （6）煤氣中毒 （7）體罰、變相體罰,五、意外事故的預(yù)防,（一）預(yù)防外傷和燒（燙）傷 （1）預(yù)防外傷 1、教育兒童是預(yù)防意外事故的重要環(huán)節(jié) 2、工作人員對兒童要細(xì)心照顧，動作要輕柔 3、兒童游戲和生活設(shè)施等要經(jīng)常檢修，并注意大型玩具擺放的合理性 （2）預(yù)防燙傷,（二）預(yù)防誤服藥或中毒,（1）口服藥給藥前要仔細(xì)核對姓名、藥名，對年齡小的孩子要將藥片壓碎喂服或看著服下去。

31、（2）裝有藥品的瓶子不要給兒童拿著玩。 （3）教育兒童不隨地?fù)鞏|西吃，特別是農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)的兒童到田間玩耍時，易將掉在地上的蓖麻子，毒菌蘑等撿食引起中毒。,（三）預(yù)防食物中毒 1、要買經(jīng)過檢驗后屠宰的畜肉，生肉不要在常溫中放置時間過長，要及時烹制。生熟食物的容器、刀、案板都要分開。 2、炊事員應(yīng)養(yǎng)成做飯前洗手的好習(xí)慣，若患有痢疾、傷寒、肺結(jié)核、化膿性皮膚?。òㄉ彙㈤L癤子）等傳染病時，應(yīng)及時治療，并調(diào)離炊事工作。 3、做飯菜要有計劃，做到現(xiàn)做現(xiàn)吃，不剩飯菜。 4、在食用海產(chǎn)品時，買來的生魚蝦要注意冷藏或冷凍。 5、不要吃發(fā)芽的土豆。,（四）預(yù)防異物進(jìn)入耳、鼻及氣管,（1）小年齡兒童不要吃帶骨刺的魚（由成人給脫骨刺）和花生、豆類、糖果等食物。 （2）兒童哭泣時不要吃東西。 （3）小年齡兒童不要玩玻璃球、小串珠、小鈕扣或小塑料珠等玩具。 （4）教育兒童不要把棉花、豆、紙團(tuán)等物塞進(jìn)鼻、耳里。,（五）預(yù)防