職業(yè)病危害因素識(shí)別與示例.ppt

1、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素識(shí)別與示例,湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所 楊樂(lè)華,Tel:E-mail: ,一、何謂職業(yè)病危害因素識(shí)別,在職業(yè)衛(wèi)生工作中，通過(guò)工程分析、類(lèi)比調(diào)查、工作場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查、以及實(shí)驗(yàn)研究等方法，把某建設(shè)項(xiàng)目或工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素甄別出來(lái)的過(guò)程叫職業(yè)病危害因素識(shí)別，也叫職業(yè)病危害因素辨識(shí)。,其目的在于辨識(shí)職業(yè)病危害因素的種類(lèi)、來(lái)源、存在形式、存在濃度（強(qiáng)度）、危害程度等，為職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)、以及研究應(yīng)采取的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)控制措施等提供重要依據(jù)。 同時(shí)，職業(yè)病危害因素識(shí)別能力也是檢查考核職業(yè)衛(wèi)生工作者綜合技術(shù)素質(zhì)的重要指

2、標(biāo)，是職業(yè)衛(wèi)生工作者必須具備的基本功。,在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)代，工業(yè)生產(chǎn)中的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新工藝、新產(chǎn)品層出不窮，人們?cè)谏a(chǎn)活動(dòng)中接觸的有害物質(zhì)越來(lái)越多。據(jù)最新報(bào)道，全世界新化學(xué)品每年以2萬(wàn)種的速度猛增。面對(duì)高速發(fā)展、日新月異的工業(yè)世界，職業(yè)衛(wèi)生工作者面臨的第一個(gè)問(wèn)題就是對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的識(shí)別和認(rèn)識(shí)。只有通過(guò)有害因素的識(shí)別，才能進(jìn)一步對(duì)有害因素進(jìn)行認(rèn)識(shí)，也才能加強(qiáng)對(duì)有害因素的預(yù)防和控制。所以，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是從事建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，還是從事工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期評(píng)價(jià)等工作都離不開(kāi)職業(yè)病危害因素識(shí)別。 因此，“識(shí)別”是一個(gè)永恒的主題，是職業(yè)病危害評(píng)

3、價(jià)中的“靈魂”，是實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作的前提。,職業(yè)病危害因素識(shí)別可分為： 1 定性識(shí)別 是識(shí)別的基礎(chǔ)，多用于全面識(shí)別。 定量識(shí)別 進(jìn)一步明確其危害程度，是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。,二、職業(yè)病危害因素定義與分類(lèi),1. 職業(yè)病危害 occupational hazard 對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。 2. 職業(yè)病危害因素 occupational hazard factors 職業(yè)活動(dòng)中影響勞動(dòng)者健康的各種危害因素的統(tǒng)稱(chēng)。 通常分為三類(lèi)：生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素； 勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素； 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。,一 按來(lái)源分類(lèi) 生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學(xué)因

4、素 有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等； 生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵等。 （2）物理因素 噪聲、振動(dòng)； 非電離輻射，如可見(jiàn)光、紫外光、紅外光、射頻輻射、激光等； 異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫； 異常氣壓，如高氣壓、低氣壓。,（3）放射性同位素與電離輻射 放射性同位素，如137Cs、85kr、60Co等； 電離輻射，如X射線(xiàn)、射線(xiàn)等。 （4）生物因素 如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源體等。,2. 勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； 職業(yè)性精神（心理）緊張； 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)

5、，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等； 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等； 長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。,3. 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車(chē)間； 由不合理生產(chǎn)過(guò)程所致危害。 注意： 在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。,（二）按所致職業(yè)病種類(lèi)的分類(lèi) 根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)200263號(hào)） 按所致職業(yè)病的種類(lèi)將職業(yè)病危害因素分為十大類(lèi)： 生產(chǎn)性粉塵； 放射性同位素與放射線(xiàn)； 有毒化學(xué)物質(zhì)； 物理因素； 生物因素； 導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因

6、素； 導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素； 導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素； 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素； 其他職業(yè)病危害因素。,新的分類(lèi)目錄,2005年6月 衛(wèi)生部發(fā)布了新的職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄征求意見(jiàn)稿。 將其分為： 粉塵因素 放射性類(lèi) 需嚴(yán)格控制的化學(xué)性危害因素（高毒類(lèi)） 需控制的化學(xué)性危害因素（有接觸限值） 需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的化學(xué)性危害因素（無(wú)接觸限值） 物理因素（不含電離輻射） 生物因素 其他因素 如不良作業(yè)條件等,三、職業(yè)病危害因素識(shí)別的作用,1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià) 開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)，首要任務(wù)之一就是通過(guò)文獻(xiàn)檢索、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、類(lèi)比調(diào)查和工程分析等手段，識(shí)別建設(shè)項(xiàng)目竣工投

