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1、良惡性腹水的鑒別診斷,煙臺海港醫(yī)院 消化內(nèi)科 梁晨,良惡性腹水的鑒別,腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因?qū)е碌母顾委煼椒ê皖A(yù)后截然不同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別極為重要.,良惡性腹水的主要鑒別方法,常規(guī)檢查 酶學(xué)檢測 腫瘤標(biāo)志物檢測 其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測 細(xì)胞學(xué)檢查 影像學(xué)檢查,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,血清腹水白蛋白梯度 血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同日內(nèi)測得的腹水白蛋白之間的差值。 SAAG11g/L提示腹水為門脈高壓所致，SAAG11g/L則為非門脈高壓性腹水。 SAAG對腹水病因診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏

2、出液概念，二者分別為92%100%及56%76%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,血清腹水白蛋白梯度 有學(xué)者認(rèn)為SAAG11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%93%，特異性為98%99%，總有效率為90% 惡性腹水產(chǎn)生低SAAG是由于腫瘤細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進(jìn)入腹腔間隙所致。,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,血清腹水白蛋白梯度 此外，結(jié)核性腹膜炎、 胰源性腹水、 膽源性腹水等也可表現(xiàn)為SAAG 11g/L。 SAAG對鑒別肝硬化與肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌意義不大(兩者表現(xiàn)為高SAAG)。推測SAAG診斷惡性腹水敏感性較低的原因可能與部分患者同時

3、合并有早期肝硬化有關(guān)。,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,膽固醇 腹水膽固醇含量的測定對良惡性腹水的鑒別診斷有一定意義，惡性腹水膽固醇含量常增高。 若以1.26mmol/L為臨界值(1.26為陰性, 1.26為陽性)統(tǒng)計，陰性符合率為95.2%，陽性符合率為84.2%. 腹水中膽固醇含量變化的機(jī)制尚不完全清楚，可能與腫瘤組織的局部分泌有關(guān)。,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,微量元素 微量元素與腫瘤的發(fā)生、 發(fā)展與治療均有密切關(guān)系。 國內(nèi)的一項研究以血清銅 13.34Umol/24h 、 腹水銅 5. 04Umol/24h 作為良惡性疾病的鑒別值。顯示： 血清銅的敏感性為81.82%，特異

4、性為84%，有效性82.98%； 腹水銅的敏感性為81.82%，特異性為96%，有效性89.35%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查,微量元素 此外，以血清銅/鋅 1.25、 腹水銅/鋅 1.98作為參考亦具有較高的鑒別診斷價值。 血清銅/鋅的敏感性為77.28%，特異性為72%，有效性74.46%； 腹水銅/鋅的敏感性為72.74%，特異性為76%，有效性74.46%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,乳酸脫氫酶 乳酸脫氫酶(LDH)廣泛存在于人體各種組織中，是糖酵解途徑中一種重要的酶。 當(dāng)某些疾病導(dǎo)致腹水時，周圍組織中的LDH可滲入腹水，使其中的LDH總活力升高。 腫瘤細(xì)胞本身也可

5、分泌LDH，導(dǎo)致癌性腹水中的LDH總活力進(jìn)一步升高。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,乳酸脫氫酶 研究發(fā)現(xiàn)，癌性腹水LDH總活力遠(yuǎn)高于肝硬化腹水LDH總活力。 若LDH腹水/血清比值1.0，則高度提示惡性腹水(須排除血性腹水和感染性腹水的影響)。 LDH鑒別良惡性腹水的敏感性為57%74%，特異性為93%100%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,乳酸脫氫酶 腹水LDH同工酶測定亦有一定價值。 LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體，根據(jù)兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成LDH1LDH5五種同工酶。 有學(xué)者報道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢；肝硬化腹水則以LDH2為主

