低血糖精品課件

1、低血糖,定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病 理狀況。,診斷標準（Whipple三聯(lián)征）：1.低血糖癥狀2.血漿葡萄糖3mmol/l（54mg/dl） 3.供糖后與低血糖相關(guān)的癥狀迅速緩解,低血糖癥概述,新生兒常有生理性的血糖下降，故對48小時內(nèi)的足月兒來說，只有血糖 低于1.7mmol/l（30mg/dl）時，才能診斷為低血糖。,進食狀態(tài)（餐后狀態(tài)）：指開始進餐至餐后碳水化合物被消化吸收的一段時間， 一般為5-6小時。葡萄糖的吸收率是空腹狀態(tài)下內(nèi)源性葡萄糖生成率的2倍以上。,空腹狀態(tài)（吸收后狀態(tài)）：指無食物消化吸收的一段時間，即進餐后5-6小時至 下次進餐前的一段時

2、間；臨床上通常特指禁食10-14小時后的早餐前血糖。內(nèi)生 性葡萄糖生成和利用（腦組織占60%）相等。,糖的代謝與平衡,葡萄糖吸收入血，當血糖過高時，葡萄糖在肝合成肝糖原，或進入肌肉合成肌 糖原，剩余轉(zhuǎn)變?yōu)橹?；血糖被大量消耗時，肝糖原分解，當肝糖原貯存量減 少時，可利用乳酸、丙酮酸、甘油和生態(tài)氨基酸等非糖物質(zhì)通過糖異生合成糖 原。肌糖原是運動中肌肉組織可動用的供能物質(zhì)，不能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰?糖的代謝與平衡,正常血糖波動范圍：空腹：3.9-5.6mmol/l 餐后：7.8-8.3mmol/l,升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。 腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素,正常血糖調(diào)節(jié)

3、,降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換 胰島素,糖代謝的重要器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、腎臟,低血糖的分類血糖來源減少,肝源性：重癥肝炎、肝硬化、肝肝癌晚期 肝糖原合成儲備不足，糖原分解減少，糖異生障礙 肝細胞對胰島素滅活減少，血胰島素水平增高 對葡萄糖消耗增多，癌細胞產(chǎn)生胰島素樣物質(zhì) 肝內(nèi)雌激素滅活減弱，拮抗生長激素及胰高血糖素作用 糖原貯積癥 糖異生所需酶先天性缺乏（半乳糖血癥） 腎源性:慢性腎衰竭 丙氨酸水平降低，腎臟糖異生底物不足 對胰島素清除率下降 尿路失糖過多,低血糖的分類血糖來源減少,胰島素拮抗激素缺乏性 胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、兒茶酚胺等缺乏 酒精性 酒

4、精為胰島素增敏劑，肝糖原儲備不足時，可抑制糖異生； 引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，導(dǎo)致機體低血糖時對刺激ACTH分泌 的反應(yīng)差 葡萄糖攝取不足,低血糖的分類血糖去路增加,胰島B細胞瘤性 反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖 胰外腫瘤性 腫瘤代謝旺盛，葡萄糖消耗增多 患者進食少，肝糖原貯備不足，糖異生原料減少 腫瘤分泌類胰島素樣物質(zhì)IGF-2，抑制機體胰高血糖素和生長激素 自身免疫性 胰島素自身免疫綜合征,低血糖的分類血糖去路增加,反應(yīng)性 功能型低血糖癥 胃腸術(shù)后 2型糖尿病早期 特發(fā)性反應(yīng)性（胰高血糖素受體的降解，受體敏感性下降及分泌障礙） 藥源性 胰島素和磺脲類 水楊酸鹽、受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、復(fù)方磺胺甲惡唑、 環(huán)丙沙星、加替沙星,血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng),低血糖的診斷,低血糖的診斷,低血糖的治療,患者有意識： 口服葡萄糖（20-30g） 口服蔗糖 患者意識障礙： 靜脈注射5葡萄糖（30-50ml 50%葡萄糖）；血糖上升不明顯或數(shù)分鐘內(nèi)未 清醒重復(fù)注射，然后用10%葡萄糖靜滴，維持24-48小時；1mg胰高血糖素肌注 或者皮下,低血糖的治療,血糖恢復(fù)但意識未恢復(fù)，可按急性腦病處理，靜注20%甘露醇，地塞米松； 頑固性低血糖和自身免疫性低血糖：可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療； 糖尿病性低血糖：可應(yīng)用精氨酸（刺激胰高血糖素分泌）和2受體激動劑（如特 布他林有擬腎上腺素作用