7、產(chǎn)后可能存在的職業(yè)病危害因素。如果對(duì)危害因素的識(shí)別不夠準(zhǔn)確，輕則可使評(píng)價(jià)報(bào)告的完整性和有效性受到局限，重則可造成評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)論的嚴(yán)重失誤。只有對(duì)建設(shè)項(xiàng)目工作場(chǎng)所中存在的或可能存在的職業(yè)病危害因素種類(lèi)與分布情況，及其對(duì)勞動(dòng)者健康影響的方式、途徑、程度等有了全面、準(zhǔn)確、客觀地辨識(shí)，才能對(duì)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害作出科學(xué)的評(píng)價(jià)。 由此可見(jiàn)，“識(shí)別”是一個(gè)永恒的主題，是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)中的“靈魂”，是實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作的前提。,2 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的核心是通過(guò)由因（危害因素）查果（病人）和以果（病人）找因（危害因素）的研究，探索病因。前者是借助劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系對(duì)有害因素

8、的“定量”識(shí)別；后者是根據(jù)統(tǒng)計(jì)推斷原理對(duì)未知危害因素的“定性”識(shí)別。,3 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法第二十四條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)。 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)通常可分為系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、抽樣監(jiān)測(cè)、定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)和個(gè)體接觸水平監(jiān)測(cè)等幾類(lèi)。 鑒于工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素種類(lèi)繁多，且在同一工作場(chǎng)所中可同時(shí)存在多種有害因素，工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布會(huì)隨著生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和外界環(huán)境條件的變化而變化。因此，不論進(jìn)行何類(lèi)監(jiān)測(cè)，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作之前都必須通過(guò)文獻(xiàn)檢索、工藝流程分析和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)

9、調(diào)查等手段對(duì)工作場(chǎng)所中可能存在的職業(yè)病危害因素作出“定性”的識(shí)別，確定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和擬定監(jiān)測(cè)方案。顯然，項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的過(guò)程就是對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行職業(yè)病危害因素“定量”識(shí)別的過(guò)程。,健康監(jiān)護(hù)工作 健康監(jiān)護(hù)是指通過(guò)各種檢查與分析，評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度，掌握作業(yè)人員健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的控制措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，對(duì)勞動(dòng)者工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素識(shí)別是前提，通常需針對(duì)勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素的種類(lèi)來(lái)決定檢查項(xiàng)目。,5 職業(yè)病診斷 職業(yè)病診斷過(guò)程中除了要有典型的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果支持外，還必須有職業(yè)接觸史的支持。對(duì)患者職業(yè)

10、接觸史的判定過(guò)程，就是對(duì)患者職業(yè)活動(dòng)中的職業(yè)病危害因素進(jìn)行定性和定量識(shí)別的過(guò)程。 因此，從事職業(yè)病診斷工作也離不開(kāi)職業(yè)病危害因素識(shí)別。,6 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家衛(wèi)生行政監(jiān)督的一部分，是保證職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)貫徹實(shí)施的重要手段。 在實(shí)際工作中，不論是監(jiān)督檢查工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素存在的狀況，還是督促與指導(dǎo)用人單位做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，首要問(wèn)題就是要對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素進(jìn)行正確識(shí)別，只有對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素進(jìn)行定性識(shí)別和定量分析后，才可依法作出正確的監(jiān)督結(jié)論。,四、職業(yè)病危害因素識(shí)別原理,1 從因到果原理 萬(wàn)事萬(wàn)物有因才有果，這是事物發(fā)展變化的自然規(guī)律。 生產(chǎn)工藝過(guò)程中物質(zhì)的物理、化學(xué)

11、變化、能量的轉(zhuǎn)換，以及物料的泄漏等是職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的直接原因；工作場(chǎng)所異常氣象條件，通風(fēng)不良，勞動(dòng)組織與管理失誤等則是職業(yè)病危害因素濃度或強(qiáng)度增高的間接原因。 職業(yè)病危害因素產(chǎn)生并達(dá)到致病的濃度（或強(qiáng)度）的原因往往不是單一因素造成的，而是由多個(gè)原因因素耦合在一起導(dǎo)致的。當(dāng)缺少其中的必要因素時(shí)，職業(yè)病危害因素致病作用就會(huì)很大程度上減弱，或者消失。,2 類(lèi)推原理 類(lèi)推也稱(chēng)類(lèi)比，是人們經(jīng)常應(yīng)用的一種邏輯思維方法。它是根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上對(duì)象之間存在的某些相同或相似的屬性，從一個(gè)已知對(duì)象具有某類(lèi)屬性來(lái)推出另一個(gè)對(duì)象具有同類(lèi)屬性的推理過(guò)程。 類(lèi)推方法可分為定量類(lèi)推和定性類(lèi)推兩大類(lèi)。 常用的類(lèi)推方法有代