6、。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,腺苷脫氨酶 腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤核苷和氨。 ADA是一種與機(jī)體免疫系統(tǒng)有重要聯(lián)系的核酸代謝酶，其活性升高與T細(xì)胞對結(jié)核桿菌抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。 ADA活性降低可影響核苷的合成，使淋巴祖細(xì)胞轉(zhuǎn)化為原淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞能力降低，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞減少 功能減退。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,腺苷脫氨酶 腹水中ADA活性單位的測定為腹水的病因診斷提供了簡便可靠的實驗室指標(biāo)。 結(jié)核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA33U/L標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核性腹水的敏感性為100%，特異性為

7、96.6%，準(zhǔn)確率為98%。 但當(dāng)臨床合并肝硬化時，其敏感性降低(30%)，診斷價值有限。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,腺苷脫氨酶 ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。 腹水中ADA2活性與總ADA類似，有助于腹水的病因診斷。以腹水ADA240U/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核的敏感性為83.3%，特異性為97.3%。 ADA2/ADA比值高，傾向結(jié)核性腹水的診斷； ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺酶，分布于肝、 腎 、涎腺 、結(jié)締組織及淋巴結(jié)中。 生理作用可能是水解

8、血液中來自膠原的多肽。 腫瘤組織中常有膠原酶分解癌組織周圍的膠原引起腫瘤的浸潤和擴(kuò)散，故有人認(rèn)為GPDA可能在腫瘤浸潤的病理過程中起一定作用。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 不同性質(zhì)腹水中GPDA及其同工酶具有相對特征性改變，對腹水定性診斷有一定指導(dǎo)意義。 曹建新等報道惡性腹水中的GPDA明顯高于良性腹水，以35U/ml為臨界值診斷惡性腹水的敏感性為94.4%，特異性為96.9%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 另有研究發(fā)現(xiàn)，GPDA在腫瘤性和結(jié)核性腹水中均明顯升高，二組腹水中GPDA1均可陽性，提示GPDA并非腫瘤性腹水標(biāo)記物，

9、腹水GPDA及其同工酶變化可能與腹膜受腫瘤細(xì)胞浸潤或結(jié)核桿菌感染后某些生化代謝異常改變有關(guān)。 腹水GPDA1陰性而GPDA活性不高者多為非結(jié)核良性腹水,，GPDA1陰性而GPDA活性升高者常為惡性腹水, GPDA1陰性多能排除結(jié)核性腹水。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,GPDA及其同工酶和ADA 聯(lián)合檢測GPDA及其同工酶和ADA，可起到互補(bǔ)診斷作用。通過三項指標(biāo)的聯(lián)合檢測，約85%的腹水可得到定性診斷。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,-葡萄糖醛酸酶 -葡萄糖醛酸酶(-GCD)是一種酸性水解酶，主要存在于溶酶體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體中，能水解結(jié)合的葡萄糖醛酸酶、參與膽紅素代謝及細(xì)胞增生

10、等生理病理過程。 正常人體液中存在少量-GCD，惡性腫瘤患者體液中-GCD含量顯著高于正常人，術(shù)后-GCD含量有下降趨勢，提示惡性腫瘤患者體內(nèi)-GCD含量增多可能是腫瘤細(xì)胞的過度異常增生所致。,良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學(xué)檢測,-葡萄糖醛酸酶 有研究證實，惡性滲出液中-GCD含量顯著高于良性滲出液 漏出液。 14例惡性腫瘤經(jīng)手術(shù) 藥物或放射治療后, 例B-GCD含量有下降趨勢。 -GCD對于鑒別惡性腹水及惡性腫瘤療效觀察有重要意義。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,腫瘤標(biāo)志物是一類由惡性腫瘤細(xì)胞合成 、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值。 理

11、想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有高敏感性及高特異性。 目前公認(rèn)診斷價值較高的標(biāo)志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,甲胎蛋白 甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白質(zhì)，在胎兒的肝細(xì)胞內(nèi)合成，但在出生后一周即迅速消失。 原發(fā)性肝癌時，肝細(xì)胞又恢復(fù)合成AFP的能力。 AFP升高亦見于生殖腺胚胎瘤 、某些轉(zhuǎn)移性腫瘤 、肝炎等疾病。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,甲胎蛋白 研究發(fā)現(xiàn)，血清AFP在原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%90%，已被廣泛用于HCC的普查、 診斷 、療效判斷 和復(fù)發(fā)預(yù)測。 Miedoug

