醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)PPT參考課件

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),感.動(dòng)中國基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項(xiàng)目系列課程之,1,一、概 述 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義與目的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要性 目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要 二、全院綜合性監(jiān)測(cè)（醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)） 三、目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 四、醫(yī)院感染信息化管理,內(nèi)容提要,主要是服務(wù)（管理即是服務(wù)） 常常要提醒（監(jiān)測(cè)預(yù)警反饋） 總是去幫助（提出解決方案） 偶爾用處罰（嚴(yán)重違反法規(guī)）,都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、信息化、大數(shù)據(jù)！ 監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染專職人員的核心競(jìng)爭(zhēng)力和看家本領(lǐng)！,醫(yī)院感染防控，從臨床中來，到臨床中去：,一、概 述 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義與目的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要性 國內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的進(jìn)展

2、目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義,長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的,提供醫(yī)院感染的本底率 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)和散發(fā) 利用調(diào)查資料，影響醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南的自覺性 減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 評(píng)價(jià)感染控制措施的效果 為醫(yī)院感染委員會(huì)制定工作計(jì)劃和規(guī)章制度提供技術(shù)支持。 為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面可能受到的投訴或指控提供辯護(hù)的法律依據(jù) 比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率 為實(shí)施醫(yī)院感染干預(yù)性措施提供前

3、提條件。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法,依據(jù)監(jiān)測(cè)范圍的不同 全院綜合性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 依據(jù)調(diào)查方式的不同 回顧性調(diào)查 前瞻性調(diào)查 數(shù)據(jù)收集方式的不同 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 被動(dòng)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要性,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。 是醫(yī)院感染控制專職人員的“眼睛” 實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)就是全面地、立體地、動(dòng)態(tài)地分析和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，及時(shí)準(zhǔn)確掌握第一手資料 并隨機(jī)開展前瞻性的預(yù)警預(yù)測(cè)和危險(xiǎn)性評(píng)估，為實(shí)施有效干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。,監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制感染的基礎(chǔ),我國2016年CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率超過15%，較2006年3%升高近6倍4。,4胡付品, 郭燕,

4、 朱德妹, 等.2016年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)J.中國感染與化療雜志, 2017, 17(5): 481-491.,緊迫的威脅：CR-KP,某院2017年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況 2017年全院出院患者中治療性使用抗菌藥物前送檢病原學(xué)培養(yǎng)患者2021人，全年平均送檢率24.51%，較2016年25.95%下降1.44個(gè)百分比，未達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)（30%）。,2017全院各月抗菌藥物前使用病原學(xué)送檢情況,病原學(xué)送檢,圍手術(shù)預(yù)防用藥,全院I類切口手術(shù)抗菌藥物術(shù)前0.51h用藥正確率為19.96%, 與國家標(biāo)準(zhǔn)（100%）仍差距很大。 目前此項(xiàng)指標(biāo)已進(jìn)入管理的瓶頸期，2018年感控科將此指

5、標(biāo)納入重點(diǎn)管理之一。,某院圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī),外科手術(shù)患者0.5-1h預(yù)防用藥正確率（%）,某院干預(yù)后呼吸科監(jiān)護(hù)室每月新發(fā)CR-KP院內(nèi)感染病人情況,干預(yù),多重耐藥菌,干預(yù)前、干預(yù)后環(huán)境CR-KP檢出率對(duì)比,干預(yù)前、后臨床環(huán)境物體表面CR-KPN檢出率的變化,醫(yī)院感染管理辦法對(duì)監(jiān)測(cè)的要求,第三章預(yù)防與控制 第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,2013年基

6、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括： 清潔、消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。,1. 監(jiān)測(cè)目的不明確 有些醫(yī)院為監(jiān)測(cè)而監(jiān)測(cè)，為檢查而監(jiān)測(cè)， 花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何挖掘利用，不能為本院的醫(yī)院感染防控提供決策支持服務(wù)。 有的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)了問題，但不深入查找原因，不分析提出解決方案； 有的分析和評(píng)估了第一手資料，但不向臨床反饋信息。 年度監(jiān)測(cè)報(bào)告年年都是老樣子，只是換了一下數(shù)據(jù)和年份。 這些現(xiàn)象均充

7、分說明監(jiān)測(cè)者對(duì)為什么要監(jiān)測(cè)的目的不明確，資料未能被很好利用。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題（1）,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題（2）,2. 監(jiān)測(cè)質(zhì)量不高 監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作缺乏長(zhǎng)期的計(jì)劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調(diào)查當(dāng)成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 對(duì)監(jiān)測(cè)方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報(bào)告或長(zhǎng)期使用回顧性調(diào)查方法。 導(dǎo)致監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性差，漏報(bào)嚴(yán)重，不但不能說明問題，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。,3. 監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等學(xué)科的知識(shí)，不能很好的設(shè)計(jì)和實(shí)施監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 由于監(jiān)測(cè)中診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，資料收集方法不統(tǒng)一， 對(duì)監(jiān)測(cè)中各指標(biāo)理解不一致，使得各醫(yī)院的監(jiān)測(cè)資料之

