中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)附錄.ppt

1、中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)附錄一二三,內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 楊梅,內(nèi) 容,目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展趨勢,“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”填表說明,中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),4,1,2,3,目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢,社會(huì)的需要,護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科、專科建設(shè),人民群眾對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的需求日趨強(qiáng)烈,4,1,2,3,護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展需要,1,2,3,護(hù)士醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升制度,高級(jí)（主任護(hù)師、主任醫(yī)師）,主任護(hù)師、主任醫(yī)師,4級(jí) 1420元月,主任護(hù)師、主任醫(yī)師,1級(jí) 2800元月,主任護(hù)師、主任醫(yī)師,3級(jí) 1630元月,主任護(hù)師、主任醫(yī)師,2級(jí) 1900元月,護(hù)士醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升制度,副高級(jí)（副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師）

2、,5級(jí) 1180元月,7級(jí) 930元月,6級(jí) 1040元月,護(hù)士醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升制度,中級(jí)（主管護(hù)師、主治醫(yī)師）,8級(jí) 780元月,10級(jí) 680元月,9級(jí) 730元月,護(hù)士醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升制度,初級(jí)（護(hù)師護(hù)士、醫(yī)師醫(yī)士）,11級(jí) 620元月,13級(jí) 550元月,12級(jí) 590元月,中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南,飲食護(hù)理 （普通、治療、飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)）,用藥護(hù)理 （外用、內(nèi)服藥 護(hù)理； 中藥煎服指導(dǎo)、 藥食作用及反應(yīng)）,情志 護(hù)理 （情緒調(diào)整、 心理調(diào)護(hù)）,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展,中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）實(shí)施細(xì)則,大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)

3、理,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用,提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)健康指導(dǎo),加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,2013年國家中醫(yī)藥管理局首批 13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)操,降壓操,太極拳、八段錦、五禽戲、保健米字操,眩暈 康復(fù)操,舌操,呼吸操,“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案,實(shí)施細(xì)則,在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中至少選擇30個(gè)組織實(shí)施,組織落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，體現(xiàn)辨證施護(hù),科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù),專項(xiàng)要求,選擇方案實(shí)施,辨證施護(hù),中醫(yī)護(hù)理技術(shù),國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201342號(hào)）

4、,拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,為社會(huì)提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，努力提高患者的生命質(zhì)量，滿足患者需要，維護(hù)患者權(quán)利，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治康復(fù)工作中的特色優(yōu)勢作用,以機(jī)構(gòu)為支撐、家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)逐步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、慢病護(hù)理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域延伸，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性與整體性，,中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,填表說明 附錄3,主要辨證施護(hù)方法,證候診斷,主要癥狀,中醫(yī)護(hù)理技術(shù),患者對(duì)護(hù)理依從性 及滿意度評(píng)價(jià),護(hù)理效果,對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案 的評(píng)價(jià),證候診斷,辨證分型,主要癥狀,指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主

5、要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。,主要辨證施護(hù)方法,在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“”,中醫(yī)護(hù)理技術(shù),指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但臨床實(shí)際應(yīng)用的，可在 “其他”一欄補(bǔ)充說明。,“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。,若針對(duì)不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復(fù)計(jì)算。,護(hù)理效果,指針對(duì)某一主要癥狀，實(shí)施“主要辨證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善情況。,患者對(duì)護(hù)理依從性及滿意度,

6、評(píng)價(jià),“健康指導(dǎo)”只填寫患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度（不填寫依從性）。,“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫,“患者對(duì)護(hù)理的依從性”由責(zé)任護(hù)士填寫，“患者對(duì)護(hù)理的滿意度”由上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長填寫,對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià),由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案”的責(zé)任護(hù)士填寫。根據(jù)臨床應(yīng)用情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“”。,改進(jìn)意見指針對(duì)本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出意見和建議，請(qǐng)用文字表述。,附錄1,內(nèi)服湯劑,內(nèi)服中成藥,中藥注射劑,外用中藥的使用,中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),內(nèi)服湯劑,服藥溫度,服藥時(shí)間,中藥湯劑 煎煮法,服藥劑量,受熱均勻 不影響藥性,不影響藥性 傳熱過快 易 碎,

7、影響藥性 產(chǎn)生副作用,中藥湯劑煎煮法,容器的選擇,最佳,可用,禁用,根據(jù)藥性、吸水量、煎煮時(shí)間、治療量等決定,第一煎 水面過藥34cm,第二煎 水面過藥2cm,水量一次加足 一般30g藥加水200300ml,泡 藥,煎藥前用涼水浸泡，有利于有效成分析出,復(fù)方湯劑3060分鐘,根、莖、果實(shí)、種子60分鐘,花、葉、草2030分鐘,4,1,2,3,煎 藥,內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院,武火：大火急煎（先用武 火，水沸后改用文火） 文火：小火慢煎.,以藥物煮沸后開始計(jì)算,不宜頻頻揭開鍋蓋，以免有效成分揮發(fā) 火候與時(shí)間根據(jù)藥性和功用而定.,煎 藥,火 候,時(shí)間,具體方法,煎 藥,服藥方法及服藥護(hù)理,Outcome,服

8、藥時(shí)間,病位在下，宜飯前服 病位在上，宜飯后服,根據(jù)病情、藥性、藥物功效而定,急性病隨煎隨 服 特殊情況 遵醫(yī)囑.,應(yīng)與進(jìn)食間隔12小時(shí).,一般情況下，每劑藥分23次服用,根據(jù)藥物的功效選擇服藥時(shí)間,Outcome,解表藥 清熱藥,消食化積藥,瀉下藥,驅(qū)蟲藥,睡前服.,飯前1小時(shí)服 用,空腹服.,通常飯后服,空腹服，尤以睡前服用為妥.,飯前服.,遵醫(yī)囑,空腹服,安神藥,補(bǔ)益藥,驅(qū)蟲劑,急診用藥,服藥溫度,一般湯劑宜溫服，以免過冷過熱對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激,寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜涼服,一般理氣、活血化瘀、補(bǔ)益、發(fā)汗解表藥宜熱服，涼血、止血、清熱解毒、消暑藥宜涼服,服藥護(hù)理,注意事項(xiàng),多飲熱水、