12、替推算法、因素推算法、平衡推算法、抽樣推算法、比例推算法和概率推算法等。在建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作中，最常用到的是以同類(lèi)或類(lèi)似裝置的職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目類(lèi)比評(píng)價(jià)的方法。也就是典型的代替推算法。,3 從量變到質(zhì)變?cè)?許多事物在發(fā)展變化過(guò)程中都存在從量變到質(zhì)變的規(guī)律。職業(yè)病危害因素對(duì)人體的危害作用同樣存在著典型的從量變到質(zhì)變的過(guò)程，如氨氣對(duì)人體的毒性作用隨濃度增高逐漸增大： 當(dāng)氨氣濃度在9.8mg/m3以下時(shí)，對(duì)人體無(wú)刺激作用； 當(dāng)氨氣濃度在140mg/m3時(shí)，人體感覺(jué)眼和呼吸道刺激反應(yīng)； 當(dāng)氨氣濃度在7,000mg/m3以上時(shí)，人體吸入可立即致死； 在工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定量識(shí)別時(shí)，要

13、有從量變到質(zhì)變的思維方式。 從某種意義上來(lái)講，有害物存在與否并不十分重要，關(guān)鍵是存在的量。因此在評(píng)價(jià)工作中，人們常常更多地關(guān)注工作場(chǎng)所有害物濃度（強(qiáng)度）是否超標(biāo)，以及超標(biāo)倍數(shù)等。,五、職業(yè)病危害因素識(shí)別原則,1 全面識(shí)別原則 一般來(lái)講，某種工作場(chǎng)所所包含的職業(yè)病危害因素是比較單純的。而對(duì)于一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，特別是工藝復(fù)雜的建設(shè)項(xiàng)目，其整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中所包含的職業(yè)病危害因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的。 在進(jìn)行職業(yè)病危害因素識(shí)別時(shí)，要求工作人員既要有嫻熟的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，包括職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、衛(wèi)生檢驗(yàn)等，同時(shí)還要有豐富的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)和工業(yè)技術(shù)常識(shí)。在識(shí)別過(guò)程中，首先應(yīng)遵守全面識(shí)別的原則，從建設(shè)項(xiàng)目工程內(nèi)容、工藝流程、

14、流料流程、維修檢修等多方面入手，逐一識(shí)別，分類(lèi)列出，然后對(duì)因素的危害程度作出進(jìn)一步的識(shí)別。不僅要識(shí)別正常生產(chǎn)、操作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，還應(yīng)分析開(kāi)車(chē)、停車(chē)、檢修及事故等情況下可能產(chǎn)生的偶發(fā)性職業(yè)病危害因素。,2 主次分明原則 全面識(shí)別職業(yè)病危害因素的目的是為了避免遺漏。而篩選主要職業(yè)病危害因素則是為了去粗取精，抓住重點(diǎn)。在工作中，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目可能存在的職業(yè)病危害因素種類(lèi)、危害程度、以及可能產(chǎn)生的后果等進(jìn)行綜合分析，也是為了篩選重點(diǎn)，抓住起主導(dǎo)作用的危害因素。 此外，每一種危害因素因其自身的理化特性、毒性、生產(chǎn)環(huán)境中存在的濃度（強(qiáng)度）及接觸機(jī)會(huì)等的不同，對(duì)作業(yè)人員的危害程度相差甚遠(yuǎn)。因此

15、，在識(shí)別過(guò)程中應(yīng)做到主次分明，避免面面俱到，分散精力。,3 定性與定量相結(jié)合原則 在對(duì)職業(yè)病危害因素全面定性識(shí)別后，通常還需對(duì)主要職業(yè)病危害因素進(jìn)行定量識(shí)別。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采樣分析，進(jìn)一步判斷其是否超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職業(yè)接觸限值，以此作為評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所或建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果的客觀指標(biāo)。 因此，在建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作中對(duì)職業(yè)病危害因素的識(shí)別需采取定性與定量相結(jié)合的原則。,六、職業(yè)病危害因素識(shí)別方法,職業(yè)病危害因素識(shí)別的方法很多，常用的有類(lèi)比法、資料復(fù)用法、經(jīng)驗(yàn)法、檢查表法、工程分析法和實(shí)測(cè)法等。事實(shí)上不同的方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，不同的項(xiàng)目有各自的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況綜合運(yùn)用、揚(yáng)長(zhǎng)避短方

