肌電圖和腦誘發(fā)電位-崔麗英

1、肌電圖和腦誘發(fā)電位,第一部分 肌電圖,第一節(jié)肌電圖（EMG） 第二節(jié) 神經(jīng)傳導速度（NCV） 第三節(jié) 重復神經(jīng)電刺激（RNS）,第一節(jié) 肌電圖（EMG）,一、基本概念 記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神 經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術。 狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG 廣義EMG：神經(jīng)傳導速度、重復神經(jīng)電刺激、運動電位計數(shù)、單纖維肌電圖等,二運動單位（MU）,概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位 運動單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關。,三. EMG檢查的臨床意義和適應癥,發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變 鑒別診斷 病變的節(jié)

2、段定位 適應癥：前角細胞以下病變,四. EMG檢查的步驟,1. 肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位 和終板噪音） 2. 肌肉輕度自主收縮：MUAP 3. 肌肉大力收縮：募集電位,五. 異常EMG所見,1. 異常自發(fā)電位 纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害 正銳波：同纖顫電位 束顫：神經(jīng)源性損害 復合重復放電（CRD）,復合重復放電：見于 神經(jīng)源性和肌源性損害,2. 肌強直放電,肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電 特點：頻率、波幅、聲音 意義：萎縮性肌強直最常見，及其他肌強直,3. 運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）,測定指標：時限、波幅和多相波百分比,異常MUAPs（1）,神經(jīng)源性損害 時限增寬20%

3、高波幅 多相波百分比增高,肌源性損害 時限縮短20% 低波幅 多相波百分比增高 上圖：正常MUAP 下圖：肌源性損害,異常MUAPs（1）,運動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害,神經(jīng)源性損害波幅高,肌源性損害波幅低,4. 肌肉大力收縮,觀察募集電位的相型和波幅 正常：干擾相或混合相 神經(jīng)源性損害：單純相 肌源性損害：病理干擾相,正常,單純相,病理干擾相,六. 異常EMG的意義,1. 神經(jīng)源性損害 自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期） MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高 大力收縮單純相（運動單位丟失）,2. 肌源性損害 自發(fā)電位（肌炎活動的標志） MAUP時限短、波幅降低和多相波

4、百分比增高 大力收縮病理干擾相,第二節(jié)神經(jīng)傳導速度（NCV）,一. NCV測定 1. MCV：波幅稱為 復合肌肉動作電 位（CMAPs）,CMAP波幅,2. SCV：波幅稱為 感覺神經(jīng)動作電 位（SNAPs）,3. 異常NCV的特點,NCV：髓鞘損害 波幅：軸索損害,4. 臨床意義,診斷周圍神經(jīng)病 鑒別髓鞘或軸索損害 了解病變的程度,二. F波,F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的 首先在足部小肌肉記錄故稱為波 波潛伏期主要反 映運動神經(jīng)近端的 傳導功能，補充 MCV的不足，有助 于診斷神經(jīng)根病變,第三節(jié) 重復神經(jīng)電刺激（RNS）,超強重復刺激周圍神經(jīng)在相應肌肉上

5、記錄動作電位的一種技術。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。,一低頻RNS正常值計算及臨床意義,刺激頻率： 5c/s 計算：第4，5波比第1波下降的百分比 正常值：8或以內(nèi)意義 異常：波幅遞減10%15% 意義：診斷后膜病變MG,二. 高頻RNS正常值計算及臨床意義,刺激頻率：10c/s 計算：最后波比第1波上升的 百分比 正常值： 56為 可疑；100為異常 意義：診斷突觸前膜病變 Lambert-Eaton綜合征,第二部分腦誘發(fā)電位,一誘發(fā)電位的定義 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能

6、狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。,第一節(jié) 視覺誘發(fā)電位（VEP） 第二節(jié) 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 第三節(jié) 軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP） 第四節(jié) 磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）,誘發(fā)電位的記錄部位,誘發(fā)電位的極性和命名,1. 向上-N波，向下-P波 2. 電位的命名 電位出現(xiàn)的順序：BAEP的IV波 極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2； 極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等,第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP),一上肢正中神經(jīng)SEP 1. 方法 刺激：腕部正中神經(jīng) 記錄：對側(cè)頂點(C3或C4) 7、同側(cè)Erbs點 (Cz：Cz后2-2.5

7、cm，C3：Cz旁開7cm),2. 波形辨認,Erbs：9（臂叢電位） C711，12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位） 頂（頭參考）：14, 20, 25, 35,3. 各波起源,N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位 N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處 P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處 N18：丘腦 N20、P25：頂葉后中央回 P22： 額葉區(qū)；N30：輔助運動區(qū),二下肢脛后神經(jīng)刺激SEP,1. 方法 刺激：踝部脛后神經(jīng) 記錄：Cz、12、Glut、幗窩 參考電極：耳垂，髂前上棘,2. 波形辨認,臀點：16 12：24 Cz：N33，P40 N48，P55,3各波起源,幗窩和Glut：周圍

8、神經(jīng) T12：腰髓后角突觸后電位 33：對側(cè)頭皮中央后回 40：同側(cè)頭皮中央后回 48：頂葉后方 55：頂葉？,三. SEP的臨床應用（感覺通路病變）,周圍神經(jīng)病 脊髓后索病變 脊髓監(jiān)護 ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶 腦死亡,第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位,一. 方法 刺激強度：主觀聽閾+70dB 短聲(click)；頻率：1030c/s 刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復測定次。 記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂,二. 正常BAEP波性辨認及正常值,波形辨認：由個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間 異常的判斷：潛伏期，波間

9、期，IV（波幅比）200,正常人BAEP結(jié)果,I,II,III,IV+V,三. 各波的起源,I：聽神經(jīng)的顱外段 II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C. III：上橄欖核 IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 V：與外丘系及下丘的中央核有關,四. 臨床應用,1. 聽覺功能的評價 聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度 對重癥、意識障礙及藥 物所致的早期聽力損害,2. MS的診斷 3. 昏迷和腦死亡的判斷： 昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化 腦死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手術監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術避免聽神經(jīng)不必要損害,F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害,雙

10、側(cè)中樞性損害，腦干病變,第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）,常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP 優(yōu)點：重復性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋,一方法學,1. 電極種類和放置 記錄 O1、Oz、O2 參考 Cz；地線FPz 2. 視力測定及校正：1.0 3. 刺激方式：全視野、半視野 4. 重復測定,二波性辨認及正常值,波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145） 波形辨認及正常值：由三相復合波組成 異常：潛伏期MSD；波幅V,四臨床應用,視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義,P100=145ms MS病人,第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）,指經(jīng)顱磁極大腦皮層運動區(qū)、脊神經(jīng)根在相應的肌肉上記錄獲得的動作電位，可計算中樞運動