9、熱湯 和熱稀粥， 觀察出汗情況。 飲食宜清淡， 易消化；忌酸性、 生冷、油膩,服藥護(hù)理,注意事項(xiàng),多空腹服， 服藥后可出現(xiàn)腹痛， 觀察排蟲情況及 腹痛情況； 孕婦、年老體弱 者慎用,服藥劑量,老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,內(nèi)服中成藥,番瀉葉、胖大海等用沸水浸泡后代茶飲,一般用溫開水或藥引送服，散劑用水或湯藥沖服,觀察用藥反應(yīng)，嬰幼兒、老年人、孕婦尤應(yīng)重視，異常情況及時(shí)報(bào)告、處理,膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿、口服液等不能稀釋，搖勻后直接服用,仔細(xì)詢問過敏史，過敏體質(zhì)者提醒醫(yī)生關(guān)注,外用中藥的使用,皮膚干燥、清潔，必要時(shí)

10、局部清創(chuàng),觀察用藥反應(yīng)，灼熱、瘙癢等局部癥狀及時(shí)報(bào)告、處理；頭暈、嘔心、心慌、氣促等立即停藥，采取必要的措施，報(bào)告、處理,仔細(xì)詢問過敏史，過敏體質(zhì)者提醒醫(yī)生關(guān)注,38,中藥注射劑的安全使用,39,中藥注射劑的安全使用,常見的不良反應(yīng)及其原因,中藥注射劑的規(guī)范輸注,中藥注射劑如何保存,血管與輸液工具選擇,概況,探討內(nèi)容,臨床使用的注意事項(xiàng),40,40,中藥注射劑概況,中藥注射劑的發(fā)展歷史,中藥注射劑的使用概況,41,什么是中藥注射劑？,1.中藥注射劑概況,經(jīng)歷近七十多年的研究和應(yīng)用，中藥注射劑已成為我國臨床常用的藥品，不僅對(duì)某些危急重癥的搶救和治療發(fā)揮著重要的作用，而且在常見病和慢性疾病的治療中

11、，也起到了舉足輕重的作用。,中藥注射劑是指以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的無菌溶液、混懸液或臨用前配成溶體的滅菌粉末供注入體內(nèi)的制劑。,2、中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)狀,作為一種中西合璧的獨(dú)特劑型，中藥注射劑問世已70多年。 1940年，八路軍一二九師衛(wèi)生隊(duì)在十分艱苦的條件下，研制成功了我國也是世界上第一個(gè)中藥注射劑柴胡注射液。,43,3、藥典收錄中藥注射劑情況,1963版藥典,洋地黃毒甙注射液作為西藥收載,1977版藥典,23種,1985、1990 版藥典 刪除了所有中藥注射劑,1995版藥典,2000版藥典,止喘靈、雙黃連（凍干）,

12、2005版藥典,止喘靈、雙黃連（凍干）、燈盞細(xì)辛、清開靈,重新收載，止喘靈,44,目前已有國家批準(zhǔn)文號(hào)的中藥注射劑總計(jì)136個(gè),1. 衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑（1998年之前頒布） ：71個(gè) 2. 中成藥地標(biāo)升國標(biāo)品種（ 國家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編 1999- 2002）：42個(gè) 3. 2005版藥典：4個(gè) 4. 1985-1998年國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中藥注射劑新藥(新藥轉(zhuǎn)正 標(biāo)準(zhǔn))：10個(gè) 5. 1999年新藥審批辦法以來：17個(gè),45,后期新批準(zhǔn)的二類新藥中藥注射劑,多數(shù)做過規(guī)范的、臨床試驗(yàn),臨床療效比較確切,臨床前藥理毒理及系統(tǒng)的藥學(xué)研究,制備工藝比較先進(jìn),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比較完善,不良反應(yīng)相對(duì)較少,4

13、6,46,5、中藥注射劑的使用概況,我國每年使用中藥注射劑的患者近3億人次,年銷售額約為100億，中藥注射劑已覆蓋21個(gè)省市的1400多家醫(yī)院，在中藥采購金額最高的20個(gè)品種中，注射劑占16種。,47,47,二、 中藥注射劑常見的不良反應(yīng)及其原因,藥物損害分為藥物不良反應(yīng)（ADR）和藥物不良事件(ADE) (1)藥物不良反應(yīng)（ADR）：是指合格的藥品，在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括藥品的副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)等方面； (2)藥物不良事件(ADE)：是指藥品治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系，還包括誤用、超劑量使用、藥品質(zhì)量問題等。

14、 中藥注射劑也不例外，在發(fā)生藥物損害甚至致死時(shí)，必須劃清ADR與ADE的界限，分別處理解決。,1、不良反應(yīng)與不良反應(yīng)事件的概念,中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析,大分子雜質(zhì),合并用藥,原藥材成分,過敏體質(zhì),中藥注射劑ADR,輔料,給藥劑量和滴速,2、不良反應(yīng)事件分析,50,魚腥草事件 刺五加事件 茵梔黃事件 雙黃連事件,06年SFDA正式宣布：決定暫停使用和受理審 批魚腥草注射液等7個(gè)注射劑的各類注冊(cè)申請(qǐng)。,08年10月緊急通知，要求暫停銷售、使用標(biāo)示 為黑龍江省完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的刺五加注射液。,（細(xì)菌污染）,（輔料問題）,山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的茵梔黃注射液，因不良反應(yīng)致一名新生兒死亡而遭停