16、可取得較好的效果。,1 類(lèi)比法 類(lèi)比法是利用與擬建項(xiàng)目類(lèi)型相同的現(xiàn)有項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素資料進(jìn)行類(lèi)推的識(shí)別方法。 類(lèi)比法是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)工作中最常用的識(shí)別方法。 優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)對(duì)類(lèi)比企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)際檢測(cè)后，可對(duì)職業(yè)病危害因素進(jìn)行直觀定性和定量描述。 缺點(diǎn)是識(shí)別對(duì)象與類(lèi)比對(duì)象之間因可能存在的生產(chǎn)規(guī)模、工藝路線(xiàn)、生產(chǎn)設(shè)備等差別，導(dǎo)致職業(yè)病危害因素的種類(lèi)和危害程度的差異。,在實(shí)際工作中，完全相同的類(lèi)比對(duì)象是十分難找的。因此在進(jìn)行類(lèi)比定量識(shí)別時(shí)，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)規(guī)模等工程與衛(wèi)生防護(hù)特征、生產(chǎn)管理、以及其它因素等實(shí)際情況進(jìn)行必要的修正。,注意！,2 資料復(fù)用法 資料復(fù)用法是利用已完成的同類(lèi)建設(shè)項(xiàng)目

17、，或從文獻(xiàn)中檢索到的同類(lèi)建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害資料進(jìn)行類(lèi)比分析、定量和定性識(shí)別的方法。該法屬于文獻(xiàn)資料類(lèi)比的范疇，具有簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，但可靠性和準(zhǔn)確性難以控制。,經(jīng)驗(yàn)法 經(jīng)驗(yàn)法是依據(jù)其掌握的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，借助自身經(jīng)驗(yàn)和判斷能力對(duì)工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識(shí)別的方法。該方法主要適用于一些傳統(tǒng)行業(yè)中采用傳統(tǒng)工藝的工作場(chǎng)所的識(shí)別。 優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行。缺點(diǎn)是識(shí)別準(zhǔn)確性受評(píng)價(jià)人員知識(shí)面、經(jīng)驗(yàn)和資料的限制，易出現(xiàn)遺漏和偏差。 為彌補(bǔ)上述不足，可采用召開(kāi)專(zhuān)家座談會(huì)的方式交流意見(jiàn)、集思廣義，使職業(yè)病危害因素識(shí)別結(jié)果更加全面、可靠。即“專(zhuān)家權(quán)重法”,4 檢查表法 為了系統(tǒng)地識(shí)別工廠、車(chē)間、工

18、段或裝置、設(shè)備以及生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，事先將要檢查的內(nèi)容，以提問(wèn)方式編制成表，以便進(jìn)行系統(tǒng)檢查的方法叫檢查表法。 它的應(yīng)用可克服其它方法不系統(tǒng)、不全面、重點(diǎn)不突出等缺點(diǎn)，作為一種定性識(shí)別的方法有著廣泛的用途。 缺點(diǎn)是檢查表的通用性差，對(duì)于不同行業(yè)、不同工藝的項(xiàng)目需要編制不同內(nèi)容的檢查表，且編制一張完整有效的檢查表技術(shù)難度較大。 該法適用于對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)傳統(tǒng)工藝項(xiàng)目的識(shí)別，并應(yīng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)法一同使用。,5 工程分析法 工程分析法是對(duì)識(shí)別對(duì)象的生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、所選原輔材料及其所含有毒雜質(zhì)的名稱(chēng)、含量等進(jìn)行分析，推測(cè)可能存在的職業(yè)病危害因素。 在應(yīng)用新技術(shù)、新

19、工藝的建設(shè)項(xiàng)目，找不到類(lèi)比對(duì)象與類(lèi)比資料時(shí)，利用工程分析法來(lái)識(shí)別職業(yè)病危害因素最有說(shuō)服力。,6 實(shí)測(cè)法 實(shí)測(cè)法是采用儀器對(duì)工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣分析的方法?？捎糜趯?duì)職業(yè)病危害因素的定量識(shí)別；也可用于對(duì)職業(yè)病危害因素的定性識(shí)別；可用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的定期監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；同樣也可用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)。 實(shí)測(cè)法所得結(jié)果客觀真實(shí)，往往是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)結(jié)論和衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)論的重要依據(jù)。缺點(diǎn)是投入的人力、物力大、時(shí)間長(zhǎng)，測(cè)定項(xiàng)目不全或檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差時(shí)易導(dǎo)致識(shí)別結(jié)論的錯(cuò)誤或遺漏。,7 理論推算法 理論推算法是一種職業(yè)病危害因素定量識(shí)別的