8、間缺乏可比性，起不到應(yīng)有的作用。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題（3）,4. 監(jiān)測(cè)資料分析方法落后 在進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料分析時(shí)，往往只簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對(duì)影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素未分析，或未進(jìn)一步分層分析，不能很好地分析出危險(xiǎn)因素及相對(duì)危險(xiǎn)度。 許多專業(yè)人員不能進(jìn)行多因素分析。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料的利用率低，準(zhǔn)確性差。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在的主要問題（4）,需要強(qiáng)調(diào)的3個(gè)問題,1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。 2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只

9、停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測(cè)結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對(duì)其有影響，影響有多大。 3、不是為監(jiān)測(cè)結(jié)果而監(jiān)測(cè)，而是要充分利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測(cè)結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（1）關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè),定義：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院

10、感染監(jiān)測(cè)。 建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意識(shí)。 全院綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（2）關(guān)于目標(biāo)性監(jiān)測(cè),定義：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)感染防控價(jià)值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測(cè)方法。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測(cè)目標(biāo)： （1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（包括成人和兒童ICU）。 （2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 （3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。 （4）抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（3）關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率）調(diào)查,醫(yī)院

11、感染現(xiàn)患率是指一定時(shí)間段內(nèi)住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。 目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)為主，如英國、西班牙等國，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查也能反映醫(yī)院感染的真實(shí)情況，包括患病情況、危險(xiǎn)因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料如醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素， 英國在2006年的現(xiàn)患率調(diào)查中還增加了艱難梭菌相關(guān)腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關(guān)腹瀉現(xiàn)患的調(diào)查。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（4）關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測(cè)的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的內(nèi)容方法，醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理

12、，當(dāng)然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（5）關(guān)于前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查,前瞻性監(jiān)測(cè)是主動(dòng)的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測(cè)下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細(xì)菌感染？有哪些危險(xiǎn)因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預(yù)后如何？等等，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準(zhǔn)確，尤其是進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)更實(shí)用。 回顧性調(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動(dòng)地位，雖然也能得到有關(guān)資料，但存在3個(gè)方面的問題：一是資料滯后，二是其準(zhǔn)確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題

13、。 因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（6）監(jiān)測(cè)的管理與要求,4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。 4.2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。 4.3 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，（暴發(fā)） 4.4 醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概

14、要（6）監(jiān)測(cè)的管理與要求,4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。 b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。 c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（6）監(jiān)測(cè)的管理與要求,4.6 人員與設(shè)施 4.6.1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。 4.6.2 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

15、設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（7）監(jiān)測(cè)方法,5.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 5.1.1 全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。 5.1.2 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 5.1.2.1 手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。 5.1.2.2 成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D進(jìn)行。 5.1.2.3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。 5.1.2.4 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F進(jìn)行。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（7）監(jiān)測(cè)方法,5.2 醫(yī)院感染調(diào)查方法 5.2.1 患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院

16、感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。 5.2.2 臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范概要（7）監(jiān)測(cè)方法,5.3 監(jiān)測(cè)信息的收集 5.3.1 宜主動(dòng)收集資料。 5.3.2 患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。 5.3.3 病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。 5.3.4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。,表 四次全國醫(yī)院感染橫斷面實(shí)查率和醫(yī)院感染率比較,引自吳安華-201

17、0年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料,不同醫(yī)院等級(jí)是否有醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)發(fā)病率及患病率比較,引自吳安華-醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),35,二、全院綜合性監(jiān)測(cè),全院綜合性監(jiān)測(cè),B.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 住院患者（監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者）和醫(yī)務(wù)人員。 B.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求） B.2.1 基本情況：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 B.2.2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死

18、亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。,全院綜合性監(jiān)測(cè),B.2.3 監(jiān)測(cè)月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。 B.3 監(jiān)測(cè)方法 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，感染控制專職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。 B.3.1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。

19、B.3.2 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并付諸實(shí)施。 B.3.3 專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。 B.3.4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。,全院綜合性監(jiān)測(cè),B.4 資料分析 B.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率100% 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。 B.4.2 日醫(yī)院感染發(fā)病率 日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率1000 B.5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。,三

20、、目標(biāo)性監(jiān)測(cè),手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),C.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。 C.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 C.2.1 基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 C.2.2 手術(shù)資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。 C.2.3 手術(shù)部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),C.3 監(jiān)測(cè)方法 C.3.1 宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；也可專職人員監(jiān)測(cè)

21、與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。 C.3.2 每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。,主動(dòng)監(jiān)測(cè)+臨床報(bào)告+出院隨訪,表C.1 危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),表C.2 ASA評(píng)分表,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),D.1 ICU感染 指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。 D.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 ICU患者。,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),D.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 D.3.1 基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈

22、、死亡、其他）。 D.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。 D.3.3 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值（表D.1）。,表D.1 臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值,成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),D.4 監(jiān)測(cè)方法 D.4.1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。 D.4.2 填寫醫(yī)院感染病例登記表。 D.4.3 每天填寫ICU患者日志，見表D.2。 D.