15、用。,（成人劑量）,2009年2月要求各地立即停用黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產(chǎn)的雙黃連注射液。,（配伍禁忌）,3、近年來中藥注射劑不良反應(yīng)事件回顧,51,多發(fā)性：多數(shù)中藥注射劑均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于口服藥； 多樣性：臨床表現(xiàn)的多樣性不良反應(yīng)常涉及多個(gè)器官。以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。 品種差異性：復(fù)方制劑的不良反應(yīng)多于單方制劑 廠間、批間差異性； 配伍禁忌性：與一些藥物配伍或聯(lián)合應(yīng)用可引起明顯的不良反應(yīng)。,4、中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn),52,不良反應(yīng)常涉及多個(gè)器官 皮膚粘膜及附件 44.04% 發(fā)熱 20.73% 心血管系統(tǒng) 9.33% 神經(jīng)系統(tǒng)

16、6.94% 消化系統(tǒng) 5.18% 泌尿系統(tǒng) 0.52%,53,過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是中藥注射劑最常見的ADR，其過敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為皮疹，瘙癢等癥狀，重者可致過敏性休克，甚至死亡。 神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭昏，麻木，抽搐，神志不清等 循環(huán)系統(tǒng)：表現(xiàn)為心悸，心慌，心律失常，血壓降低等； 消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等； 呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為呼吸不暢，哮喘等； 泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為血尿； 血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為血小板減少，紫癜等。,5、中藥注射劑不良反應(yīng)的表現(xiàn),6、中藥注射劑不良反應(yīng)的可能原因,藥物因素,中藥注射劑所含的有效成分 (如動(dòng)植物蛋白等),輔料如吐溫等,雜質(zhì),過敏原,熱原反應(yīng)：原料中或制備過程引入的微

17、生物代謝產(chǎn)物， 可能引起熱原反應(yīng)。,55,患者因素 性別和年齡：一般來說，女性比男性ADR發(fā)生率略高。尤其是新生兒、嬰幼兒各系統(tǒng)器官功能不健全，易發(fā)生ADR。老年人ADR發(fā)生率較青年人高，從生理特點(diǎn)看，老年人各臟器功能開始減退，藥物代謝的速率減慢，并用藥物較多，易發(fā)生ADR。 高敏人群：中藥含有蛋白質(zhì)等成分，可致過敏反應(yīng)，少數(shù)過敏體質(zhì)的患者使用中藥注射液后易產(chǎn)生嚴(yán)重ADR，甚至死亡。具有過敏體質(zhì)的患者常對(duì)多種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)史，故用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏反應(yīng)史。,56,加藥方法的影響,輸液的影響,劑量與濃度的影響,濃度與微粒的關(guān)系,輸液器的質(zhì)量,缺乏臨床辨證,用藥劑量,輸液速度,多藥合用,反復(fù)

18、用藥,臨床使用因素,57,多藥合用往往導(dǎo)致ADR發(fā)生率上升，這是因?yàn)槁?lián)合用藥既可因化學(xué)性質(zhì)的變化、pH值等改變而使微粒數(shù)增加，微粒進(jìn)入血管后，引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。 如:在輸注的中藥制劑液中，每多增加一種藥物，微粒數(shù)會(huì)顯著增加，這也是引起各種不良反應(yīng)的重要原因。,多藥合用,58,藥物進(jìn)入體內(nèi)后，某些大分子物質(zhì)可作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合成更大分子的復(fù)合物而引起過敏反應(yīng)，反復(fù)用藥使致敏的機(jī)會(huì)大大增加，從而使ADR顯著增多。,復(fù)合物,過敏反應(yīng),反復(fù)用藥,59,中藥注射液輸注速度應(yīng)控制在60滴/分鐘以內(nèi)，活血通脈類的注射液更應(yīng)減緩滴速。 有報(bào)道輸注魚腥草注射液每分

19、鐘80-90滴時(shí)致死病例增加，輸注速度過快是其原因之一。 輸注速度過快或藥物濃度過高還可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。 活血化瘀注射液對(duì)血管刺激性較大，易致現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛、紅腫和血管變硬。 目前許多中藥注射液的說明書對(duì)輸注速度沒有說明。,輸注速度過快,60,不區(qū)分患者年齡、心腎功能等差異，一律高劑量起始用藥是引起用藥錯(cuò)誤的又一因素。,據(jù)調(diào)查，某醫(yī)院300份血栓通注射液門診處方，患者在年齡33-78歲之間，其中僅有2.3處方中等起始劑量，其余均給予說明書限定的最高劑量，21的處方超說明書最大劑量使用。 一名68歲女性患者，在給予生脈注射液60ml加入250ml 5葡萄糖靜脈輸注10mi

20、n后，患者出現(xiàn)大汗淋漓，胸悶虛脫。經(jīng)停藥、平臥并吸氧處置20min后緩解，以后將原處方生脈注射液改為30ml緩慢輸注未再發(fā)生。 一位62歲男性患者在連續(xù)30d使用500mg葛根素注射液后，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)由用藥前23U/L上升為139U/L，在停藥并經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。 使用中藥注射液應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體征等從低劑量起始，緩慢滴入一次療程不宜超過2周，并進(jìn)行安全性監(jiān)測。,用藥劑量較大,61,臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥的功能、主治生搬硬套在西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)，造成不合理用藥?；瘜W(xué)研究模式的中藥藥理作用與客觀層次的中藥功能是有區(qū)別的，不能一律套用。,缺乏臨床辨