20、方法。利用有害物擴(kuò)散的物理化學(xué)原理，或噪聲、電磁場(chǎng)等物理因素傳播與疊加原理定量推算有害物存在濃度（強(qiáng)度）。如利用毒物擴(kuò)散數(shù)學(xué)模型可預(yù)測(cè)與毒物散發(fā)源一定距離的某工作地點(diǎn)的毒物濃度，可利用噪聲疊加原理預(yù)測(cè)工房?jī)?nèi)增加噪聲源后噪聲強(qiáng)度的變化。 該方法是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中最基礎(chǔ)的方法。,七、職業(yè)病危害因素識(shí)別程序,所使用的原材料,生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)組織,產(chǎn)品與副產(chǎn)品、中間產(chǎn)品,工藝流程與設(shè)備,維修與異常情況,八、特殊環(huán)境職業(yè)病危害因素識(shí)別,以上職業(yè)病危害因素識(shí)別方法僅涉及在正常生產(chǎn)狀態(tài)下的識(shí)別。 事實(shí)上有些職業(yè)病發(fā)病原因并非正常工作狀況所致，特別是許多急性職業(yè)中毒事故都發(fā)生在非正常生產(chǎn)情況下。據(jù)調(diào)查資料揭示，我國(guó)近

21、年來(lái)硫化氫和一氧化碳急性職業(yè)中毒事故頻發(fā)，究其原因，50以上發(fā)生在密閉空間作業(yè)。此外，還有很多急性職業(yè)中毒事故發(fā)生在生產(chǎn)線(xiàn)（裝置）異常開(kāi)車(chē)、停車(chē)和設(shè)備維修等情況下。因此，特殊情況下、特殊環(huán)境中職業(yè)病危害因素識(shí)別是十分重要的，務(wù)必引起高度重視。,一、密閉空間職業(yè)病危害因素識(shí)別 1 定義：密閉空間是指與外界相對(duì)隔離，進(jìn)出口受限，自然通風(fēng)不良，足夠容納一人進(jìn)入并從事非常規(guī)、非連續(xù)作業(yè)的有限空間。,密閉空間作業(yè)職業(yè)危害防護(hù)規(guī)范(GBZ/T205-2007),2 密閉空間可能存在的職業(yè)病危害因素識(shí)別 密閉空間存在的職業(yè)病危害主要表現(xiàn)在缺氧窒息和急性職業(yè)中毒兩方面。 1） 缺氧窒息 密閉空間在通風(fēng)不良狀況

22、下，下列原因可能導(dǎo)致空氣中氧氣濃度下降： 可能殘留的化學(xué)物質(zhì)或容器壁本身的氧化反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)空氣中氧的消耗； 微生物的作用導(dǎo)致空間內(nèi)氧濃度降低； 氮?dú)獯祾咧脫Q后殘留比例過(guò)大； 勞動(dòng)者在密閉空間中從事電焊、動(dòng)火等耗氧作業(yè)； 工作人員置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，自身耗氧導(dǎo)致空間內(nèi)氧濃度降低。,2） 急性職業(yè)中毒 密閉空間中有毒物質(zhì)可由下列原因產(chǎn)生： 盛裝有毒物質(zhì)的罐槽等容器未能徹底清洗，殘留液體蒸發(fā)，或殘留氣體未被吹掃置換； 密閉空間內(nèi)殘留物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生化學(xué)毒物的聚集； 密閉空間內(nèi)殘留化學(xué)物質(zhì)吸潮后產(chǎn)生有毒物質(zhì)； 密閉空間內(nèi)有機(jī)質(zhì)被微生物分解，產(chǎn)生如硫化氫、氨氣等有毒物質(zhì)； 密閉空間內(nèi)進(jìn)行電焊等維修作業(yè)產(chǎn)生

23、高濃度的氮氧化物； 密閉空間內(nèi)進(jìn)行油漆作業(yè)產(chǎn)生大量的有機(jī)溶劑氣體； 周?chē)戎剌^大的有毒氣體向密閉空間內(nèi)聚集。,3 識(shí)別要點(diǎn) 1） 重點(diǎn)關(guān)注密閉空間通風(fēng)換氣問(wèn)題 應(yīng)對(duì)密閉空間有效容量大小、形狀、進(jìn)出口大小、自然通風(fēng)情況及有無(wú)機(jī)械通風(fēng)情況進(jìn)行深入細(xì)致地調(diào)查分析，以判斷該空間通風(fēng)換氣的能力。 2） 全面分析有毒氣體可能產(chǎn)生的原因 應(yīng)從密閉空間建造材料、可能殘留物、外來(lái)物化學(xué)性質(zhì)、化學(xué)反應(yīng)及微生物作用等多方面考慮，分析有毒化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生和聚集的機(jī)理。如通風(fēng)不良的化糞池、下水道集水井易導(dǎo)致硫化氫氣體聚集；含砷礦渣遇水后產(chǎn)生砷化氫氣體；容器內(nèi)從事電焊維修導(dǎo)致氮氧化物聚集等。 3） 注意密閉空間所處周?chē)h(huán)境

