其他常見疾病的康復(fù).ppt

1、其他常見疾病的康復(fù),骨質(zhì)疏松癥的康復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué)科 邵琦,骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是機(jī)體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。,正常骨組織 骨質(zhì)疏松性骨組織,OP的發(fā)生常與下列因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風(fēng)濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。 1989年WHO明確提出防治OP的三大原則是補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。,分類：三大類 第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松 型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 型老年性骨質(zhì)疏松 第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn)： 疼痛 身長變短 駝背 骨折 呼吸系統(tǒng)障礙,骨痛

2、骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛 特點(diǎn): 由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解 較長時(shí)間保持某一固定位置疼痛加重 性質(zhì): 酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣 男性僅為乏力、疲倦、易骨折,駝背 錐體前部多為松質(zhì)骨。 OP致使骨小梁萎縮, 數(shù)量減少, 造成疏松, 脆弱的錐體受壓后, 引起胸錐后凸畸形, 致背曲加重造成駝背。 可并發(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。,生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可能發(fā)生骨折。 OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折 常見的骨折部位有脊椎壓縮

3、性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折,康復(fù)評(píng)定,WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 嚴(yán)重OP：骨密度（BMD）低于年輕成人BMD峰值均數(shù)的2.5s(標(biāo)準(zhǔn)差)，或伴有脆性骨折； 骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值1.02.5s； 正常：BMD低于健康年輕成人峰值不足1s。,雙能X線吸收法：目前最理想的測定法 定量CT測定：較昂貴 定量超聲波測定：低廉、方便、又無放射性損傷，適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作，但目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測。 單光子吸收測定法：費(fèi)用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。 生化檢查：放免或酶聯(lián)

4、免疫法,DEXA：雙能 X 光骨密度儀,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)療法 其是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。 運(yùn)動(dòng)方式：身體條件允許下行大負(fù)荷、爆發(fā)性訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：多選擇漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)量：一般每周3-5次,物理因子治療 脈沖電磁場療法：20Hz，5-10mT 紫外線：無紅斑量 3.直流電鈣離子導(dǎo)入：2-5%氯化鈣,藥物治療 1.鈣制劑、維生素D 2.抗骨吸收藥： 雌激素、孕激素、雙磷酸鹽、降鈣素等 3.促骨形成藥： 氟化物、雄激素、前列腺素、骨生長因子,康復(fù)預(yù)防,改變生活方式 堅(jiān)持體育鍛煉 注意合理營養(yǎng) （鈣1500mg/d，同時(shí)給

5、予維生素D800IU/d） 增加戶外活動(dòng) 避免過量飲酒并應(yīng)戒煙 積極預(yù)防骨折發(fā)生 藥物預(yù)防 鍛煉要適當(dāng),課程小結(jié)及重點(diǎn),骨質(zhì)疏松癥的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥的常用康復(fù)治療方法,癌癥的康復(fù),南山醫(yī)院 向云,1996年WHO公報(bào)：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥 2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人 中國年發(fā)病例數(shù)約160萬人，死亡約130萬人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬 每死亡5人中，有1人死于癌癥 每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊,概 述,各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的 1/3如果早期診斷是可以治愈的 不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。,預(yù)

6、防1/3的癌癥 及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘 為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開展臨終關(guān)懷，提高病人的生存質(zhì)量,特點(diǎn)：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高 不同癌癥、不同情況的康復(fù)的目的不同 預(yù)防性康復(fù)：廣泛普及防癌、治癌知識(shí) 恢復(fù)性康復(fù)：改善身心功能障礙，回歸家庭、社會(huì) 支持性康復(fù)：延長存活期，減輕功能障礙 姑息性康復(fù)：癌癥晚期，減輕疼痛等,心理評(píng)定 情緒測驗(yàn)：漢密爾頓抑郁、焦慮量表 人格測驗(yàn)：艾森克人格問卷 癌痛評(píng)定 常用的疼痛評(píng)定法：VAS、McGill疼痛問卷 癌痛的五級(jí)評(píng)定法 0 不痛 1 需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 2 需口服麻醉藥 3 需口服與（或）肌內(nèi)注射麻醉藥 4 需靜脈注

