ICU各類導(dǎo)管的護(hù)理.ppt

1、各類導(dǎo)管的護(hù)理,目錄,3,4,5,6,鼻胃管 氣管插管、氣切套管 深靜脈穿刺管 傷口引流管 胸腔導(dǎo)管 導(dǎo)尿管,胃管的護(hù)理,（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫,將“工” 字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管,再將另一端以相同的方式環(huán)繞,效果圖,（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫,預(yù)留導(dǎo)管一定長(zhǎng)度，另取一段膠帶（2*5cm）黏貼于導(dǎo)管上,“機(jī)翼式”立體固定,黏貼于下頜處,效果圖,（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫,妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過(guò)緊，防 止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲 2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出,（一）預(yù)防

2、導(dǎo)管滑脫,2.通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用 3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針?lè)较蜉p輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連 4.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,（二）預(yù)防感染,為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/ 3 時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒 硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換,(三）有效性,保持有效引流： 1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞 2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師,(三）有效性,2.持續(xù)有效的負(fù)壓： 1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下

3、2/3 2）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm 3）在引流過(guò)程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜,（四）其它,1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹 2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予 溫水漱口 3.必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀,氣管插管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,將“T”型膠布橫粘于唇部上端,將“T”型膠布縱向處粘于并包裹口插管,將咬口置入 用襯帶圍繞咬口與插管，打雙結(jié)固定,（一）預(yù)防管路滑脫,余出襯帶兩端，經(jīng)面頰繞后腦一圈 在下頜角處打結(jié)固定，

4、內(nèi)襯紗布，松緊以一指為 宜，以防局部皮膚受壓,（一）預(yù)防管路滑脫,妥善固定，避免松脫 避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度 對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束 翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉,（二）預(yù)防感染,如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次,（二）預(yù)防感染,5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換

5、；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/3,（三）其它,吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥 應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則 在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，以利呼吸；行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎,氣切套管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,將長(zhǎng)端襯帶（45cm）穿過(guò)一側(cè)外套管固定孔,將襯帶抽拉平整,襯帶從固定帶中央開(kāi)口處穿出,（一）預(yù)防管路滑脫,繞頸一周,固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出,將短端襯帶（16cm）穿過(guò)另一側(cè)外套管固定孔,（一）預(yù)防管路滑脫,兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上,優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固 減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫 在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚受損

6、,（二）預(yù)防感染,如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次,（二）預(yù)防感染,5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/3,（三）其它,1.為防止氣道壓傷，氣囊充氣時(shí)不宜過(guò)量，一般充氣710ml，并且每4小時(shí)放松一次，每次510分鐘 2.氣管切開(kāi)內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)4小時(shí)消毒1次；若為一次性，則每月更換1次,

7、深靜脈穿刺管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡 貼膜過(guò)敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無(wú)菌紗布,固定牢靠 注明更換敷料的時(shí)間 如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換,（一）預(yù)防管路滑脫,妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲 讓患者了解置管的目的和作用 更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連 及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,（二）預(yù)防感染,撕去深靜脈穿刺處原來(lái)的敷料,常規(guī)0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行,來(lái)回至少4 次,要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物,（二）預(yù)防感染,1.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)

8、拔除 2.置管處3M 貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒直徑大于等于10cm 3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入,造成感染,（三）其它,導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血 治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管 定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出,傷口引流管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,用于各種傷口引流固定 為保護(hù)皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對(duì)皮膚的損傷,優(yōu)點(diǎn)： 牢固美觀，操作方便 “機(jī)翼式”立體固定，避免了膠布黏貼過(guò)緊對(duì)引流

9、管本身產(chǎn)生的壓迫 不易打折，保持引流通暢,（一）預(yù)防管路滑脫,防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間 通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用 對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管,（一）預(yù)防管路滑脫,4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔 5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?6.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定,（二）預(yù)防感染,保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流 負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒 放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）,（二）預(yù)防感染,4. 放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔 5. 經(jīng)常擠壓

10、管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢 6. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能 1）常取半臥位 2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng) 3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài),（三）其它,2. 若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師： 1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛 2）引流管滑脫 3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體 4）引流量突然減少或無(wú)引流量，且紗布滲液多 5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,胸腔導(dǎo)管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁,將膠帶黏貼于引流口上端，膠

11、布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行纏繞式包裹固定,如需加強(qiáng)固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進(jìn)行加固固定,（一）預(yù)防管路滑脫,引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破,每班記錄引流液量，注明日期和時(shí)間 水位線 觀察水柱波動(dòng)情況,（一）預(yù)防管路滑脫,1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定 2. 引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管 3. 翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落 4. 病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔,（二）預(yù)防感染,1. 搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過(guò)床面

12、，更不能從病人身上越過(guò)，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開(kāi)血管鉗 2. 在活動(dòng)過(guò)程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過(guò)引流管,（三）其它,1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用 2. 胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間 3. 注意各連接處緊密以防漏氣,（三）其它,4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞 5. 按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況

13、及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理,導(dǎo)尿管的護(hù)理,（一）預(yù)防管路滑脫,“機(jī)翼式”立體固定導(dǎo)尿管 并將膠帶粘貼于患者大腿內(nèi)側(cè) 為發(fā)揮最佳的黏著效果，可以用手指輕壓膠帶、皮膚和導(dǎo)管部分,為保護(hù)皮膚，必要時(shí)可在大腿內(nèi)側(cè)先加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對(duì)皮膚的損傷,（一）預(yù)防管路滑脫,效果圖,導(dǎo)尿管與引流袋接口處襯墊紗布膠帶固定，以減壓保護(hù)皮膚,優(yōu)點(diǎn)： 防止導(dǎo)尿管的過(guò)度牽 拉，避免尿道粘膜因牽拉致受損 保護(hù)皮膚 防止尿液反流,（一）預(yù)防管路滑脫,防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間 通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來(lái)的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力,（一）預(yù)防管路滑脫,3. 對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防 止自行拔管 4. 更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔 5. 更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?（二）預(yù)防感染,1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染 2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，造成逆感染 3. 袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，袋也可以放在地上，防止受污染,（二）預(yù)防感染,4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無(wú)心臟及腎臟疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的維持在