12、e等認(rèn)為腹水AFP濃度反映血清AFP濃度的變化，也可用來診斷HCC。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,癌胚抗原 癌胚抗原(CEA)是最早從結(jié)腸癌組織中提取的一種糖蛋白。 它不是胃腸道惡性腫瘤特有的抗原，亦可見于乳腺癌、 肺癌及其他一些非惡性病變，屬廣譜腫瘤標(biāo)志物。 CEA濃度明顯升高主要見于結(jié)腸及直腸腺癌。 腹水CEA水平高的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和漿膜浸潤的幾率相對較高.,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,癌胚抗原 國內(nèi)外一些研究顯示腹水CEA鑒別良惡性腹水的敏感性為45%83%，特異性為83%93.6%。 聯(lián)合檢測腹水CEA和膽固醇水平能提高惡性腹水的檢出率，CE

13、A聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷敏感性至80%88%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,糖鏈抗原 糖鏈抗原(CA)是腫瘤表面的抗原，其在消化道腫瘤標(biāo)志物中有代表意義的有CA19-9、 CA50 、CA125 CA242 、CA724等.,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA19-9 CA19-9是用SW-1116人結(jié)腸癌細(xì)胞系為免疫原制備的單抗19-9所識別的腫瘤相關(guān)糖類抗原，是唾液酸化的1型乳糖系巖藻五糖。 CA19-9在由內(nèi)胚層細(xì)胞分化來的多種上皮類惡性腫瘤血清中均可升高，臨床多用于胰腺癌的診斷。 CA19-9在胰腺癌的陽性率為85%95%，在膽囊癌 、膽管癌的陽性率約為85

14、%。國內(nèi)有研究顯示，腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、，準(zhǔn)確性為87.5%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA50 CA50是用Colo-205人結(jié)腸癌細(xì)胞系為免疫原制備的單抗50所識別的抗原，由CA19-9去巖藻糖基構(gòu)成，即唾液酸化的1型乳糖系四糖。 CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白質(zhì)中，在多種上皮惡性腫瘤均有較高的陽性檢出率(以胰腺癌和膽囊癌陽性率最高，其次為肝癌 、卵巢癌和結(jié)腸癌)。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA50 各類消化道腫瘤血清和腹水CA50含量均明顯升高，故CA50可用于鑒別良惡性疾病及判斷預(yù)后 、監(jiān)測、復(fù)

15、發(fā)。 有研究顯示腹水CA50診斷惡性腹水的敏感性為77.8%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為86.1%。腹水CA50與CEA、 CA19-9等聯(lián)合檢測可減少單項腫瘤標(biāo)志物的局限性，提高診斷敏感性。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA125 CA125是一種大分子糖蛋白，常用于檢測卵巢上皮癌。 Molina等報道CA125診斷卵巢癌的敏感性為40%95%，其敏感性與卵巢癌分期及組織學(xué)類型有關(guān)，中晚期患者及漿液性癌CA125顯著升高，早期患者及黏液腺癌CA125水平不高。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA125 近來發(fā)現(xiàn)CA125并非卵巢癌細(xì)胞所特有，也可由正常上皮(如腹膜 、

16、子宮內(nèi)膜 、心包膜 、良性卵巢囊腫)產(chǎn)生。因此，其他惡性非生殖系疾病(如胃腸道腫瘤、 腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、 結(jié)核性腹膜炎等)CA125也可增高。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA125 Zuckerman等發(fā)現(xiàn)慢性肝病伴腹水者血清CA125水平遠(yuǎn)高于無腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA125水平。 血清CA125水平與腹水量相關(guān)，大量放腹水能使血清CA125濃度下降。 CA125檢測肝硬化腹水的敏感性為97.8%，特異性為86.3%，且CA125有助于檢出體格檢查難以發(fā)現(xiàn)的小量到中等量的腹水。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA125 另有研究顯示結(jié)