7、射麻醉藥,康復(fù)評(píng)定,軀體功能評(píng)定 ADL評(píng)定：Barthel，F(xiàn)IM Karnofsky患者活動(dòng)狀況評(píng)定：見P257 100 不需特殊照顧 70 不能工作，基本能自理生活 40 不能自我照顧，病情發(fā)展，需特殊照顧,康復(fù)評(píng)定,心理治療 癌痛治療 藥物治療：最常用 輕度至中度疼痛非阿片類藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥 中度至較重疼痛弱阿片類藥物，可待因、芬太尼等 嚴(yán)重疼痛強(qiáng)阿片類，嗎啡、哌替啶、美沙酮等 反射療法：適合骨轉(zhuǎn)移患者 物理療法：高頻電、冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、制動(dòng) 禁止行熱敷、溫?zé)岑煼ā?qiáng)電流刺激、按摩等 中醫(yī)療法：遠(yuǎn)隔部位針刺，禁止腫瘤局部針刺,康復(fù)治療,介入治療：末梢神經(jīng)、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、蛛網(wǎng)

8、膜下腔、硬膜外阻滯等方法 手術(shù)療法：切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等 心理療法 康復(fù)護(hù)理,康復(fù)治療,軀體功能康復(fù) 康復(fù)護(hù)理：體位、翻身、排痰、口護(hù) 營養(yǎng)康復(fù) 運(yùn)動(dòng)療法：已經(jīng)發(fā)生病理性骨折禁忌局部運(yùn)動(dòng) 造血功能康復(fù)：行大椎、血海、膈腧毫米波輻射 作業(yè)療法：ADL 能力訓(xùn)練 職業(yè)康復(fù) 形象康復(fù) 各系統(tǒng)器官功能康復(fù),康復(fù)治療,常見癌癥治療后的康復(fù),乳腺癌根治后康復(fù) 乳腺癌占女性惡性腫瘤第1或第2位 易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達(dá)70%，10年生存率可達(dá)50%左右 高危人群：月經(jīng)初潮早、自然絕經(jīng)年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側(cè)乳癌者 臨床表現(xiàn) 患乳側(cè)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫瘤塊、質(zhì)硬

9、表面不光滑，乳頭內(nèi)陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側(cè)乳房不對稱,康復(fù)評(píng)定 心理評(píng)定 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定 上肢維度測定 康復(fù)治療 心理治療 呼吸功能訓(xùn)練：改變體位、深呼吸,肩關(guān)節(jié)康復(fù) 術(shù)后置于功能位 切口引流條撤出前，外展控制在45度以內(nèi) 撤出后，可開始上肢洗涮、梳頭、進(jìn)食等 術(shù)后2周拆線后，加大活動(dòng)范圍，漸進(jìn)訓(xùn)練 淋巴性水腫康復(fù) 術(shù)后經(jīng)常抬高術(shù)側(cè)上肢，活動(dòng)，向心性按摩 彈性繃帶、袖索、壓力套等 避免患側(cè)輸液、測血壓,形體康復(fù) 寬松上衣 乳房假體 乳房重建術(shù) 幻乳癥康復(fù) 心理康復(fù) 乳房假體 局部按摩 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù) 頸前氣管造口、患者失去發(fā)聲，可能損傷副神經(jīng)致斜方肌麻痹、肩下垂、