23、4.4 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表，見表D.3。 D.4.5 臨床病情等級(jí)評(píng)定 對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(表D.1)進(jìn)行病情評(píng)定,每周一次（時(shí)間相對(duì)固定），按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A、B、C、D及E級(jí))的患者數(shù)(見表D.3)。,表D.3 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),E.1 新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。 E.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。 E.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 E.3.1 基本資料 住院號(hào)、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分1

24、000g, 1001g 1500g,1501g2500g,2500g四組。以下體重均指出生體重）。 E.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。 E.3.3 新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),E.4 監(jiān)測(cè)方法 E.4.1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)；也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。 E.4.2 新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表。 E.4.3 填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報(bào)表（

25、表E.2）。,表E.1 新生兒病房日志 監(jiān)測(cè)月份：年 月,表E.2 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表 監(jiān)測(cè)時(shí)間 年 月,細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),F.1 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。 F.2 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。 F.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。 F.4 監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。,細(xì)菌耐藥性監(jiān)

26、測(cè),F.5 資料分析 F.5.1 不同病原體的構(gòu)成比。 F.5.2 主要革蘭陽性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 F.5.3 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 F.5.4 MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 F.5.5 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。 F.5.6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 F.5.7 革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)ESBLs的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 F.6 總結(jié)和反饋 結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反

27、饋。,某院2016重點(diǎn)院內(nèi)感染致病菌耐藥情況,某院2016肺炎克雷伯菌耐藥情況,醫(yī)院感染患病率調(diào)查,G.1 調(diào)查對(duì)象 指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。 G.2 調(diào)查內(nèi)容 G.2.1 基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 G.2.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。 G.2.3 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。,醫(yī)院感

28、染患病率調(diào)查,G.3 調(diào)查方法 G.3.1 應(yīng)制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計(jì)劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。 G.3.2 應(yīng)以查閱運(yùn)行病歷和床旁調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查。 G.3.3 填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。 G.3.4 每病區(qū)（室）填寫床旁調(diào)查表。,醫(yī)院感染患病率調(diào)查,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,H.1 目的：調(diào)查抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。 H.2 調(diào)查對(duì)象住院（出院）病歷和門診處方。 H.3 調(diào)查內(nèi)容 H.3.1 基本資料 調(diào)查日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 H.3.2 使用抗菌藥物資料

29、 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,H.4 調(diào)查方法 H.4.1 可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。 H.4.2 宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷或門診處方。,臨床抗菌藥物使用調(diào)查,病原學(xué)送檢,2017治療性使用特殊類抗菌藥物前病原學(xué)送檢率49.60% ；較2016年46.72%

30、上升2.88個(gè)百分點(diǎn)；低于國家標(biāo)準(zhǔn)（特殊類抗菌藥物80%）， 是2018年感染科的重點(diǎn)管理內(nèi)容，,全院各月特殊類抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況,某院特殊類抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率,四、醫(yī)院感染信息化管理,各國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)系統(tǒng)發(fā)展紀(jì)年,一個(gè)重要的變化趨勢(shì)是，各國監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集方式正在由“人工填報(bào)”向“信息系統(tǒng)抓取”轉(zhuǎn)變。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,中國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)系統(tǒng)發(fā)展紀(jì)年,中國起步較早，有久遠(yuǎn)的監(jiān)測(cè)歷史和管理經(jīng)驗(yàn)。2013年在國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的支持和指導(dǎo)下，已建立了統(tǒng)一的國家/區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)。未來國內(nèi)醫(yī)院感染信息化管理將

31、朝著過程類數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)大步邁進(jìn)。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,在實(shí)踐中應(yīng)用這些信息系統(tǒng)，將專職人員從繁瑣的病例篩查、數(shù)據(jù)登記、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中不同程度地“解放”出來 既能得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，全面把握全院的感染情況，又能將更多精力投入到對(duì)臨床重點(diǎn)科室的干預(yù)、督導(dǎo)之中。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,(一)構(gòu)建醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(RT-NISS),醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)研發(fā)應(yīng)用實(shí)例,已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)最主要問題： 感染病例識(shí)別的自動(dòng)化程度低，未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警 主要通過簡(jiǎn)單的條件組合進(jìn)行篩查，專職人員診斷、判別量大 大部分病例仍依靠醫(yī)生主動(dòng)上報(bào) 未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)綜合分析和預(yù)警，很難早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)。 缺乏實(shí)時(shí)溝通與干預(yù)等功能。,專職人員少 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析量大,依靠醫(yī)生上報(bào)漏報(bào)高,難以實(shí)時(shí) 反饋和干預(yù),手工 監(jiān)測(cè),現(xiàn)患調(diào)查 目標(biāo)監(jiān)測(cè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,手工查閱病歷效率低、滯后,難以早期 發(fā)現(xiàn)暴發(fā),亟需研發(fā)一套智能、高效的醫(yī)院感染監(jiān)控軟件,研發(fā)背景,實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程圖,每日定時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)數(shù)據(jù)加載，可任意手動(dòng)加載，15分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)思路,基于RT-NISS的感染管理工作新模式,感染要素時(shí)序圖,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)住