17、核性腹膜炎患者血清CA125水平增高，經(jīng)抗結(jié)核治療4個月后降至正常(35U/ml)，提示CA125可用來評價抗結(jié)核治療的療效。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA242 CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，多與CA50一起表達(dá)。當(dāng)腹水CA242濃度高于血清濃度時，常提示腫瘤位于腹腔。 CA242對結(jié)腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA242 有學(xué)者認(rèn)為CA242在診斷早期大腸癌尤其與正常及良性病變區(qū)別方面的敏感性優(yōu)于CEA。 CA242對胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特異性則高于后者，故CA2

18、42主要用于胰腺癌的診斷及病情監(jiān)測。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,CA724 CA724屬于鞘糖脂類，在正常分化組織中很少表達(dá)，主要存在于胃癌 、腸癌 、胰腺癌、 乳腺癌 、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌組織。 CA724對消化道腫瘤轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,唾液酸 唾液酸(SA)是細(xì)胞膜上糖蛋白和糖脂的重要組成部分，對維持細(xì)胞功能起決定性作用。 當(dāng)組織細(xì)胞惡變時，其細(xì)胞膜合成SA增加，血液中SA含量明顯增高。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,唾液酸 目前SA已被視為腫瘤標(biāo)志物之一。 有研究顯示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在惡性腹水均顯

19、著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L為診斷界值，其診斷惡性腹水的準(zhǔn)確率為82%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,端粒酶 端粒酶是一種核糖核蛋白復(fù)合體，能以自身RNA為模板，合成端粒DNA并延伸染色體末端，以補(bǔ)償細(xì)胞分裂時端粒的縮短。 端粒酶活化維持端粒長度，可使異常分化的腫瘤細(xì)胞不斷分裂增殖。 大部分正常人的成熟體細(xì)胞無端粒酶活性，而大多數(shù)腫瘤細(xì)胞中端粒酶增高呈特異性表達(dá)，因此端粒酶被認(rèn)為是腫瘤特異性標(biāo)記物。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,端粒酶 端粒酶活性被認(rèn)為是鑒別良惡性腹水的理想腫瘤標(biāo)志物。 Tangkijvanich等報道端粒酶活性鑒別良惡性腹水的敏感性為

20、76%，特異性為95.7%；而細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為40%，特異性為100%。 對于良惡性腹水的鑒別診斷，端粒酶活性比細(xì)胞學(xué)檢查更敏感。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,血管內(nèi)皮生長因子 血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是特殊的促內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原，能特異地作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞使之增殖，促進(jìn)腫瘤新生血管及基質(zhì)的形成，并增加微血管與小靜脈血管通透性。 由于VEGF只在惡性腫瘤細(xì)胞中合成，故又被稱為惡性腫瘤特異性生長因子(TEGF)，它是近年來發(fā)現(xiàn)的一種腫瘤標(biāo)志物，多種惡性腫瘤細(xì)胞均可表達(dá)其mRNA和蛋白。 研究發(fā)現(xiàn)，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml時診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為9

21、1.3%和73.9%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,-人絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白類激素，有和兩個亞基。 由于亞基決定了激素的免疫學(xué)特異性，故大多數(shù)測定均檢測亞基。 -HCG在大多數(shù)惡性腫瘤引起的腹水中均可增高，是鑒別良惡性腹水的重要指標(biāo)。 此外, -HCG還有助于不同原因惡性腹水之間的鑒別。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,鈣黏附素 鈣黏附素(Cad)主要參與介導(dǎo)特定器官組織細(xì)胞間黏附，其表達(dá)減少是腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶的重要原因。 其鑒定良惡性腹水的敏感性和特異性分別為72%和97%。 若聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，則對癌性腹