10、肩活動(dòng)障礙等 康復(fù)評(píng)定：心理、吞咽、言語、肩關(guān)節(jié)等 康復(fù)治療 氣管造口護(hù)理：保持清潔、防止感染、超霧 吞咽功能：吞咽唾液、小口糊狀，少量多餐 言語功能 肩關(guān)節(jié)：肩吊帶、電刺激、斜方肌肌力訓(xùn)練,常見癌癥治療后的康復(fù),結(jié)/直腸癌根治術(shù)后、腹壁造口術(shù)后康復(fù) 改變了排便的途徑 康復(fù)評(píng)定：心理、排便功能、造口評(píng)定等 康復(fù)治療 排便功能：定時(shí)灌腸、定時(shí)排便 糞袋護(hù)理：緊貼腹壁，使用一次性糞袋 造口護(hù)理：保持干燥，定期擴(kuò)張，直徑2.5cm,常見癌癥治療后的康復(fù),肺癌術(shù)后康復(fù)在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位 多發(fā)生在中年以后，55Y-65Y為高峰期 早期無特異癥狀，如有以下癥狀，要積極查因 刺激性咳嗽

11、、尤其經(jīng)抗炎治療無效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發(fā)熱；肺外癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀,常見癌癥治療后的康復(fù),康復(fù)評(píng)定：心理、呼吸功能 康復(fù)治療： 呼吸道護(hù)理：體位排痰，咳嗽等 呼吸訓(xùn)練： 膈式呼吸、咳嗽、咳痰動(dòng)作訓(xùn)練 胸部傷口疼痛時(shí)先做腹式呼吸 改善肺上部通氣雙手叉腰、放松肩胛帶深呼吸 改善肺下部通氣深吸氣時(shí)高舉雙臂、呼氣還原 改善一側(cè)通氣軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣時(shí)高舉 同側(cè)上肢，呼氣時(shí)還原 下肢運(yùn)動(dòng)、胸廓矯形等,鼻咽癌放療后康復(fù)放療后腮腺分泌明顯減少，顳頜關(guān)節(jié)受損 康復(fù)評(píng)定：吞咽功能、顳頜關(guān)節(jié)功能 康復(fù)治療： 口鼻咽護(hù)理：多次漱口、喉風(fēng)散，滴鼻劑等 進(jìn)食訓(xùn)練：調(diào)整飲食、按摩關(guān)節(jié),常見癌癥

12、治療后的康復(fù),小結(jié)及重點(diǎn),癌癥康復(fù)的常用評(píng)定和治療方法 乳腺癌、喉癌、肺癌術(shù)后的康復(fù)特點(diǎn),燒傷康復(fù),Burn Rehabilitation,主要內(nèi)容, 前言, 燒傷的程度與創(chuàng)面愈合, 燒傷不同時(shí)期康復(fù)治療的原則,前言,由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。 燒傷病人的最大后遺癥是疤痕的增生、關(guān)節(jié)的 攣縮與變形。這不僅造成外觀的損毀，更致使 肢體功能與活動(dòng)的喪失。,早期設(shè)立康復(fù)計(jì)劃，并確實(shí)執(zhí)行康復(fù)工作，則 可有效地減少這些后遺癥的發(fā)生。,燒傷的康復(fù)，應(yīng)該從病患住院治療的第一天開 始，以建立灼傷病患對康復(fù)的正確觀念，早期 執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，并持之以恒，燒傷病患才能在 傷口痊愈后，早能保有肢體的功能及外觀。

13、,燒傷面積的估算,九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一。” 頭頸面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 軀干會(huì)陰27（9%*3）； 臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。 勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計(jì)算面積時(shí)有變化。,皮膚結(jié)構(gòu),皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細(xì)胞，基底層不斷分化，新生細(xì)胞向淺層推移，分化為其余各層。 皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲,燒傷的程度與創(chuàng)面愈合,度：表

