新醫(yī)改新制度和醫(yī)院精細化管理精品

1、,v新醫(yī)改、新制度與 醫(yī)院精細化管理,粗放式運營的困惑 摸清家底：床位使用資產(chǎn)占用管理費用 核崗定編：在編在崗工作效率儲備流失 預(yù)算控制：資源配置內(nèi)外無別形同虛設(shè) 資產(chǎn)管理：品類繁多高值低值衛(wèi)材藥品 績效考評：指標片面科室不全職能分設(shè) 收支結(jié)余：區(qū)分政策性虧損經(jīng)營性虧損 會計記賬：科室項目病種收入成本核算,醫(yī)改新經(jīng)濟時代,醫(yī)改意見,公立醫(yī)院改革 試點指導(dǎo)意見,“十二五”規(guī)劃, 推進公立醫(yī)院管理體制改革、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制 進一步完善公立醫(yī)院的財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督 逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠

2、道, 總體目標：構(gòu)建富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系 在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格 完善基本醫(yī)療保障 費用支付方式 加大政府投入。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等, 加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展 增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性 積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革 鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進有序競爭，加強監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率,新醫(yī)院財務(wù)、會計制度實 v 維護公益性，提高資金使用效益 v 加強成本控制降低醫(yī)療服務(wù)成本 v 硬化預(yù)算約束機制加強績效考核,借勢論事,成本 “算”出來 VS “算計”

3、的,醫(yī)院戰(zhàn)略 VS 資源配置,記賬型會計 VS 管理型財務(wù),精細化管理的定位 n醫(yī)療服務(wù)安全與經(jīng)濟良性運行是醫(yī)院管理的兩大目標 n保障行醫(yī)安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程、推動醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是前臺信息化的核心目標 n提高人、財、物資源運行效率，最大程度保障和指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)開展是后臺信息化的核心目標,醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟運行,HIS（前臺）HERP（后臺）,醫(yī)囑 工作量 收費 醫(yī)院信息化整合平臺,精細化管理的框架 預(yù)算管理系統(tǒng)、績效管理系 統(tǒng)、決策分析系統(tǒng),決策支持層,方法指導(dǎo)決策依據(jù),會計核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控層,成果反映數(shù)據(jù)依據(jù),物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、工程管理系統(tǒng)、門診HIS系統(tǒng)、住院HIS系

4、統(tǒng),業(yè)務(wù)運營層,精細化管理的目標 情況明：圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展實際分析數(shù)據(jù)準：業(yè)務(wù)財務(wù)統(tǒng)計人事庫房內(nèi)部服務(wù)反饋快：部門負責(zé)人要盡快了解運營狀況決策對：價值是在決策點上創(chuàng)造或減少的執(zhí)行嚴：人治向制度治流程治系統(tǒng)治轉(zhuǎn)變靈活度：基本指標、期望指標、挑戰(zhàn)指標,物流管理一體化體現(xiàn)全流程的物流管理模式,實用結(jié)算 需求,實際需求數(shù)據(jù)分析同仁供應(yīng)商,庫存預(yù)測,供貨,v 大型設(shè)備采購科學(xué)決策 v 醫(yī)用高值耗材使用管理 v 對供應(yīng)商進行科學(xué)管理減低采購風(fēng)險 v 對庫存進行科學(xué)管理（通過醫(yī)院相關(guān)參數(shù)和統(tǒng)計對庫存進行預(yù)估） v 固定資產(chǎn)的績效、折舊 v 高風(fēng)險設(shè)備的監(jiān)測,虛擬庫存,實際庫存,精細化管理的基礎(chǔ) 扁平化：