22、水診斷的準(zhǔn)確率接近100%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,人類白細(xì)胞抗原G Singer等認(rèn)為分泌型人類白細(xì)胞抗原G(sHLA-G)是一種潛在的腫瘤標(biāo)記物，有助于診斷卵巢癌和乳腺癌引起的惡性腹水。 他們采用ELISA法測定了42例惡性腹水及18例良性腹水中的sHLA-G水平，發(fā)現(xiàn)惡性腹水sHLA-G水平顯著高于良性腹水，以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。,良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標(biāo)志物檢測,K-ras與p53基因 K-ras基因與多種惡性腫瘤的發(fā)生與預(yù)后密切相關(guān)。 p53基因是研究最早最多的抑癌基因之一，多種惡性腫瘤中均發(fā)現(xiàn)有p53基因

23、異常。 K-ras與p53基因測序?qū)盒愿顾脑\斷有一定的價值。,良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測,纖維連接蛋白 纖維連接蛋白(FN)是一種主要由成纖維細(xì)胞和血管內(nèi) 皮細(xì)胞產(chǎn)生的高分子糖蛋白。惡性腹水與良性腹水FN升 高，但惡性腹水FN升高更為明顯。,良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測,總琉基物 人體內(nèi)總琉基物 (TSH)包括半胱氨酸 、還原谷胱甘肽、輔酶A、琉辛酸及某些含琉基的蛋白質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)惡性腹水TSH明顯高于良性腹水，檢測腹水TSH診斷惡性腹水的敏感性和特異性為86.1%和94.9%，提示TSH測定對良惡性腹水的鑒別有一定作用。,良惡性腹水的主要

24、鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測,多胺 多胺(PA)參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)DNA 、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成，與細(xì)胞生長和增殖相關(guān)。正常人體內(nèi)PA含量極少，而惡性腫瘤患者的瘤組織及體液中PA水平明顯增多，且與腫瘤的好轉(zhuǎn) 、惡化呈平行關(guān)系。 細(xì)胞因子 細(xì)胞因子包括TNF- 、IL-6、IL-2等。多項研究顯示上述細(xì)胞因子在多種惡性腹水中均有增高。聯(lián)合檢測TNF- 、IL-6 、IL-2可更好地鑒別良惡性腹水。,良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測,細(xì)胞角蛋白 細(xì)胞角蛋白(CK)是一類分子量為4萬6.8萬的細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白。CK19主要分布于肺泡上皮 、腸上皮等.。腹水進(jìn)行CK7 、CK8

25、等單克隆抗體測定有助于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢癌腹水及良 、惡性腹水的鑒別診斷。 內(nèi)皮素 內(nèi)皮素(ET)是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種血管活性物質(zhì)，能參與細(xì)胞生長代謝，對細(xì)胞DNA合成 、原始基因表達(dá)及細(xì)胞增殖有一定影響。目前認(rèn)為，結(jié)核性及惡性腹水中ET水平顯著升高。,良惡性腹水的主要鑒別方法 細(xì)胞學(xué)檢查,脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察 近年來，切片技術(shù)在脫落細(xì)胞學(xué)領(lǐng)域的引入使腫瘤細(xì)胞陽性檢出率大為提高。 核仁組成區(qū)嗜銀染色 細(xì)胞核的核仁由位于某些染色體上的特殊部位組成區(qū)產(chǎn)生，核仁組成區(qū)的數(shù)目反映了核和細(xì)胞的增殖活性。 譚詩云等發(fā)現(xiàn)，良性腹水與惡性腹水細(xì)胞核的核仁組成區(qū)嗜銀染色(Ag-NOR)計數(shù)存在顯著差異， Ag-NOR檢測惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細(xì)胞學(xué)(31.25%)，提示Ag-NOR技術(shù)在鑒別良惡性腹水方面有一定價值。,良惡性腹水的主要鑒別方法 細(xì)胞學(xué)檢查,DNA檢測 DNA含量測定 細(xì)胞核DNA是細(xì)胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，其含量與倍體特征直接反映了細(xì)胞增殖的活躍程度。 DNA含量異?？砂l(fā)生在腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)明顯改變之前，因此當(dāng)臨床可疑而病理不能定性時，以細(xì)胞DNA含