21、證，超功能用藥,例如： 參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。其藥性辛熱，宜用于陽虛證：畏寒、四肢冷、甚則冷汗淋漓，伴神疲乏力、氣短、語音低微等。禁忌癥為陰虛證，表現(xiàn)為煩熱、盜汗，小便黃赤、大便干結(jié)、舌紅苔少等。,超功能用藥,案例1： 患者，女，26歲，妊娠期因羊水過多，以香丹注 射液30mL+5葡萄糖注射液250mL靜脈滴注治療， 輸液2小時(shí)后出現(xiàn)寒顫高熱、全身脹痛、頭痛乏 力、呼吸困難，血壓9050mmHg。 經(jīng)吸氧、補(bǔ)液、靜脈推注地塞米松10mg等對(duì)癥處 理，3天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。,超功能用藥,分析： 在案例l中，香丹注射液說明書注明“用于治療心 絞

22、痛、亦可用于心肌梗死”，患者因妊娠羊水過 多使用該藥，屬于超出“主治”范圍用藥； 另外，說明書注明其使用劑量為l020mL，此病 例還存在超劑量 使用的問題。,超功能用藥,案例2 ： 患兒，女，日齡4天，頭胎足月順產(chǎn)。以“皮膚黃 染三天”入院。入院查體：體重4kg，全身皮膚黏 膜重度黃染，血清總膽紅素551molL，間接膽紅 素541molL，肝功能正常，診斷為“新生兒高 膽紅素血癥”。 給予靜滴茵梔黃注射液5mL+10葡萄糖注射50mL，同時(shí)以青霉素、能量合劑、維生素K1靜脈滴注及藍(lán)光照射治療。用藥第三天，在輸注茵梔黃注射液過程 中，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38，精神差，立即停止 輸液，經(jīng)對(duì)癥治療

23、后，10天后痊愈出院。,超功能用藥,分析： 在案例2中，茵梔黃注射液說明書注明用于肝膽濕 熱，“用于急性、遷延性、慢性肝炎”。新生兒高 膽紅素血癥雖有“黃疸”，但仍屬不合理用藥； 另外，說明書注明“一次使用1020mL，用10葡 萄糖注射液250500mL稀釋后滴注”，并無兒童用 藥項(xiàng)，給予患兒茵梔黃注射液5mL+10葡萄糖注射 液50mL靜脈滴注，此病例還存在由于配制溶劑用量 不足導(dǎo)致使用藥物濃度過高的問題。,66,某些不法廠商在不具備生產(chǎn)條件的情況下粗制濫造，生產(chǎn)出的輸液器難以保證質(zhì)量，因此采購合格的輸液器，是保證臨床安全用藥的重要因素之一。PVC與非PVC,輸液器的質(zhì)量,用ZWF-4DI

24、I微粒分析儀測定了不同濃度的復(fù)方丹參注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒數(shù)，結(jié)果表明微粒數(shù)隨藥物的濃度而變化。因此在使用中藥注射液時(shí)應(yīng)注意其在輸液中的濃度，不應(yīng)隨意加大藥物用量。,中藥注射劑濃度與微粒的關(guān)系,67,中藥注射劑的使用也有其安全范圍，隨意加大劑量可能造成不良結(jié)果。,如雙黃連粉針說明書中規(guī)定：雙黃連粉針劑的劑量為60mgkg/d，藥物稀釋濃度1%。 蔡皓東對(duì)158例雙黃連粉針不良反應(yīng)報(bào)告分析結(jié)果表明：158例中劑量超過60mgkg/d的29例，10歲以下兒童超量應(yīng)用23例，藥物稀釋濃度1%15例，5例藥物濃度在1.4%-4.5%，其中2例出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)。,4.3.8 中藥注射劑劑量與濃

25、度的影響,68,輸液的性質(zhì)及pH值可影響中藥注射劑在溶液中的穩(wěn)定性，臨床使用時(shí)應(yīng)重視液體的選擇，否則可能導(dǎo)致不良后果。,輸液的影響,如：復(fù)方丹參注射液加在低分子右旋糖酐中曾發(fā)生了多起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是否與復(fù)方丹參加在低分子右旋糖酐有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。 我們對(duì)血栓通注射液在不同液體中的微粒數(shù)進(jìn)行考察，結(jié)果表明微粒數(shù)因液體不同而有差異。因此醫(yī)生在使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)注意液體的選擇，注意選用藥品說明書中推薦的液體。,69,加藥方法不當(dāng)也可造成藥物之間發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)或沉淀，引起藥源性疾病。,如：黃淑清等對(duì)川芎嗪與維生素C在不同加藥方式下的微粒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：川芎嗪與維生素C分別加入5%葡萄

26、糖溶液中微粒數(shù)少于兩藥混合后加入5%葡萄糖溶液中，因此配液是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。,加藥方法的影響,未按說明書用法使用,1.給藥途徑或給藥方式不當(dāng) 案例3：患者，男，l6歲。因病毒性腮腺炎給予腫 節(jié)風(fēng)注射液6mL+5葡萄糖鹽水250mL中靜滴，用 藥約半小時(shí)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢震顫、面色蒼 白、四肢濕冷、末端發(fā)紺、胸悶氣促。檢查：血 壓3124mmHg，心率84次分，立即停藥并給予 抗過敏處理后，胸悶氣促緩解，無震顫，四肢變 暖，紫紺消退，血壓12080mgHg，進(jìn)一步維持治 療第三天后患者上述癥狀消失。,未按說明書用法使用,分析： 藥品說明書的給藥方式為“肌內(nèi)注射”、 用法“1次24mL

