肺部基本病變的影像學表現(xiàn)PPT參考課件

1、基本病變 X 線表現(xiàn) 胸部可以發(fā)生多種疾病 影像上表現(xiàn)為不同的形態(tài)、大小、密度、 部位和數(shù)目 與疾病的病理變化密切相關(guān) 基本病變與各種臨床相結(jié)合，以期得出 正確診斷,1,基本病變影象像表現(xiàn) 一、支氣管阻塞及其后果 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張 二、肺部病變 滲出與實變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊 網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影、鈣化 肺間質(zhì)病變 三、胸膜病變 游離性胸腔積液、氣胸與液氣胸、 胸膜肥厚粘連鈣化,2,支氣管阻塞及其后果 阻塞原因： 腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄 分泌物郁積、水腫、血塊、痙攣 外壓性阻塞 部分阻塞：肺氣腫 完全阻塞：肺不張,3,支氣管阻塞性表現(xiàn) （一）、阻塞性肺氣腫 終末細支氣管以遠

2、的含氣腔隙過度充氣 可伴有不可逆性肺泡壁的破壞 肺氣腫：局限性肺氣腫 彌漫性肺氣腫,4,局限性肺氣腫 機制：支氣管的部分阻塞產(chǎn)生活塞作用 表現(xiàn)：體積增大，范圍取決于阻塞部位 密度減低，血管紋理變細 縱隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降,5,半側(cè)肺氣腫,6,彌漫性肺氣腫 原因：終末細支氣管慢性炎癥及狹窄 產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞 表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏 肺野透明度增加明顯 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬 橫個低平、心影狹長呈垂位心 肺動脈增粗、肺心病,7,肺廣泛氣腫,8,彌漫性肺氣腫,9,末梢細支氣管 遠側(cè)肺組織的 肺氣腫： 小葉性肺氣腫,10,肺透過度增高,肺栓塞,11,支氣管阻塞性表現(xiàn) （二）、阻塞

3、性肺不張 原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫 表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高 鄰近組織器官向心性移位 鄰近肺代償性氣腫,12,肺葉不張模式圖,13,右上葉肺不張,14,右中葉肺不張,15,左上葉肺不張,16,左下葉肺不張,17,右下葉肺不張,18,小葉性肺不張,19,肺實變（Consolidation） 肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變 液體（炎性滲出液、出血、水腫液） 蛋白、細胞 灶性、肺段、全葉實變 見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、 肺出血、肺水腫,20,肺實變X線表現(xiàn) 實變的范圍可大可小的斑片影 密度較均勻、邊緣模糊 當累及肺段或肺葉時，形成肺段或肺葉的 致密陰影

4、 支氣管氣像（air bronchgram） 炎性滲出經(jīng)治療12周內(nèi)吸收 肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快,21,肺滲出性病變,22,肺滲出性病變,23,滲出性病變,24,空洞與空腔 1、空洞（Cavity ） 肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流 支氣管排除而形成 空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤 組織構(gòu)成所 多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫,25,空洞與空腔 1、空洞（Cavity ） 根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類： 厚壁空洞 薄壁空洞 蟲蝕樣空洞,26,厚壁空洞 洞壁厚度超過5mm、可均勻或不均勻 洞壁的內(nèi)緣較清晰，光滑或結(jié)節(jié)狀 空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面 一些病變可表現(xiàn)為多發(fā)空洞,27,空洞（Cavity ）,

5、28,薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū) 洞內(nèi)多無液平面 常見于肺結(jié)核的慢性階段 長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）,29,空洞CT表現(xiàn) 位置：結(jié)核多位于上葉尖后段和下葉背段 癌性多位于上葉前段及下葉基底段 大?。褐睆酱笥?cm者多為腫瘤 洞壁：厚且不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀多為惡性病變 長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）易形成空氣半月征,30,空洞型肺結(jié)核,31,肺結(jié)核,32,周圍型肺癌（腺癌）,33,薄壁空洞 伴真菌球,34,空洞與空腔 2、空腔（Air containing space） 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 X線表現(xiàn)類似薄壁空洞 肺大泡、含氣肺囊腫、 囊狀支氣管擴張

6、等,35,空腔（Air containing space）,36,空腔,囊狀支氣管擴張,37,兩肺廣泛肺大泡,38,結(jié)節(jié)與腫塊 病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài) 直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié) 直徑在2cm以上稱為腫塊 單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等 多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤,39,腫塊 肺腫瘤以形成腫塊為特征 良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢 一般不發(fā)生壞死 惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均 短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡 囊性腫瘤：光滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變 非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等,40,腫瘤的良惡性性特征,41,良惡性腫瘤特征,42,腫瘤病變的邊緣性狀,43,腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造,44,多發(fā)性腫瘤病變,45,結(jié)節(jié) 腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當于腺泡范圍的實變 X線：直徑在1cm以下，邊緣較清楚，密度 較高，多個病灶也不易融合 病理：多為肉芽腫、腫瘤等 代表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺 結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢 性炎癥在肺組織內(nèi)