24、如果密閉空間所處的周?chē)h(huán)境有產(chǎn)生有害氣體的條件，應(yīng)考慮有害氣體向密閉空間聚集的可能，特別是比重較大的硫化氫氣體較易向低洼的密閉空間沉集。,二、異常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下職業(yè)病危害因素識(shí)別 （一）試生產(chǎn)階段 在生產(chǎn)線(xiàn)（裝置）試生產(chǎn)或調(diào)試期間，往往存在特殊的職業(yè)病危害問(wèn)題，許多急性職業(yè)中毒事故就發(fā)生在此階段。 試生產(chǎn)或調(diào)試期間職業(yè)病危害識(shí)別應(yīng)充分考慮裝置泄漏、儀表失靈、連鎖裝置異常、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)不正常等異常情況可能導(dǎo)致的職業(yè)病危害因素問(wèn)題。應(yīng)做好應(yīng)急救援預(yù)案和個(gè)人防護(hù)。,（二）異常開(kāi)車(chē)與停車(chē) 在生產(chǎn)線(xiàn)（裝置）異常開(kāi)車(chē)、停車(chē)，或緊急停車(chē)情況下，往往會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)工藝參數(shù)的波動(dòng)，從而導(dǎo)致一些非正常生產(chǎn)情況下的職業(yè)

25、病危害問(wèn)題。對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題應(yīng)根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)裝置、工藝流程等情況具體分析。特別是連續(xù)生產(chǎn)的化工企業(yè)，必須配備必要的泄險(xiǎn)容器和設(shè)備。 對(duì)異常開(kāi)車(chē)、停車(chē)，或緊急停車(chē)情況下的職業(yè)病危害因素識(shí)別應(yīng)充分考慮裝置在緊急情況下安全處置能力和防護(hù)設(shè)施的承受能力問(wèn)題，根據(jù)各種假設(shè)的異常情況逐項(xiàng)排查，全面識(shí)別。 （三）設(shè)備事故 某些設(shè)備事故往往伴隨有毒物質(zhì)的異常泄漏與擴(kuò)散，成為導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的主要原因之一，應(yīng)重點(diǎn)予以辨識(shí)。通過(guò)查閱建設(shè)項(xiàng)目的安全評(píng)價(jià)報(bào)告，找出設(shè)備事故的類(lèi)型及可能導(dǎo)致的毒物泄漏與擴(kuò)散情況，并用事故后果模擬分析法（如有毒氣體半球擴(kuò)散數(shù)學(xué)模型）等評(píng)估事故導(dǎo)致有毒物質(zhì)泄漏影響的范圍與現(xiàn)場(chǎng)濃度（即定量識(shí)別）

26、，為制訂事故應(yīng)急救援預(yù)案提供依據(jù)。,三、維修時(shí)職業(yè)病危害因素識(shí)別 隨著生產(chǎn)裝置技術(shù)進(jìn)步，自動(dòng)化、密閉化程度的增高，很多生產(chǎn)裝置在正常生產(chǎn)工況下職業(yè)病危害能基本得到控制，但是在設(shè)備裝置維修時(shí)卻存在一些難以控制的職業(yè)病危害問(wèn)題。如目前現(xiàn)代化的燃煤火力發(fā)電廠自動(dòng)化程度高，生產(chǎn)過(guò)程中存在的有毒物質(zhì)和粉塵職業(yè)病危害基本得到了控制。但在設(shè)備維修過(guò)程中，還存在鍋爐維修時(shí)矽塵、氫氟酸、亞硝酸、放射線(xiàn)和高溫等多種較為嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素。因此在建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素識(shí)別時(shí)應(yīng)予重視。,四、項(xiàng)目建設(shè)期職業(yè)病危害因素識(shí)別 目前法規(guī)規(guī)定的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)范圍沒(méi)有包括建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期間的職業(yè)病危害問(wèn)題。事實(shí)上任何項(xiàng)目

27、在建設(shè)期間都存在較為嚴(yán)重的職業(yè)病危害問(wèn)題，甚至某些項(xiàng)目職業(yè)病危害主要集中在建設(shè)期。如水電站的建設(shè)，在勘探、建設(shè)期間存在較為嚴(yán)重的矽塵、水泥塵、電焊塵等職業(yè)病危害，而進(jìn)入運(yùn)行期后職業(yè)病危害因素則大為減少。 可見(jiàn)，建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期間職業(yè)病危害因素識(shí)別與防護(hù)仍然是職業(yè)衛(wèi)生工作不容忽視的問(wèn)題。,五、高原地區(qū)職業(yè)病危害因素識(shí)別 隨著青藏鐵路的開(kāi)通和國(guó)內(nèi)礦產(chǎn)資源緊缺局面的加劇，青藏高原礦產(chǎn)開(kāi)發(fā)和工業(yè)化建設(shè)將進(jìn)入快速發(fā)展期?？梢?jiàn)在高原獨(dú)特的地理、氣象條件下職業(yè)病危害因素識(shí)別將成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。,1 高原地區(qū)自然環(huán)境的特點(diǎn) 從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，高原通常指海拔在3000米以上的地區(qū)。我國(guó)海拔在3000米以上的地區(qū)主