14、皮燒傷,度：（淺）半深層燒傷,（深）半深層燒傷,度：深層燒傷,度燒傷,僅傷及表皮層，表現(xiàn)有紅斑和小的顯微鏡下改 變，組織損傷小，皮膚的保護(hù)功能完整，皮膚 水腫很輕以及很少有全身的反應(yīng)。,主要的癥狀為疼痛，常常在48-72小時(shí)后水腫消 退，燒傷慢慢愈合。,5-10天后受損表皮小范圍地脫去，不殘留疤痕。,度燒傷最常見的原因是過分曝露于陽光和短 暫的燙傷。,度燒傷,深度燒傷傷及整個(gè)表皮和部分真皮。表 面發(fā)紅或者出現(xiàn)一層蒼白的無活力真皮， 與殘存的有活力的組織緊粘連，可發(fā)生感 染而出現(xiàn)全身癥狀。,經(jīng)過25-35天后可愈合，這種損傷愈合時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重的大疤痕。,淺的度燒傷表面常常有水皰形成，很少 出現(xiàn)并

15、發(fā)癥，常在傷后10-14天愈合，如 果不發(fā)生感染一般僅殘留很小的疤痕。,全層或度燒傷,表面發(fā)白呈蠟樣，可能被無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤 診為未燒傷的皮膚。見于長時(shí)間暴露引起 的燒傷。,當(dāng)傷及脂肪及其下面的組織時(shí)，患處可表,現(xiàn)為棕色、黑色或黑紅色。,全層燒傷的診斷性體征為受傷皮膚的感覺 消失，缺乏毛細(xì)血管充盈，以出現(xiàn)與正常 皮膚不同的皮革樣組織。由于上皮成分被 破壞，不可能有上皮再生。,燒傷的程度與創(chuàng)面愈合 Burn,1st,Degree:,Infection,2nd/3rd Degree: partial /full thickness,Superficial Burn Healed Up,Scar Fo

16、rmation,Burn Treatment,燒傷嚴(yán)重性分度,按1970年全國燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)分四類 1輕度燒傷： 總面積在10%以下的二度燒傷。 2中度燒傷： 總面積在11%30%或 三度燒傷10%以下。,燒傷嚴(yán)重性分度,3重度燒傷：總面積在31%50%或三度燒傷11%20%，或燒傷面積未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者: a 伴有休克; b伴有復(fù)合傷或合并傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等）; c中，重度吸入性損傷。 4特重度燒傷：總面積超過50%或三度燒傷超過 20%或有嚴(yán)重并發(fā)癥。,燒傷后肥厚性瘢痕的評(píng)定,臨床觀察：顏色、厚度、質(zhì)地、彈性,超聲波儀器測量,康復(fù)治療,早期創(chuàng)面處理,

17、急性期康復(fù)計(jì)劃PSP原則,恢復(fù)期的康復(fù)計(jì)劃PSEP原則,早期創(chuàng)面處理, 清創(chuàng)包扎,早期創(chuàng)面處理, 切痂植皮（Debridement,and Skin Graft),Decrease change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period and enhance early mobilization,早期創(chuàng)面處理, 水療,光療：大面積用電光?。恍∶娣e用紅外線 使得創(chuàng)面干燥、減少血漿滲出、控制感染 紫外線：新鮮肉芽組織時(shí)減少劑量。 短波和超短波,急性期康復(fù)計(jì)劃,PSE原則,Positioning, P, 在臥床或休息時(shí)間

18、，肢體的擺放應(yīng)在能對,抗攣縮以及促進(jìn)血液回流的位置。, 一般而言擺在伸直、外展、抬高的姿勢 可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調(diào)整床,墊等方式，來維持正確的姿勢。,燒傷病患的姿勢擺放,部位 頸部 腋下 手肘 手部 指關(guān)節(jié) 髖部 膝部 足踝,正確姿勢擺放 后仰伸直(不宜睡枕頭) 外展90度，外旋 伸直 腕關(guān)節(jié)伸直35度，掌指關(guān)節(jié)屈曲70-90度 伸直，大拇指外展伸直 伸直，外展15-30度 伸直 90度平直(預(yù)防垂足),Splinting, S,支具是一種借低溫加熱，即可成型的肢體 塑料支架。它可將肢體固定在功能位置， 以達(dá)到預(yù)防或矯正攣縮的功能。,對于、度燒傷的病患，傷口又在關(guān)節(jié) 附近，使用支具可協(xié)