5、組織結(jié)構(gòu)項目管理目標管理 及時化：年度指標分解季度月度實時 責(zé)任化：臨床醫(yī)技醫(yī)輔職能科室崗位 科學(xué)化：成本核算績效指標預(yù)算控制 專項化：管理目標信息相關(guān)決策依據(jù) 信息化：數(shù)據(jù)量大信息孤島，ERP適用,總務(wù)處,收益分析 v 結(jié)合物價的收費標準作比較，得出醫(yī)療項目的單位收益情況，進而找到全院或者某科室的盈虧所在 v 護理費、技術(shù)勞務(wù)類、診療費全部虧損，儀器設(shè)備類及檢驗類項目實現(xiàn)盈利，床位費中只有干部病房床位實現(xiàn)盈利,收費價格與成本背離率： n 護理費（-710.97%） n 診療費（-508.32%） n 技術(shù)勞務(wù)類項目（-213.59%） n 床位費（-114.07%）,虧損影響率來看依次是：

6、n 技術(shù)勞務(wù)類（45.1%） n 診療費（33.6%） n 護理費（13.4%） n 床位費（7.9%）,購置全過程論證,職能處室處理采購申請的時間硬約束,平衡VS因果 n 四維度指標互為支撐，均衡設(shè)計 n 過程控制與結(jié)果考核相結(jié)合 n 短期利益與長期發(fā)展相結(jié)合 n 內(nèi)部管理與外部資源相結(jié)合 n 前置指標與滯后指標相結(jié)合 權(quán) 重,學(xué)習(xí) 成長,內(nèi)部 運營,客戶 滿意,財務(wù),核心基礎(chǔ)關(guān)鍵目的,平衡計分卡對戰(zhàn)略規(guī)劃與實現(xiàn)的影響,醫(yī)院ERP的理解 通過對“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理來實現(xiàn)對醫(yī)院人、財、物各項資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵，從而確保醫(yī)院健康、平穩(wěn)的經(jīng)濟運行 醫(yī)

7、院ERP的管理范疇,醫(yī)院ERP的整體應(yīng)用流程框架,基于下一年度發(fā)展目標的資源配置計劃 n以醫(yī)囑為依據(jù)的耗材,物資采購預(yù)算,專項預(yù)算,收支預(yù)算,核減、收入確認、現(xiàn)金確認、成本確認、預(yù)算核銷的一體化,HISCIS 醫(yī)囑 執(zhí)行,設(shè)備管理,設(shè)備折舊、維修,設(shè)備管理績效指標 成本核算,人員薪酬 成本效益,人力資源,物流管理,采購、入庫、出 庫,會計核算 預(yù)算管理,指 標 財務(wù)指標 預(yù)算達成指 標,績效管理 及分配,物資管理績效指,科室支出,人力,資源,指標,預(yù)算控制,預(yù)算核銷,決策支持 醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃的數(shù)據(jù)支持 對醫(yī)院規(guī)模，發(fā)展速度、機構(gòu)編制、設(shè)備引進進行科學(xué)預(yù)測 能集中反映整體或某一方面工作情況的

8、宏觀指標 包括主要的工作數(shù)質(zhì)量指標、變化幅度較大，出現(xiàn)異常的指標、單位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注，科室需要的指標，以及年度醫(yī)療數(shù)量目標值、年度醫(yī)療質(zhì)量目標值和年度各科室、大型設(shè)備使用需求情況 反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益情況 對門診收入和住院收入進行目標預(yù)測，對醫(yī)療成本、設(shè)備利用和更新 、藥品消耗進行指導(dǎo)預(yù)測 揭示醫(yī)院質(zhì)量存在的內(nèi)在問題 分析事物構(gòu)成的內(nèi)在聯(lián)系，深人掌握事物構(gòu)成的因素和特點，認識事物 、分析事物規(guī)律性及其變化原因的有效方法 醫(yī)院技術(shù)進步方向的數(shù)據(jù)支持 通過對病種的研究，確定科研等技術(shù)研究方向,“二八”原則 收益貢獻排序,收入貢獻排序 前5項，占27.48% 前10項，占33.52% 前20項，占40.90% 前100項，占67.2% 前500項，占91.2% 后1000項，占0.03%,221科室 2070個院級項目 3920個科級項目,業(yè)務(wù)量排序 前5項，占10.58% 前10項，占16.34% 前20頂，占24.47% 前100頂，占54.7% 前500頂，占89.1% 后1000頂，占0.02%,政策性虧損項目 如：肺炎支原體抗體測定（進口試劑）單位工 作量所耗用的