27、 , 1日l2次” 。該例用于靜脈滴注，嚴(yán)重違反了說明書推薦的用法； 另外， 此病例還存在超劑量、超說明書功能主治用藥的問題。 腫節(jié)風(fēng)注射液說明書: 腫節(jié)風(fēng)注射液用于熱毒壅盛所致肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎、菌痢、膿腫。,未按說明書用法使用,2.配制溶劑用量不足導(dǎo)致輸注藥物濃度過高 案例4：患者，男，48歲。因原發(fā)性肝癌給予艾迪 100mL+5葡萄糖注射液250mL靜脈滴注治療，用 藥l0分鐘后,患者自覺顏面部潮熱,全身瘙癢，面部 皮疹，并伴有心悸。 查體：面色潮紅、腫脹，可見散在皮疹，心率70 次分，血壓11070mmHg,立即 停止輸液，給予 苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，30分鐘后癥狀緩解。,未

28、按說明書用法使用,分析： 在案例4中,艾迪注射液說明書注明“成人次 50100mL,加入氯化鈉注射液或 510葡萄 糖注射液400500mL中靜脈滴注”。該例以5葡 萄糖注射液250mL配制溶劑稀釋100mL艾迪注射液， 屬于配制溶劑量用量不足造成藥物濃度過高，可能 造成不溶微粒超標(biāo)等問題引起不良事件。,未按說明書用法使用,3.給藥速度過快 案例5： 患者，女，71歲。賁門腺癌術(shù)后近4年，因進(jìn)食困 難一個(gè)月入院。給予艾迪注射液50mL+氯化鈉注射 液250mL靜脈滴注(首次使用該藥)，滴速76滴/分， 輸注約50mL時(shí)患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即 停藥，并給予地塞米松5mg靜脈推注，30分

29、鐘后紅 斑逐漸消退，癥狀緩解。,未按說明書用法使用,分析： 艾迪注射液說明書注意事項(xiàng)注明“首次用藥應(yīng)在 醫(yī)師指導(dǎo)下，給藥速度開始15滴/分，30分鐘后如 無不良反應(yīng)，給藥速度控制50滴分”。該例首 次使用而且滴速過快，屬于未遵照說明書注意事 項(xiàng)用藥；另外，以氯化鈉注射液250mL配制溶劑 稀釋50mL艾迪注射液，還存在配制溶劑用量不足 造成藥物濃度過高的問題。,未按說明書用法使用,4.藥物的使用劑量不當(dāng)(超劑量用藥) 案例6： 患者,女，50歲。因腦梗死給予血塞通注射液0.6g +5葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注,用藥約l0 分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)血壓降低(7050mmHg)、呼吸 困難、口唇紫

30、紺、面色蒼白等，立即停藥，經(jīng)抗過 敏、抗休克治療逐漸好轉(zhuǎn)。,未按說明書用法使用,分析： 血塞通注射液說明書注明“每支100mg2mL。 靜脈滴注：200400mg次，以510葡萄糖注射液250500mL稀釋后緩緩滴注，l5天為一療程，停藥l3天后可進(jìn)行第二療程”。 該例用藥劑量為600mg，屬于超劑量用藥。,未按說明書用法使用,5.違反配伍禁忌 案例7：患者，男，40歲。因發(fā)熱、嘔吐、全身乏 力，診斷為腸胃型感冒。給予輸液治療，第一組： 硫酸慶大霉素注射液24萬u+西米替丁注射液600mg+ 氯化鈉注射液250mL；第二組：清開靈注射液 20mL+5葡萄糖注射液250mL。輸完第組，第二 組輸

31、入約70mL時(shí)，患者出現(xiàn)抽搐 、胸悶、氣促、 呼吸抑制等癥狀。立即停止輸液，給予抗過敏、強(qiáng) 心、心肺復(fù)蘇、吸氧等處理，癥狀緩解。,未按說明書用法使用,分析： 清開靈注射液說明書注意事項(xiàng)注明“已確認(rèn)清開 靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上 腺素、阿拉明、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜 堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用”，該病例屬 于違反配伍禁忌用藥。,未按說明書用法使用,6.與其他藥物混合配伍使用 案例8：患者，女，60歲。因非胰島素依賴型糖 尿病給予黃芪注射液20ml、丹香冠心注射液20mL 共同溶于氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，用藥l0分 鐘時(shí)，出現(xiàn)心悸憋喘、呼吸困難、 皮疹瘙癢等，

32、立即停止輸液，給 予吸氧、抗過敏治療等癥狀緩解。,未按說明書用法使用,分析： 黃芪注射液說明書注明“本品不宜在同一容器中 與其它藥物混用”，該病例屬于未按照注意事項(xiàng) 用藥；另外說明書注明“宜用510葡萄糖注 射液稀釋后使用”，該例還存在配制溶劑類型使 用不當(dāng)?shù)膯栴}；對(duì)照黃芪注射液、丹香冠心注射 液說明書，該病例亦存在超出“主治”范圍用藥 的問題。,82,三、中藥注射劑的規(guī)范使用,醫(yī)生處方中應(yīng)考 慮的關(guān)鍵要素,護(hù)士處置中應(yīng) 注意的操作要點(diǎn),急救處理辦法,83,使用前，醫(yī)生應(yīng)熟悉藥物，選擇知名度較高、質(zhì)量信譽(yù)較好的企業(yè)生產(chǎn)的中藥注射液； 使用前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)探詢患者的藥物過敏史，對(duì)有些過敏體質(zhì)患者應(yīng)