19、助擺姿之不足、植皮 后之保護(hù)固定、以及早期攣縮之矯正。 由于病患每日水腫狀況或敷料常有增減， 應(yīng)隨時(shí)檢測支具之合適與否，并加以修改。,燒傷病患支具的使用,部位 頸部 腋下 手肘 手部 膝部 足踝 口鼻,建 議 的 支具 Neck extension splint Air-plane splint ( keep shoulder abduction90 ) Elbow extension splint Hand functional splint Knee extension splint Short leg splint ( keep ankle dorsiflexion) Expansion

20、 splint,治療 支架,Exercise, E, 運(yùn)動(dòng)不僅可維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免攣縮 發(fā)生，更可促進(jìn)血液循環(huán)，減低水腫，增 進(jìn)造血功能，使病患能保持體能狀況，增 強(qiáng)病患痊愈的能力。運(yùn)動(dòng)的方式則有以下 幾類：,(1) 主動(dòng)的運(yùn)動(dòng), 用于意識(shí)清楚的病患，鼓勵(lì)做主動(dòng)的關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)、下床行走、以及獨(dú)立完成日常生活 活動(dòng)。, 不僅可達(dá)到真正的肌肉收縮，避免攣縮，,更可建立病人對治療的信心。,燒傷部位的運(yùn)動(dòng)方式,部位 臉部 頸部 肩部 胸部 背部 手肘 手部 指關(guān)節(jié) 手虎口 髖臀部 膝部 足踝,運(yùn)動(dòng)方式 皺眉、眨眼、皺鼻、撅嘴、張口、鼓頰 前屈、后仰、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn) 上舉、外展、外旋、聳肩 擴(kuò)胸深呼吸、頂

21、胸后仰 抱胸、彎背、側(cè)彎、轉(zhuǎn)頭 伸直、彎屈、旋外 腕關(guān)節(jié)上翹、下屈、左右側(cè)偏、旋轉(zhuǎn) 伸直、握拳、大拇指觸碰各指尖 外張 伸直、頂腹后仰、外展、扭臀、蹲馬步 伸直、彎屈、蹲站、交替馬步 上翹、旋轉(zhuǎn)、墊腳尖、蹲坐、交替馬步,(2)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng), 對于疼痛忍受力較低者，或關(guān)節(jié)活動(dòng)有部 份限制者，可利用病人盡力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)， 加以輔助運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到完全的關(guān)節(jié)活動(dòng)。,(3) 被動(dòng)的運(yùn)動(dòng), 對于意識(shí)不清，或較不能合作的病患，可 采取被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以維持其關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 必須小心執(zhí)行，避免造成施行中之拒抗，,反而引起病患之痛苦與畏懼。,物理治療,音頻電療：止痛、消炎、消腫、軟化瘢痕 蠟療：溫?zé)嶙饔谩⒓铀傩迯?fù)、松解粘連 注意不適用于肥厚性瘢痕增殖期 超聲波：鎮(zhèn)痛、加速真皮再生 紅外線：消腫鎮(zhèn)痛，促進(jìn)再生，松解 紫外線：一般采用弱紅斑量 直流電碘離子導(dǎo)入：軟化、松解、消炎,恢復(fù)期的康復(fù)計(jì)劃 PSEP原則,當(dāng)傷口痊愈接著面臨的則是長期肥大疤痕的增 生，它不僅留下了一輩子外觀容貌的烙痕外， 更會(huì)造成關(guān)節(jié)的攣縮與變形，更會(huì)導(dǎo)致肢體功 能的喪失，造