肌電圖和腦誘發(fā)電位-崔麗英

1、肌電圖和腦誘發(fā)電位,第一部分 肌電圖,第一節(jié)肌電圖（EMG） 第二節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） 第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,第一節(jié) 肌電圖（EMG）,一、基本概念 記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神 經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)。 狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG 廣義EMG：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、運(yùn)動電位計(jì)數(shù)、單纖維肌電圖等,二運(yùn)動單位（MU）,概念：一個運(yùn)動單位是指由一個前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位 運(yùn)動單位大?。ㄉ窠?jīng)支配比例）：與肌肉的精細(xì)活動有關(guān)。,三. EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥,發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變 鑒別診斷 病變的節(jié)

2、段定位 適應(yīng)癥：前角細(xì)胞以下病變,四. EMG檢查的步驟,1. 肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位 和終板噪音） 2. 肌肉輕度自主收縮：MUAP 3. 肌肉大力收縮：募集電位,五. 異常EMG所見,1. 異常自發(fā)電位 纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害 正銳波：同纖顫電位 束顫：神經(jīng)源性損害 復(fù)合重復(fù)放電（CRD）,復(fù)合重復(fù)放電：見于 神經(jīng)源性和肌源性損害,2. 肌強(qiáng)直放電,肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電 特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音 意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見，及其他肌強(qiáng)直,3. 運(yùn)動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）,測定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比,異常MUAPs（1）,神經(jīng)源性損害 時(shí)限增寬20%

3、高波幅 多相波百分比增高,肌源性損害 時(shí)限縮短20% 低波幅 多相波百分比增高 上圖：正常MUAP 下圖：肌源性損害,異常MUAPs（1）,運(yùn)動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害,神經(jīng)源性損害波幅高,肌源性損害波幅低,4. 肌肉大力收縮,觀察募集電位的相型和波幅 正常：干擾相或混合相 神經(jīng)源性損害：單純相 肌源性損害：病理干擾相,正常,單純相,病理干擾相,六. 異常EMG的意義,1. 神經(jīng)源性損害 自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變早期） MAUP時(shí)限增寬、波幅升高和多相波百分比增高 大力收縮單純相（運(yùn)動單位丟失）,2. 肌源性損害 自發(fā)電位（肌炎活動的標(biāo)志） MAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波

4、百分比增高 大力收縮病理干擾相,第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,一. NCV測定 1. MCV：波幅稱為 復(fù)合肌肉動作電 位（CMAPs）,CMAP波幅,2. SCV：波幅稱為 感覺神經(jīng)動作電 位（SNAPs）,3. 異常NCV的特點(diǎn),NCV：髓鞘損害 波幅：軸索損害,4. 臨床意義,診斷周圍神經(jīng)病 鑒別髓鞘或軸索損害 了解病變的程度,二. F波,F波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動神經(jīng)回返放電引起的 首先在足部小肌肉記錄故稱為波 波潛伏期主要反 映運(yùn)動神經(jīng)近端的 傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充 MCV的不足，有助 于診斷神經(jīng)根病變,第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上

5、記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。,一低頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義,刺激頻率： 5c/s 計(jì)算：第4，5波比第1波下降的百分比 正常值：8或以內(nèi)意義 異常：波幅遞減10%15% 意義：診斷后膜病變MG,二. 高頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義,刺激頻率：10c/s 計(jì)算：最后波比第1波上升的 百分比 正常值： 56為 可疑；100為異常 意義：診斷突觸前膜病變 Lambert-Eaton綜合征,第二部分腦誘發(fā)電位,一誘發(fā)電位的定義 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能

6、狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。,第一節(jié) 視覺誘發(fā)電位（VEP） 第二節(jié) 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 第三節(jié) 軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP） 第四節(jié) 磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）,誘發(fā)電位的記錄部位,誘發(fā)電位的極性和命名,1. 向上-N波，向下-P波 2. 電位的命名 電位出現(xiàn)的順序：BAEP的IV波 極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2； 極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等,第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP),一上肢正中神經(jīng)SEP 1. 方法 刺激：腕部正中神經(jīng) 記錄：對側(cè)頂點(diǎn)(C3或C4) 7、同側(cè)Erbs點(diǎn) (Cz：Cz后2-2.5

7、cm，C3：Cz旁開7cm),2. 波形辨認(rèn),Erbs：9（臂叢電位） C711，12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位） 頂（頭參考）：14, 20, 25, 35,3. 各波起源,N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位 N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處 P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處 N18：丘腦 N20、P25：頂葉后中央回 P22： 額葉區(qū)；N30：輔助運(yùn)動區(qū),二下肢脛后神經(jīng)刺激SEP,1. 方法 刺激：踝部脛后神經(jīng) 記錄：Cz、12、Glut、幗窩 參考電極：耳垂，髂前上棘,2. 波形辨認(rèn),臀點(diǎn)：16 12：24 Cz：N33，P40 N48，P55,3各波起源,幗窩和Glut：周圍

8、神經(jīng) T12：腰髓后角突觸后電位 33：對側(cè)頭皮中央后回 40：同側(cè)頭皮中央后回 48：頂葉后方 55：頂葉？,三. SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）,周圍神經(jīng)病 脊髓后索病變 脊髓監(jiān)護(hù) ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶 腦死亡,第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位,一. 方法 刺激強(qiáng)度：主觀聽閾+70dB 短聲(click)；頻率：1030c/s 刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定次。 記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂,二. 正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值,波形辨認(rèn)：由個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間 異常的判斷：潛伏期，波間

9、期，IV（波幅比）200,正常人BAEP結(jié)果,I,II,III,IV+V,三. 各波的起源,I：聽神經(jīng)的顱外段 II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C. III：上橄欖核 IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān),四. 臨床應(yīng)用,1. 聽覺功能的評價(jià) 聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度 對重癥、意識障礙及藥 物所致的早期聽力損害,2. MS的診斷 3. 昏迷和腦死亡的判斷： 昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)BAEP才有變化 腦死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害,F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害,雙

10、側(cè)中樞性損害，腦干病變,第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）,常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP 優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋,一方法學(xué),1. 電極種類和放置 記錄 O1、Oz、O2 參考 Cz；地線FPz 2. 視力測定及校正：1.0 3. 刺激方式：全視野、半視野 4. 重復(fù)測定,二波性辨認(rèn)及正常值,波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145） 波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成 異常：潛伏期MSD；波幅V,四臨床應(yīng)用,視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義,P100=145ms MS病人,第四節(jié)磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）,指經(jīng)顱磁極大腦皮層運(yùn)動區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動作電位，可計(jì)算中樞運(yùn)動