2017醫(yī)保政策解讀.pptx

1、2017年醫(yī)保政策,普洱新區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)講義,鄒洪才,2017年1月6日,政策變化,整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,2017年為過渡年，實行雙軌并行制，居民醫(yī)保使用原來的系統(tǒng),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)合本院情況是否開通接口,參保相關(guān),繳費時限為2月28日以前，自繳費之日起30天后享受保險待遇,不區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村，均可參保，但不能重復(fù)參保,新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保的，自出生當(dāng)日起享受保險待遇；出生后90天以后辦理參保的，自參保登記30天以后享受保險待遇。父母雙方同時參保的（不區(qū)分統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外）新生兒，免交當(dāng)年參保的費用，但需辦理參保登記。,待遇項目,門診待遇：普通門診、慢性病門診、特殊病門診

2、,住院醫(yī)療待遇,生育醫(yī)療待遇,大病保險待遇,特殊困難人員醫(yī)療待遇,不予支付范圍,非病理性的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎費,藥品目錄：包含新農(nóng)合和居民醫(yī)保目錄，現(xiàn)在還沒有拿到,有第三方責(zé)任人的意外傷害,狐臭,門診報銷比例,普通門診：鄉(xiāng)、村級50%，中醫(yī)70% 縣級25%，中醫(yī)60% 市級25%，中醫(yī)50%,門診支付限額：鄉(xiāng)村每日最高25元，中醫(yī)40元 縣級每日最高15元，中醫(yī)50元 市級每日最高25元，中醫(yī)60元,急診搶救：72小時內(nèi)發(fā)生的搶救費，按照普通住院待遇報銷，不受區(qū)域及定點機構(gòu)限制,慢性病（13種：每年起付金為150元，鄉(xiāng)級70%，縣級60%，市級50%,特殊?。?2種）：3種不設(shè)起付金，支付比例

3、90%；其余起付金1200元，支付比例70%,住院報銷比例,普通住院：鄉(xiāng)級起付線150，支付比例90% 縣級起付線400，支付比例80% 市級起付線800，支付比例55% 省級及省外起付線1200，支付比例50%,在市級、省級及省外醫(yī)療機構(gòu)就診的，不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的下調(diào)10%,出院結(jié)算一次性帶藥量不超過7日,轉(zhuǎn)院過程中，起付線實行就高不就低的標(biāo)準(zhǔn),全日制大學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，報銷比例提高10%，最高不超過95%,生育醫(yī)療待遇,順產(chǎn)包干1500元,剖宮產(chǎn)包干：鄉(xiāng)級1800元，縣級2400元，市級3000元（定額）,病理性流產(chǎn)包干：小于4月，800元/例； 4月至7月，1200元/例； 大于7月，

4、按順產(chǎn)報銷，有規(guī)定并發(fā)癥的，按住院提 高10%比例報銷，最高不超過95%。,并發(fā)癥：宮外孕，妊高征，大出血，子宮破裂，羊水栓塞，重度產(chǎn)褥感染,生育包干費用不納入年度最高支付限額,特殊困難人員醫(yī)療待遇,門診待遇：一般診療費由醫(yī)保全額支付,住院醫(yī)療待遇：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付金，醫(yī)療費用全額報銷； 縣級以上提高5%支付比例。,（不涉及民營醫(yī)院）,大病保險待遇：起付線減半，年度限額提高50%,其它,執(zhí)行時間為2017年1月1日,已經(jīng)在系統(tǒng)上進行結(jié)算的按2016年政策予以支付，未結(jié)算的按2017年 政策結(jié)算,進行跨年度處理的不收取起付線，如結(jié)算時已收取起付線的，由醫(yī)院自行解決,昭通市內(nèi)各縣的參合人員相互認可，即時即報,門診中醫(yī)和西醫(yī)報銷封頂只能選擇一邊,結(jié)算辦法,嚴格核對人、證（身份證）、卡（包含醫(yī)療證）,嚴格執(zhí)行三個目錄，單價在200元以上的特殊檢查、特殊治療、自費藥品和項目要取得患者或代理人簽字。,報送資料時間為每月15號以前（最好7、8號），包含每月1-31號資料,無第三責(zé)任人的意外傷害，須提供本人事實承諾書、公安機關(guān)（村社或用人單位）證明；