33、慎用或禁用中藥注射劑；做好患者的健康宣教，介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良癥狀； 處方中，應(yīng)按照中醫(yī)辨證施治的原則，進(jìn)行個(gè)體化用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免盲目用藥，按照說明書要求的用法與用量使用，更改適應(yīng)證、用法與用量以及稀釋濃度時(shí)，應(yīng)有充分依據(jù)，并告知患者；,（一）醫(yī)生處方中應(yīng)考慮的關(guān)鍵要素,84,按說明書要求選擇合適的溶劑和稀釋劑作為輸液的載體。盡量避免與低分子右旋糖酐注射劑、小分子右旋糖酐注射劑、羥乙基淀粉注射劑等大分子輸液合用;按說明書要求選擇合適的溶劑和稀釋劑作為輸液的載體。 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)給藥，盡可能減少中藥注射劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)分瓶滴注或間隔一定時(shí)間滴注，以防止藥

34、物配伍禁忌和相互作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生; 掌握藥品ADR的信息，使用前應(yīng)權(quán)衡利弊，對(duì)于需要特別關(guān)注的問題，應(yīng)向護(hù)士作詳細(xì)說明和交待.,審慎配伍,* *,發(fā)生ADR例數(shù)較高的注射劑,87,（二）護(hù)士處置中應(yīng)注意的操作要點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生提出，對(duì)不合理用藥提出意見，用藥時(shí)要嚴(yán)格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時(shí)間給藥; 護(hù)士配液前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異樣，即使還在保質(zhì)期內(nèi)也不能使用。 輸液的配置過程應(yīng)在潔凈的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，以減少配制過程的污染。,88,操作前應(yīng)注意手的清潔; 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的澄清度，如與藥液稀釋后出現(xiàn)原因不明的混

35、濁，立即停止使用; 應(yīng)選用合格的碘酒、酒精消毒患者輸液部位; 應(yīng)選擇質(zhì)量合格的帶有終端濾器的一次性輸液器具，輸液器具貯存不宜過久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用; 注意輸注速度，一般控制在每分鐘60滴內(nèi)，心臟病患者以每分鐘不超過30滴為宜。首次用藥者開始滴速宜慢，短期內(nèi)輸入藥量不能太大。觀察15分鐘后無反應(yīng)再適當(dāng)調(diào)整。尤其對(duì)小兒、年老體弱者及使用一些有擴(kuò)血管作用的藥物，更應(yīng)注意輸液速度;,89,中藥注射劑應(yīng)該單獨(dú)給藥。不要隨意加藥到中藥注射液中，或?qū)⒅兴幾⑸鋭┨砑拥狡渌⑸湟褐校?加強(qiáng)巡視，密切觀察病人的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，即刻處理并通知醫(yī)生； 在輸注過程中，最好不要加溫，如果病人的體質(zhì)差需要加溫時(shí)，

36、可將熱水袋放到輸液靜脈的上端加溫。如果熱水袋直接接觸輸液管時(shí)，溫度不得超過45，因?yàn)樵S多中藥注射劑加熱過高會(huì)產(chǎn)生大量氣體而易產(chǎn)生氣栓; 對(duì)于某些患者在輸液后，應(yīng)提醒患者休息10-20分鐘后，再離開輸液室。,（三）正確選擇溶媒,溶媒是小容量中藥注射劑輸入靜脈的載體。藥液被溶媒溶解或稀釋時(shí)，藥液內(nèi)微粒會(huì)劇增，而不溶性微粒可引起靜脈炎、熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、局部組織壞死等。溶媒的選擇對(duì)于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要。 參麥注射液、復(fù)方丹參注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液、華蟾素注射液等宜選5%葡萄糖注射液（5%GS） 復(fù)方苦參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液宜選用0

37、.9%氯化鈉（NS）。,91,A.疼痛,（五）輸液時(shí)常見情況,B.發(fā)熱,C.惡心嘔吐,D.靜脈炎,E.過敏反應(yīng),92,一般原則： 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療；如異丙嗪、撲爾敏等抗過敏。維生素C及葡萄糖酸鈣也有抗過敏作用。 對(duì)于過敏性休克者應(yīng)立即停藥、更換輸液管路，通知醫(yī)生；封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢；做好過敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥；予以抗過敏、抗休克治療，一般可在數(shù)分鐘-2小時(shí)后恢復(fù)正常；腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。病情嚴(yán)重者可靜滴腎上腺皮質(zhì)激素，肌注異丙嗪。

38、 治療過敏反應(yīng)時(shí)不要驚慌，要及時(shí)安撫病人，做好心理護(hù)理和解釋工作，消除病人的恐慌心理； 對(duì)于因輸液發(fā)生藥物性皮炎者，在停藥后，進(jìn)行抗過敏治療，可恢復(fù)正常。 過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。,（六）出現(xiàn)不良反應(yīng)后的急救處理辦法,93,中藥注射劑質(zhì)量不穩(wěn)定，主要含有一些不易除盡的雜質(zhì)（如樹脂、鞣質(zhì)），或濃度過高、所含成分（如醛、酚、酯、苷類）性質(zhì)不穩(wěn)定，在貯存過程中可因條件的變化或發(fā)生了氧化、水解、聚合等反應(yīng)，逐漸出現(xiàn)渾濁和沉淀。 儲(chǔ)存溫度的改變（高溫或低溫）可以促使析出沉淀。因此，中藥注射劑一般應(yīng)避光、避熱、防凍保存，久貯產(chǎn)品使用前應(yīng)加強(qiáng)澄明度檢查。,四、中藥注射劑的貯存常識(shí),