28、要分布在青藏高原、川藏高原、內(nèi)蒙古高原、云貴高原和帕米爾高原等，其自然環(huán)境特征為：低大氣壓、低氧分壓，通常海撥高度每上升100m大氣壓下降0.7KPa；低氣溫，海拔每上升1000m氣溫下降56；強(qiáng)太陽(yáng)輻射和電離輻射，中午尤其強(qiáng)烈；多風(fēng)沙、風(fēng)速高、氣候干燥；氣候多變，部分地區(qū)一天見(jiàn)四季、夏季常出現(xiàn)雷暴與冰雹；低沸點(diǎn)，不利于烹煮食物；我國(guó)高原地區(qū)多為鼠疫自然疫源地，并有碘缺乏等地方病流行。,2006年，我們完成了西藏玉龍銅礦的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià),玉龍銅礦工地,玉龍銅礦工地,海撥5018.25米,2 職業(yè)病危害因素識(shí)別要點(diǎn)2.1 重視自然環(huán)境中危害因素的致病作用 高原地區(qū)自然環(huán)境存在低氣壓、缺氧、高寒

29、、紫外線(xiàn)輻射強(qiáng)和自然疫源性疾病流行等危害因素。這些因素不僅可單獨(dú)致病，同時(shí)也可加重生產(chǎn)過(guò)程中其它職業(yè)病危害因素的致病作用。如低氣壓環(huán)境中的缺氧除可導(dǎo)致高原病外，還可加重噪聲的致耳聾作用、一氧化碳和硫化氫等的窒息作用；高寒環(huán)境除可導(dǎo)致凍傷外，可加重振動(dòng)的職業(yè)危害；強(qiáng)烈的紫外線(xiàn)除可導(dǎo)致皮膚和眼部病變外，還可誘發(fā)化學(xué)物質(zhì)的致敏作用等。,2.2 低氣壓環(huán)境可能導(dǎo)致某些毒物濃度增高 在生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)于某些由液體蒸發(fā)產(chǎn)生的毒物而言，從氣體的亨利定律可知：有害氣體向工作場(chǎng)所空氣中蒸發(fā)的氣體分壓主要決定于工藝槽內(nèi)化學(xué)物濃度和工藝溫度等，而與大氣壓關(guān)系不大；即在高原和非高原地區(qū)相同工藝裝置由液體蒸發(fā)產(chǎn)生的毒物在相

30、同體積大氣中的質(zhì)量是等同的。根據(jù)GBZ 1592004工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范規(guī)定：工作場(chǎng)所空氣樣品的采樣體積，在采樣點(diǎn)溫度低于5和高于35、大氣壓低于98.8kPa和高于103.4 kPa時(shí)，應(yīng)將采樣體積換算成標(biāo)準(zhǔn)采樣體積（即氣溫為20，大氣壓為101.3 kPa）。,在零海撥高度地大氣壓為101.3 kPa，而在海撥3000米其大氣壓為70.7 kPa，海撥5000米其大氣壓為53.9 kPa。可見(jiàn)上述工藝槽從海撥0米地區(qū)移至海撥3000米和5000米地區(qū)后，其毒物蒸發(fā)濃度可能提高0.43倍和0.88倍（101.353.91=0.88）。此外，大氣壓的降低可導(dǎo)致液體物質(zhì)沸點(diǎn)的下

31、移，可能加快某些有機(jī)溶劑的蒸發(fā)。因此，在高原特殊環(huán)境職業(yè)病危害因素識(shí)別時(shí)務(wù)必充分考慮低氣壓對(duì)毒物濃度的影響。,2.3 職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)性問(wèn)題 鑒于我國(guó)高原職業(yè)醫(yī)學(xué)積累的科研成果和經(jīng)驗(yàn)較少，且目前現(xiàn)行的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在制訂時(shí)并未充分地考慮到高原低氣壓、缺氧、寒冷和強(qiáng)紫外線(xiàn)照射等高原環(huán)境因素與生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素致病的協(xié)同作用。因此，我國(guó)目前職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)在高原地區(qū)的適應(yīng)性仍然是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。在實(shí)際工作中最好能考慮一定的安全系數(shù)，即將職業(yè)病危害因素強(qiáng)度（濃度）控制到比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)更低的水平。此外，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大工作人員健康監(jiān)護(hù)對(duì)象的面、縮短監(jiān)護(hù)周期、增加體檢項(xiàng)目等都是十分必要的，以便為