39、A、遮光貯藏：中藥注射劑應(yīng)按規(guī)定的條件遮光貯藏，如參麥注射液、紅花注射液、參附注射液、醒腦靜注射液要求常溫避光保存，參芪扶正注射液要求陰涼避光保存。 B、溫度：原則上一般中藥注射劑不超過30, 若說明書要求陰涼庫保存，溫度則不超過20-30，同時(shí)，注意避熱、防凍保存。 C、注意 “先產(chǎn)先出，近期先出”，久貯產(chǎn)品應(yīng)加強(qiáng)澄明度檢查。 D、對(duì)于膠塞鋁蓋小瓶裝的粉針劑型，應(yīng)注意防潮、貯于干燥處。,五、輸注中藥注射劑時(shí)如何選擇血管與輸液工具,（1）輸注中藥注射劑時(shí)盡量選擇彈性好、粗直的血管，如輸液時(shí)間大于1 周和/ 或大于2小時(shí)/ 天，需應(yīng)用靜脈留置針。 （2）中藥制劑應(yīng)該選用具有藥物過濾裝置的精密輸液

40、器，精密輸液器過濾器、濾膜的選擇以（過濾孔徑為2.2-5m, 藥物吸附性 2.86%)為好，精密輸液器對(duì)防止不溶性微粒進(jìn)入血管中造成的局部微細(xì)血管堵塞或供血不足等危害有積極作用。 （3）精密過濾輸液器能對(duì)微小物質(zhì)進(jìn)行精確分離，不產(chǎn)生藥液吸附，具有良好的化學(xué)和生物穩(wěn)定性，膜上無異物脫落，有效截留輸液微粒并將其濾出，能減少因中藥微粒造成的臨床輸液反應(yīng)，保證患者輸液安全。,六、中藥注射劑輸注的注意事項(xiàng),（1）用藥前詢問過敏史，對(duì)有過敏史的患者和容易發(fā)生過敏的藥物應(yīng)做皮試，用藥后觀察半小時(shí)看有無過敏反應(yīng)，并備好抗過敏反應(yīng)藥物準(zhǔn)備。 （2）嚴(yán)格查對(duì)，在患者進(jìn)行中藥注射劑使用前，認(rèn)真核對(duì)病歷，查對(duì)溶媒、劑

41、量、濃度、用藥時(shí)間和方法等，還應(yīng)對(duì)所用藥物制劑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)藥液渾濁、變色、沉淀、漏氣等異?，F(xiàn)象，立即停止使用，并按規(guī)定報(bào)告。 （3）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，最好不要與其他藥物配伍。按照藥品說明書中規(guī)定選擇溶媒，注意藥物濃度，嚴(yán)格按說明書使用劑量，不要隨意加大用量。,（4）藥物一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，一次用完。中藥注射劑配制時(shí)應(yīng)將藥液緩慢抽入注射器內(nèi)，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶內(nèi)，以免過速注入而產(chǎn)生大量氣泡。配制后觀察液體有無變色、沉淀、結(jié)晶或不溶物，如果有異常應(yīng)立即停止使用。 （5）護(hù)士應(yīng)熟悉藥劑成分和用法，熟悉藥物的藥理作用、物理性狀、功能和主治適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，用法、用量、禁忌癥及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑

42、執(zhí)行，標(biāo)明肌肉注射的中藥注射劑絕對(duì)不能靜脈注射。 （6）一般中藥注射劑滴速宜控制在40-60滴/分，不宜隨意加快輸液速度。,（7）在靜脈輸注過程中，最好不要加溫。因?yàn)樵S多中藥注射劑加熱過高，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，而形成氣栓，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 （8）中藥注射劑應(yīng)單組輸注，如需多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，靜脈輸注中藥注射液后，應(yīng)用少量生理鹽水沖洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴。 （9）加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊撸貏e是用藥開始30分鐘，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，按“藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行處理。,99,中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用注意事

43、項(xiàng),100,特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),艾灸注意事項(xiàng),拔火罐注意事項(xiàng),刮痧注意事項(xiàng),穴位按摩注意事項(xiàng),耳穴埋豆注意事項(xiàng),探討內(nèi)容,穴位貼敷注意事項(xiàng),101,特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),藥熨法注意事項(xiàng),中藥保留灌腸注意事項(xiàng),中藥全結(jié)腸灌洗注意事項(xiàng),中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng),穴位注射注意事項(xiàng),探討內(nèi)容,中藥泡洗注意事項(xiàng),102,特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng),中藥濕敷注意事項(xiàng),中藥外敷注意事項(xiàng),中藥熏洗注意事項(xiàng),中藥熏蒸注意事項(xiàng),中藥塌漬注意事項(xiàng),探討內(nèi)容,中藥藥浴注意事項(xiàng),耳穴貼壓（耳穴埋豆）,耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項(xiàng)（二）,觀察 患者,方法 時(shí)間,觀察,記錄,若有不適立即停止，通知醫(yī)師配合處理,常規(guī)以單耳為宜，一般

44、可留置37天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓 .,耳穴貼是否固定良好； 癥狀是否緩解或減輕； 耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。,記錄耳穴埋豆的部位、時(shí)間及患者感受等,艾 灸,艾灸注意事項(xiàng)（二）,詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)彈去艾灰，防灼傷皮膚,局部皮膚微紅灼熱（灸后出現(xiàn)小水泡可吸收；水皰較大時(shí)，遵醫(yī)囑配合處理。 ）,施灸完畢，將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火,注意施灸的時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不宜空腹或飯后立即施灸,初次使用灸法時(shí)，以小劑量、短時(shí)間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量,記錄施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等,施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢,C

45、ompany Logo,拔火罐注意事項(xiàng)（一）,遵醫(yī)囑實(shí)施，選擇拔罐部位及方法,護(hù)理 評(píng)估,合理體位、暴露部位、保暖、保護(hù)隱私,拔罐部位的皮膚情況皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處禁忌拔罐,高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐,妊娠期腰骶部禁用,對(duì)疼痛的耐受程度,拔火罐注意事項(xiàng)（二）,檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。,拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉,使用多罐時(shí)，火罐排列的距離適宜，防火罐牽拉產(chǎn)生疼痛,觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。,局部皮膚紅暈或紫紺色（瘀血），為正常。局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。 如出現(xiàn)小水泡，可不