32、我國(guó)高原職業(yè)醫(yī)學(xué)積累可貴的一手資料。,九、職業(yè)病危害因素識(shí)別示例,類(lèi)比法在某擴(kuò)建項(xiàng)目職業(yè)病危害因素識(shí)別中的應(yīng)用,（一）建設(shè)項(xiàng)目概況 某化工企業(yè)為滿(mǎn)足市場(chǎng)對(duì)SBS彈性體需求，擬在目前年產(chǎn)5萬(wàn)噸的基礎(chǔ)上再建一套設(shè)備工藝完全相同的年產(chǎn)5萬(wàn)噸生產(chǎn)裝置，使產(chǎn)能擴(kuò)大一倍。 （二）確定類(lèi)比對(duì)象 根據(jù)類(lèi)比對(duì)象相似性原則，該企業(yè)已建SBS生產(chǎn)裝置是最好的類(lèi)比對(duì)象。類(lèi)比對(duì)象的地理位置、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品產(chǎn)量均相同，因此類(lèi)比對(duì)象的可比性極好。 在實(shí)際工作中，有時(shí)很難找到完全相同的類(lèi)比對(duì)象。因此應(yīng)對(duì)兩者的異同點(diǎn)作系統(tǒng)的比較，特別是要對(duì)不同點(diǎn)的可比性作詳盡的論證。如可論證擬建項(xiàng)目設(shè)備更先進(jìn)、防護(hù)設(shè)施效果更好，工作

33、環(huán)境中有害物濃度可能比類(lèi)比對(duì)象更低，則確定此項(xiàng)目資料作類(lèi)比對(duì)象仍有較好的可比性。, 例一 ,類(lèi)比對(duì)象職業(yè)病危害因素識(shí)別 1. 類(lèi)比對(duì)象工藝流程 SBS干膠及SBS充油膠是以丁二烯及苯乙烯為原料，環(huán)己烷為溶劑，四氫呋喃為活化劑，正丁基鋰為引發(fā)劑，四氯化硅為偶合劑，經(jīng)三步法反應(yīng)后加入終止劑和防老劑而制得。經(jīng)凝聚、擠壓脫水、膨脹干燥、閃蒸脫水、切粒、包裝等后處理可制得SBS成品干膠產(chǎn)品。 2. 類(lèi)比對(duì)象職業(yè)病危害因素識(shí)別 (1) 聚合工段 聚合反應(yīng)在聚合釜中進(jìn)行。物料均由管道和工業(yè)泵密封輸送。但在下列地點(diǎn)有物料泄壓與排空，因此存在環(huán)已烷、苯乙烯、丁二烯及其它烴類(lèi)危害因素。此外，聚合出膠雙螺桿泵和聚合

34、離心泵產(chǎn)生高強(qiáng)度的噪聲。,(2) 凝聚工段 聚合后的膠液進(jìn)膠液罐攪拌混勻，再經(jīng)膠液泵送入凝聚釜，通入熱水及氣提，溶劑環(huán)已烷被蒸出，脫除溶劑的高聚物在此形成膠粒，和熱水一起用膠粒水泵送至后處理工號(hào)。 此過(guò)程產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素為噪聲、環(huán)己烷、丁二烯、苯乙烯及其它烴類(lèi)等。 (3) 后處理工段 從凝聚送來(lái)的膠粒進(jìn)入擠壓脫水機(jī)進(jìn)行擠壓脫水，然后進(jìn)入膨脹干燥機(jī)、膨脹閃蒸、切粒、包裝等。 該工段產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素為噪聲、高溫、SBS粉塵及振動(dòng)等。其中產(chǎn)生粉塵的崗位有攪拌式干燥器、包裝機(jī)、干燥箱出料口。,綜上所述，通過(guò)類(lèi)比分析確定該項(xiàng)目存在的職業(yè)病危害因素有環(huán)己烷、丁二烯、苯乙烯、四氫呋喃、四氯化硅、烴類(lèi)、SBS粉塵、高溫、噪聲及振動(dòng)等。在定性識(shí)別后，再以現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行定量識(shí)別，最后以此數(shù)據(jù)來(lái)類(lèi)比預(yù)測(cè)擬建項(xiàng)目的職業(yè)病危害情況。,工程分析法在新建焚燒爐危害因素識(shí)別中的應(yīng)用,（一）建設(shè)項(xiàng)目概況 某城市為集中處理醫(yī)用垃圾，擬新建一座一體化醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處理站。技術(shù)方案選定一臺(tái)一體化雙臺(tái)式ECO熱氧化器和配套的廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)、煙氣凈化等設(shè)備。其工作原理是：固體廢物裝滿(mǎn)第一燃室后，以燃料點(diǎn)燃廢物。78分鐘后第一燃室溫度可達(dá)500600，自動(dòng)停止供燃料。廢物在缺氧條件下自燃裂解，產(chǎn)生的氣體經(jīng)煙道進(jìn)入第二燃室，有毒氣體和碳粒在高溫下全部分解燃燒。由計(jì)算機(jī)控制熱氧過(guò)程，整