46、必處理；水泡較大，消毒后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。,記錄拔罐的部位、時(shí)間及患者的感受等,Company Logo,刮痧注意事項(xiàng)（一）,遵醫(yī)囑實(shí)施，選擇適宜的刮痧用具,護(hù)理 評(píng)估,室溫2224，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護(hù),患者體質(zhì)和皮膚情況，消瘦者慎用，皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁用。,患者耐受能力，確定手法輕重,月經(jīng)期或妊娠期禁用,證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向,Company Logo,刮 痧,刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點(diǎn)為宜，不強(qiáng)求出痧，禁用暴力。,不可過饑過飽，宜飯后12小時(shí)后刮痧,關(guān)節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手

47、法，刮痧時(shí)間相對(duì)較短,糖尿病患者力度不宜太大，速度不宜太快，時(shí)間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮,詢問患者主訴，如頭暈、惡心，甚至?xí)炟实确Q為暈痧，應(yīng)立即停止，迅速平臥，飲一杯糖鹽水，報(bào)告醫(yī)師配合處理。,Company Logo,刮痧注意事項(xiàng)（三）,操作前：刮痧時(shí)局部可有疼痛、灼熱感。,操作中頭暈、惡心、四肢無力等情況，應(yīng)及時(shí)告知,治療后出現(xiàn)痧點(diǎn)或瘀斑為出痧，12天皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢。注意保暖，多喝熱水，避風(fēng)寒，3小時(shí)內(nèi)避免洗浴。,記錄實(shí)施的部位、時(shí)間及患者的感受等情況,告 知,穴位按摩,用力均勻、柔和，保暖及保護(hù)隱私,觀察患者的反應(yīng),記錄按摩穴位、手法、按摩時(shí)間及患者感受等

48、,Company Logo,穴位貼敷注意事項(xiàng)（一）,貼敷部位的皮膚情況,妊娠期禁用,穴位貼敷,注意事項(xiàng)（二）,膏藥厚薄均勻，一 般以0.20.3cm為 宜，濕度 適宜,觀察局部及全身情況,忌食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等,記錄貼敷的穴位、時(shí)間及患者感受等,Company Logo,穴位注射注意事項(xiàng)（一）,當(dāng)前主要癥狀、既往史及藥物過敏史,注射部位皮膚情況,.,.,遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染,觀察用藥后反應(yīng),避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時(shí)，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。,記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受,注意事項(xiàng)（二）,穴位注射,Compan

49、y Logo,藥熨法注意事項(xiàng)（一）,藥熨部位的皮膚情況,既往史及藥物過敏史,對(duì)熱的耐受程度,月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用,Company Logo,藥熨法,藥熨前囑患者排空小便,選擇合理體位,保持藥袋的溫度，冷卻后及時(shí)更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50，以免發(fā)生燙傷。,觀察患者反應(yīng)及皮膚情況 ，疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時(shí)，停止操作，報(bào)告并配合處理。,記錄藥熨的溫度、部位、實(shí)施時(shí)間及患者感受等,Company Logo,中藥保留灌腸注意事項(xiàng)（一）,肛周皮膚有無紅腫、破潰,藥物過敏史,了解病變的部位，以便掌握灌腸時(shí)的臥位和肛管插入的深度,近期

50、有無實(shí)施肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有無大便失禁,中藥保留灌腸注意事項(xiàng)（二）,操作前囑患者排空大便，必要時(shí)遵醫(yī)囑先行清潔灌腸,抬高臀部10cm，肛管插入肛門1015cm。直腸滴注法時(shí)，藥液液面距肛門 約3040cm，滴速6080滴/分鐘，每次灌注量不超過200ml,睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者 取舒適臥位，并盡量保留藥液1小時(shí)以上,藥液溫度應(yīng)保持在3941 ，（過低、過高）,灌腸后大便次數(shù)增加，注意觀察保護(hù)肛周皮膚，必要時(shí)涂抹油劑或膏劑,操作中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸 。 記錄灌腸時(shí)間、保留時(shí)間及患者排便的情況,Company Logo,中藥全結(jié)腸灌洗注意事項(xiàng)（一）

51、,是否有腸道疾病、腸道手術(shù)史等,藥物過敏史,中藥全結(jié)腸灌洗注意事項(xiàng)（二）,灌洗前做好腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結(jié)腸灌洗,藥液溫度以3739為宜,治療過程觀察患者生命體征、面色及感受； 治療結(jié)束后觀察排便、腸功能情況,灌洗置管深度為50cm，置管動(dòng)作輕柔，避免損傷腸腔,指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周衛(wèi)生，防止出現(xiàn)破潰或濕疹,記錄灌腸時(shí)間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等,Company Logo,中藥離子導(dǎo)入注意事項(xiàng)（一）,評(píng)估離子導(dǎo)入部位皮膚,孕婦、嬰兒慎用,藥物、皮膚過敏者慎用,Company Logo,中藥離子導(dǎo)入,操作環(huán)境溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖,遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)節(jié)電

52、流強(qiáng)度，關(guān)注病人感受隨時(shí)調(diào)整,觀察患者局部及全身的情況,記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等 。,Company Logo,中藥泡洗注意事項(xiàng)（一）,評(píng)估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用,嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用,藥物、皮膚過敏者慎用,評(píng)估患者下肢對(duì)溫度的感知覺,Company Logo,中藥泡洗,空腹及餐后1小時(shí)內(nèi)不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化,環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù),充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜,藥液溫度一般以3740為宜，泡洗時(shí)間不宜過長，以2030分鐘為宜?？紤]病種的差異性，以防燙傷。,Company Logo,中藥泡洗,觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報(bào)告并配合處理,泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修